SOCIJALNA FOBIJA: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE - ARTE - 2025

Socijalna fobija karakterizira pretjeranog straha od relacionarsee u društvenim situacijama, da se javno ponižen ili djeluju u javnosti. Procjenjuje se da ovaj poremećaj u nekom vitalnom trenutku trpi 13% stanovništva. Obično započinje u adolescenciji i obično je češći kod mladih između 15 i 29 godina, s malo treninga, samcima i nižim socioekonomskim klasama.

Opisi sramežljivosti pojavljuju se u literaturi od 400. godine prije Krista s Hipokratom koji je napravio ovaj opis: «Ne usuđuje se biti u društvu iz straha da će biti nečastan ili korišten; misli da ga drugi muškarci gledaju.

Prvo spominjanje pojma socijalna fobija zabilježeno je početkom 20. stoljeća. Psiholozi su koristili izraz „socijalna neuroza“ da bi opisali izuzetno sramežljive pacijente.

Ideja da je socijalna fobija odvojena cjelina od drugih fobija došla je s psihijatrom Isaacom Marksom u šezdesetim godinama prošlog vijeka, a tu je ideju prihvatila APA (American Psychiatric Association) i službeno je uključena u treće izdanje DSM-a.

Njegova je definicija revidirana 1989. godine kako bi se omogućila komorbiditet s poremećajem izbjegavanja osobnosti.

simptomi

To što ste nervozni u nekim socijalnim situacijama ne znači i da imate socijalnu fobiju (FS). Mnogi ljudi su stidljivi ili pretjerano samosvjesni i to ne stvara velike probleme u njihovom svakodnevnom životu.

FS, ako ometa vašu rutinu, može izazvati anksioznost i stres i smanjiti vašu kvalitetu života. Na primjer, mnogi ljudi nerviraju kada govore u javnosti, iako se ljudi s FS-om nalaze zaokupljeni tjednima ili mjesecima prije nego što to učine ili doslovno paralizirani kad to učine.

Emotivni simptomi

• Izuzetni strah da će vas drugi promatrati ili suditi.
• Prekomjerna anksioznost u svakodnevnim društvenim situacijama.
• Intenzivna briga tjednima ili čak mjesecima prije socijalne situacije.
• Strah da će drugi shvatiti da ste nervozni.
• Strah od djelovanja i ponižavanja.

Fizički simptomi

• Brzo disanje.
• Crveni.
• Mučnina, bol u želucu.
• Pritisak u prsima ili tahikardija.
• Drhtav glas.
• Osjećaj vrtoglavice ili nesvjestice
• znojenje

Simptomi ponašanja

• Izbjegavanje socijalnih situacija do mjere koja ograničava vaše aktivnosti ili vam ometa život.
• Bijeg iz društvenih situacija.
• Potreba da uvijek budete okruženi nekim koga poznajete.
• Pijte prije socijalnih situacija da biste smanjili živce.

Kod djece

Normalno je da dijete bude sramežljivo. Međutim, kada imate FS, osjećate izrazitu nelagodu prilikom svakodnevnih aktivnosti, poput igranja s drugom djecom, čitanja u razredu, razgovora s drugim odraslim osobama ili izvođenja pred drugima.

Stresne situacije

Sljedeće su situacije često stresne za osobe s FS-om:

• Upoznaj nove ljude.
• Budite u središtu pozornosti.
• Biti promatran dok nešto radi.
• Javni govor.
• Nastupite pred ljudima.
• Biti kritiziran ili osuđen.
• Razgovarajte s "važnim" ljudima ili autoritetima.
• Ići na spoj.
• Telefonirajte.
• Koristite javne toalete.
• Uradite testove.
• Jelo ili piće u javnosti.
• Idite na zabave ili društvene događaje.

Sljedeći bi opisi mogli biti osobe s FS-om:

uzroci

Trenutno se smatra integrativnim modelom. Odnosno, uzroci koji interveniraju u razvoju socijalne fobije su biološki, psihološki i socijalni.

Znanstvenici još nisu utvrdili točne uzroke. Studije sugeriraju da genetika igra važnu ulogu zajedno s čimbenicima okoliša. SF općenito počinje u određenoj životnoj točki iz koje se razvija.

Biološki uzroci

Čini se da je evolucijom ljudsko biće spremno bojati se ljudi koji nas odbacuju, kritiziraju ili ljudi koji pokazuju bijes. Prije tisuće godina naši su preci izbjegavali neprijateljske suparnike koji bi im mogli naštetiti ili ubiti; to je nešto što se zapravo događa kod svih vrsta.

Ova bi teorija branila da smo naslijedili gene onih ljudi koji su naučili hodati odabirom tih znakova nasilja. Već u 4. mjesecu neke bebe pokazuju uzorke sramežljivosti dok plaču ili se frkaju društvenim stimulansima ili igračkama.

Stoga možete naslijediti tendenciju da budete socijalno inhibirani. Odrastanje s prezaštitnim ili hiperkritičnim roditeljima također je povezano s FS-om.

Psihološki uzroci

Ovaj faktor uključuje učenje da ne kontrolirate događaje. Pored toga, može se dogoditi neočekivani napad panike u socijalnoj situaciji koja uzrokuje njegovu povezanost sa socijalnim situacijama.

U ovom slučaju, osoba bi osjećala anksioznost svaki put kad živi socijalnu situaciju sličnu onoj koja je izazvala napad anksioznosti. Mogu postojati i stvarne situacije koje proizvode traume, poput nasilništva u adolescenciji ili djetinjstvu.

S druge strane, igra ulogu i to što roditelji prenose svojoj djeci brigu za mišljenje drugih.

Socijalni uzroci

Negativno socijalno iskustvo može uzrokovati da se SF razvije, pri čemu je vjerojatnije da će ga razviti međuljudski osjetljivi ljudi.

Oko 50% ljudi kojima je dijagnosticirana socijalna anksioznost imali su traumatičan ili ponižavajući društveni događaj. Poput izravnih iskustava, promatranje ili slušanje tuđih negativnih iskustava može razviti SF.

Isto tako, SF može biti pokrenut dugoročnim učincima neprimjerenosti ili zlostavljanja, odbacivanja ili ignoriranja.

Kulturni utjecaji

Stav prema sramežljivosti i izbjegavanju su čimbenici koji se odnose na SF. Jedno je istraživanje pokazalo da učinci roditeljskog obrazovanja ovise o kulturi.

Čini se da je veća vjerojatnost da će američka djeca razviti SF ako su njihovi roditelji istaknuli važnost mišljenja drugih ili bi koristili sramotu kao disciplinsku taktiku.

Međutim, ta povezanost nije pronađena kod kineske djece. U Kini su sramežljiva ili inhibirana djeca prihvaćanija od svojih vršnjaka i za njih je vjerojatnije da će voditi, za razliku od zapadnih zemalja.

Fiziološki mehanizmi

Iako nisu pronađeni točni neuronski mehanizmi, postoje dokazi koji povezuju FS s neravnotežom u nekim neurotransmiterima i hiperaktivnošću u nekim dijelovima mozga.

dopamin

Društvenost je usko povezana s dopaminergičnom neurotransmisijom. Česta je zloupotreba stimulansa, poput amfetamina, radi povećanja samopoštovanja i poboljšanja društvenih performansi.

Ostali neurotransmiteri

Iako je malo dokaza o abnormalnosti u neurotransmisiji serotonina, ograničena učinkovitost lijekova koji utječu na razinu serotonina može ukazivati ​​na ulogu ovog neurotransmitera.

Paroksetin i sertralin su dva SSRI (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) koje je FDA potvrdio za liječenje socijalnog anksioznog poremećaja. Smatra se da SSRI smanjuju aktivnost amigdale.

Raste fokus i na druge predajnike, na primjer norepinefrin i glutamat, koji mogu biti aktivniji u socijalnom anksioznom poremećaju, i inhibitorni predajnik GABA, koji može biti manje aktivan u talamu.

Područja mozga

Amigdala je dio limbičkog sustava koji je povezan sa strahom i emocionalnim učenjem. Osobe sa socijalnom anksioznošću imaju preosjetljivu amigdalu u prijetećim socijalnim situacijama ili neprijateljskim crtama lica.

S druge strane, nedavna istraživanja pokazuju da se korteks prednjeg cingulata, koji je povezan s iskustvom fizičke boli, također povezuje s "socijalnom boli", na primjer s grupnim odbacivanjem.

Dijagnoza

Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV

A) Optuženi i trajni strah za jednu ili više društvenih situacija ili radnji u javnosti u kojima je subjekt izložen ljudima koji ne pripadaju obiteljskom okruženju ili mogućoj procjeni drugih. Pojedinac se boji djelovati na način koji je ponižavajući ili sramotan. Napomena: kod djece je potrebno dokazati da su njihove sposobnosti da se druže s rodbinom normalno i da su postojale te da se socijalna anksioznost pojavljuje u susretima s osobama iste dobi, a ne samo u bilo kojoj interakciji s odraslom osobom.

B) Izloženost strahu od socijalnih situacija gotovo uvijek izaziva trenutni anksiozni odgovor, koji može poprimiti oblik krize situacije ili više ili manje situacije. Napomena: kod djece anksioznost se može pretvoriti u plač, natezanje, inhibiciju ili povlačenje u socijalnim situacijama u kojima pomoćnici spadaju u obiteljski okvir.

C) Pojedinac prepoznaje da je taj strah pretjeran ili iracionalan. Napomena: kod djece ovo prepoznavanje možda nedostaje.

D) Užasnute društvene situacije ili javni nastupi izbjegavaju se ili se doživljavaju s jakom tjeskobom ili nelagodom.

E) Ponašanja izbjegavanja, tjeskobno iščekivanje ili nelagoda koja se pojavljuju u javnim situacijama koje se boje, vidljivo ometaju normalnu rutinu pojedinca, njihov rad, akademski ili društveni odnos ili proizvode klinički značajnu nelagodu.

F) U osoba mlađih od 18 godina, trajanje simptomatske slike trebalo bi produljiti za najmanje 6 mjeseci.

G) Izmjereno ili izbjegavajuće ponašanje nije zbog izravnih fizioloških učinaka neke tvari ili općeg zdravstvenog stanja i ne može se bolje objasniti prisutnošću drugog mentalnog poremećaja.

H) Ako postoji medicinska bolest ili neki drugi mentalni poremećaj, strah opisan u kriteriju A nije povezan s tim procesima.

Navedite ako:

Generalizirano: ako se strahovi odnose na većinu društvenih situacija.

komorbiditet

FS pokazuje visoki stupanj komorbidnosti (ko-pojava) s drugim psihijatrijskim poremećajima. Zapravo, populacijsko istraživanje pokazalo je da 66% ljudi s FS-om ima jedan ili više dodatnih mentalnih poremećaja.

FS se često javlja zajedno s niskim samopoštovanjem i kliničkom depresijom, možda zbog nedostatka osobnih odnosa i dugih razdoblja socijalne izolacije.

Da bi pokušali smanjiti anksioznost i depresiju, ljudi sa socijalnom fobijom mogu koristiti alkohol ili druge lijekove, što može dovesti do zlouporabe tvari.

Procjenjuje se da jedna od pet osoba oboljelih od FS-a također pati od ovisnosti o alkoholu, mada drugi istraživači sugeriraju da FS nema veze ili je zaštićen od problema s alkoholom.

Ostali uobičajeni poremećaji s FS-om su:

• Depresija.
• Anksiozni poremećaji, osobito generalizirani anksiozni poremećaji.
• Izbjegavanje poremećaja ličnosti.

liječenje

Najučinkovitiji tretmani za socijalnu fobiju su kognitivno ponašanje.

Kognitivna bihevioralna terapija

Kognitivna bihevioralna terapija ima za cilj modificirati misli i ponašanja za prilagodljivije.

Prikladni tretmani mogu biti:

• Grupna izložba.
• Trening za socijalne vještine
• Kognitivno restrukturiranje

1-ekspozicije

To je učinkovit tretman za generaliziranu socijalnu fobiju. Zamišljeno je da osoba aktivno stupi u kontakt sa situacijama koje izbjegava, suoči se sa svojim strahovima i navikne se na situacije dok anksioznost ne prestane.

Neki pokazatelji za sesije izloženosti su:

• Ponavljane i kratke sesije izlaganja.
• Naučite kako iskoristiti prednosti svakodnevnih životnih situacija.
• Prihvatite da je ponašanje drugih nepredvidivo.
• Objasnite kako problem nastaje i održava se.

2-kognitivne tehnike

Najčešće korištene tehnike su Beckova kognitivna terapija i Ellsova racionalna emotivna terapija.

Ciljevi su:

• Dobijte očekivanja kontrole nad ponašanjem i događajima.
• Skrenite pozornost na pojačanu aktivaciju i fizičke simptome.
• Suzbiti ponavljajuća razmišljanja o pojavi simptoma ili posljedica kojih se bojite.
• Potaknite proaktivnost i cijenite postignuća.

Trening za socijalne vještine

Ako osoba iz bilo kojeg razloga nije uspjela naučiti socijalne vještine, bit će važno uspostaviti ovaj trening.

Kada se osoba boji pokazati fiziološke simptome, poput pocrvenjenja, drhtanja ili znojenja, može djelovati:

• Paradoksalna namjera.
• Racionalna emocionalna terapija.
• Izložba.
• Za osobe s visokom razinom anksioznosti, tehnike opuštanja mogu dobro nadopuniti izlaganje.

U osoba sa socijalnom fobijom i nekim poremećajem ličnosti kognitivno-bihevioralne terapije morat će biti dulje.

Grupna terapija može biti zastrašujuća za neke ljude, ali ima neke koristi:

• Izgradite povjerenje, a ne ovisnost o terapeutu.
• Omogućuje obavljanje grupnih zadataka prezentacije.
• Omogućuje vam da se javno obvezate što povećava motivaciju.
• Osoba opaža da postoje i drugi ljudi s istim problemom.
• Stvaranje socijalnih resursa.

Grupna terapija

Ostale kognitivno-bihevioralne tehnike za SF uključuju igranje uloga i trening socijalnih vještina, što može biti dio grupne terapije.

liječenje

Lijekovi se mogu koristiti za smanjenje simptoma povezanih s FS-om, iako on nije lijek; ako se lijek zaustavi, simptomi se ponovno pojavljuju. Stoga je lijek najkorisniji kada se uzima u kombinaciji s terapijom.

Koriste se tri vrste lijekova:

• Beta blokatori: koriste se za smanjenje anksioznosti. Djeluju tako što blokiraju protok adrenalina kad ste zabrinuti. Oni ne utječu na emocionalne simptome, iako djeluju na fizičke poput znojenja ili tahikardije.
• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI): Oni su prvi izbor kao lijekovi. U usporedbi s drugim oblicima lijekova, manji je rizik od tolerancije i ovisnosti.
• Benzodiazepini: djeluju brzo iako su ovisni i sedativni, pa se propisuju samo kada drugi lijekovi ne djeluju.
• Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (SNRI): pokazali su sličnu učinkovitost kao SSRI. Neki su venlafaksin ili milnacipran.

Savjeti za samopomoć

Izazovite negativne misli

Ako imate FS, vrlo je vjerojatno da imate negativne misli i uvjerenja koja pridonose anksioznosti. Možda imate misli poput:

• Izgledat ću kao budala.
• "Osjećam se nervozno i ​​bit ću ponižen."
• "Ljudi će misliti da sam nesposoban."
• "Nemam ništa za reći".

Izazivanje ovih negativnih misli sami ili na terapiji jedan je od načina smanjenja simptoma FS-a. Prvo, prepoznajte koje su negativne misli pod vašim strahom od socijalnih situacija.

Zatim ih izazovite i promijenite za pozitivnija i realnija, s pitanjima poput:

• Siguran sam da izgledate nesposobno?
• Jeste li sigurni da nemam što reći?

Evo nekih obrazaca razmišljanja koji su uobičajeni u FS-u:

• Umno čitanje: pretpostavite da znate što drugi ljudi misle i da vas vide na isti negativan način kao i vi.
• Predviđanje budućnosti: pod pretpostavkom da će se dogoditi najgore.
• Katastrofalne misli: izvlačenje stvari iz njihove stvarne važnosti. Na primjer, vjerovati da će ljudi, ukoliko primijete da ste nervozni, biti grozni ili katastrofalni.
• Prilagodite: pretpostavite da se ljudi fokusiraju na vas na negativan način.

Kako prestati razmišljati da vas svi gledaju?

Da biste smanjili samopažnju, obratite pažnju na ono što se događa oko vas, umjesto da promatrate sebe ili se fokusirate na svoje simptome anksioznosti:

• Promatrajte ljude iz svoje okoline.
• Slušajte što se govori, a ne misli.
• Ne preuzimajte punu odgovornost za pokušaj vođenja razgovora, tišine su u redu, a drugi mogu dati svoj doprinos.

Kontrolirajte disanje

Jedna promjena u vašem tijelu kada ste anksiozni je da počnete ubrzano disati, što dovodi do drugih simptoma poput mučnine, vrtoglavice, vrućih bljeskova, ubrzanog rada srca ili napetosti mišića.

Naučite kontrolirati svoje disanje može vam pomoći smanjiti ove simptome. Možete vježbati ovu vježbu:

• Sjednite udobno i ravno u stolici, a tijelo ćete opustiti. Stavite jednu ruku na prsa, a drugu na trbuh.
• Udahnite polako i duboko kroz nos četiri sekunde. Ruka na vašem trbuhu trebala bi se podići, dok se ruka na vašim prsima trebala pomicati vrlo malo.
• Zadržite dah dvije sekunde.
• Izdišite polako kroz usta šest sekundi, istiskujući onoliko zraka koliko možete. Ruka na vašem trbuhu trebala bi se kretati dok izdahnete, a druga se ruka treba malo pomicati.
• Nastavite disati kroz nos i izdahnite kroz usta. Usredotočite pažnju na disanje polako u obrascu: udišite 4 sekunde, zadržite 2 sekunde i izdahnite 6 sekundi.

Vježbajte tehnike opuštanja

Osim vježbi dubokog disanja, redovita praksa tehnika opuštanja kao što su joga, lijekovi ili progresivno opuštanje mišića također će vam pomoći u kontroli simptoma anksioznosti.

Posjetite ovaj članak kako biste ih naučili.

Suoči se sa svojim strahovima

Jedna od najvrjednijih stvari koju možete učiniti u prevladavanju SF-a je suočavanje sa svojim strahovima od socijalnih situacija.

Izbjegavanje nastavlja da poremećaj ide; Iako vam u kratkom roku čini ugodnijim, sprječava vas da se osjećate ugodnije u socijalnim situacijama s kojima ćete se morati suočiti.

Izbjegavanje vas sprečava da radite stvari koje biste željeli raditi, dostižući određene ciljeve ili sudjelovati u društvenim aktivnostima.

Slijedite ove savjete:

• Suočite se sa situacijama malo po malo: ako se bojite javno govoriti, nemojte se suočiti sa sobom od 100 ljudi. Na primjer, započnite sudjelovanjem u skupinama podizanjem ruke. Kasnije počinje obavljati sve teže aktivnosti.
• Budite strpljivi: za prevladavanje FS-a potrebna je praksa i strpljenje. To je postupan proces i na početku je normalno da se stvari ne ispostave onako kako biste željeli. Najvažnije je djelovati.
• Koristite gore opisane vještine da biste se opustili.
• Izgradite osobne odnose

Sljedeći savjeti su dobri načini za započinjanje interakcije s drugim ljudima:

• Vodite satove socijalnih vještina.
• Sudjelujte u volonterskoj službi.
• Radite na svojim komunikacijskim vještinama.
• Prijavite se za društvene aktivnosti poput grupnih sportova, radionica, plesa…
• Promijenite svoj životni stil.

Sljedeći savjeti mogu vam pomoći smanjiti razinu anksioznosti u socijalnim situacijama:

• Izbjegavajte ili ograničite kofein: kava, čaj ili energetska pića djeluju kao stimulansi koji povećavaju vaše simptome anksioznosti.
• Izbjegavajte alkohol: ili barem pijte umjereno. Alkohol povećava vaše šanse za napad anksioznosti.
• Prestanite pušiti - Nikotin je snažan stimulans koji dovodi do viših razina anksioznosti.
• Osigurajte dovoljno: Kad ste uspavani, vi ste ranjiviji za tjeskobu. Odmaranje pomoći će vam da se opustite u društvenim situacijama.

Reference

1. Furmark, Thomas. Socijalna fobija - od epidemiologije do funkcije mozga. Preuzeto 21. veljače 2006.
2. Proučavanje moždane aktivnosti moglo bi pomoći dijagnozi socijalne fobije. Sveučilište Monash. 19. siječnja 2006.
3. Nacionalni centar za zdravlje i wellness uzroke poremećaja socijalne anksioznosti. Preuzeto 24. veljače 2006.
4. Okano K (1994). "Sramota i socijalna fobija: transkulturalno gledište". Bull Menninger Clin 58 (3): 323–38. PMID 7920372.
5. Stopa L, Clark D (1993). "Kognitivni procesi u socijalnoj fobiji". Behav Res Ther 31 (3): 255–67. doi: 10.1016 / 0005-7967 (93) 90024-O. PMID 8476400.
6. BNF; British Medical Journal (2008). „Anksiolitici”. UK: Britanska nacionalna formula. Pristupljeno 17. prosinca 2008.
7. Thomas Furmark (1999-09-01). "Socijalna fobija u općoj populaciji: prevalencija i sociodemografski profil (Švedska)". Preuzeto 2007.-28.