- Ingvinalna i bedrena regija: hirurška anatomija
- Scarpin ili bedreni trokut: granice, sadržaj
- Klinički značaj
- Hirurška važnost
- Značaj interventne radiologije i hemodinamike
- Reference
Trokut Scarpa, također poznat kao bedreni trokut je trokutasti anatomski prostor, niži vrh, koji se nalazi na prednjem vrhunskog dijelu bedra. Način otkrivanja trokuta bedra i pravilno utvrđivanje njegovih granica je postavljanje pacijentovog bedra u fleksiju, uz lagano bočno okretanje.
Ingvinalni ligament čini bazu ovog područja, a sartorius i adductor longus mišiće nogu, njegove strane. To je regija koja dobiva veliki značaj u topografskoj anatomiji, jer sadrži glavne krvne žile donjeg udova, bedrene arterije i vene, kao i primordijalnu neurološku granu i bedreni živac. Scarpa trokut je najdostupnija regija za prepoznavanje tih struktura.
Profesor dr. Carl Ernest Bock (1809-1874) -, javno područje, Femoralna arterija glavna je hranidbena žila u donjem udu, a kroz nju se mogu pristupiti drugim važnim arterijama u tijelu za složene kirurške zahvate. Ova se tehnika koristi u specijalnosti poznatoj kao interventna radiologija i u podvrstama kardiologije koja se naziva hemodinamika.
U hitnoj medicini zdravstveni radnik mora biti svjestan ovog područja, jer u slučaju da traumatizirani pacijent ima značajno krvarenje u nozi, koje je teško kontrolirati i prijeti mu život, može se zaustaviti blokiranjem femurne arterije iz trokuta Scarpa.
Obstrukcija femoralne arterije štapom u slučaju traume postupak je koji može spasiti pacijentov život.
Ingvinalna i bedrena regija: hirurška anatomija
Donjih ekstremiteta početi svoj trening na 4 - ta tjedna trudnoće. Kako se formiraju noge, započinje i diferencijacija ostalih struktura.
Za 10 ma tjedna i svi elementi su potpuno različiti, uključujući krvne žile, živce i kožu. Područje koje je prepoznato kao femoralni trokut također dovršava njegovo oblikovanje diferencijacijom ingvinalnog ligamenta.
Prepone su regije tijela koje spajaju trbuh s donjim udovima. U svojoj kožnoj projekciji ono je koso područje koje se nalazi prema medijalnoj ravnini, odmah ispod debla, na zglobu kuka i koje spaja donji dio trbuha s donjim udovima.
Međutim, duboko ingvinalno područje obuhvaća šire područje koje se proteže od donjeg umetanja trbušnih mišića do ingvinalnog ligamenta.
Inguinalni ili Poupart ligament proteže se od antero-superiornog izbočenja iliuma do simfize pubis. Ono tvori donju granicu ingvinalne regije i gornju granicu prednjeg dijela femura.
Ovaj ligament je anatomska orijentacija koja ograničava i razdvaja ingvinalnu od bedrene regije. Poznavanje njegovog položaja ključno je za opis nekih patologija i za izvedbu kliničkih i kirurških zahvata.
Unutar ingvinalne regije nalazi se ingvinalni kanal, koji sadrži spermatičnu vrpcu kod muškaraca i okrugli ligament maternice kod žena. Put kroz ingvinalni kanal područje je slabosti trbušnog zida gdje se često pojavljuju ingvinalne kile.
Femoralna regija nalazi se odmah ispod ingvinalne regije. Prednji dio opisuje femoralni ili Scarpa trokut, što je anatomska podjela koja se koristi za olakšavanje proučavanja ovog područja.
Scarpin ili bedreni trokut: granice, sadržaj
Femoralni trokut je područje koje se nalazi u prednjem i gornjem dijelu donjeg režnja. Njegova površna projekcija nalazi se točno u preponama.
Ova anatomska podjela nalazi se ispod ingvinalne regije. Oblikovan je poput obrnutog trokuta, a vrh je na dnu, a baza mu je na vrhu.
Gore je omeđen ingvinalnim ili Poupart ligamentom, lateralno sartoriusnim mišićem, a medijalno mišićem adductor longus. Njegova verteza nastaje sjecištem ta dva mišića.
Obuhvaća cijelo ovo područje vlaknasta i elastična struktura koja se naziva cribriformna fascija, a to je produžetak poprečne fascije koja dolazi s trbuha. Ovo tkivo prekriva krvne i limfne žile koje se nalaze u području bedrene kosti, do 4 cm ispod ingvinalnog ligamenta.
Unutar granica femoralnog trokuta nalaze se femoralna arterija, vena, živci i limfni čvorovi.
Femoralna arterija glavna je hranidba donjeg udova. To je nastavak vanjske iliakalne arterije, grana zajedničke iliakalne arterije koja je izravna grana aorte. To je krvna žila velikog kalibra koja je odgovorna za osiguravanje opskrbe krvlju svim mišićima u regiji.
Sa svoje strane, femoralna vena je glavni put povratka krvi iz donjeg udova.
Femoralni živac je važna struktura koja pruža pokretljivost i osjetljivost nozi i stopalu, a limfne žile femura komuniciraju površni i duboki sustav i imaju važnu stanicu limfnih čvorova u preponama.
Femoralni trokut je regija u kojoj su te strukture najviše površinske, pa ih je lako utvrditi fizičkim pregledom ako su poznate anatomske granice područja.
Klinički značaj
Femoralni trokut sadrži strukture koje su ključne za funkciju donjih udova. Poznavanje lokacije ove regije jamči siguran pristup tim anatomskim elementima, a to je i jedini način da se provede odgovarajuće istraživanje fizikalnog pregleda.
Femoralna arterija se na ovoj razini lako palpira. Kad su pacijentovi periferni pulsi slabi, to je jedna od arterija u kojoj se broj srca može provjeriti fizičkim pregledom.
To je i pristupačan put kad su potrebni posebni laboratorijski testovi arterijske krvi.
Femoralna vena koristi se i kad kateterizacija zajedničkih venskih linija ili uzimanje laboratorijskih uzoraka nije moguća.
U postupcima kao što su neurološki blok za operacije donjih udova, femoralni trokut koristi se kao referenca za pronalaženje bedrenog živca i za sigurnu primjenu ove tehnike.
Uz to, to je područje u kojem se obično pregledavaju limfni čvorovi jer daje informacije o statusu cijelog donjeg udova. Upala ovih čvorova može ukazivati na prisutnost bilo kakvog zaraznog procesa, ali također može biti znak da maligna bolest, poput melanoma, metastazira u limfne čvorove.
U slučaju politraumatiziranih pacijenata, područje bedrene kosti istaknuto je kao važna točka u trenutku zaustavljanja obilnog krvarenja iz donjeg udova koji prijeti životu pacijenta.
Autor: Cecilia Grierson - ploča 77 de GRIERSON, Cecilia: Prva pomoć u slučajevima nesreće i iznenadnih indispozicija, Libreria y Casa Editora de Nicolás Marana, Buenos Aires, 1909., str.114.Ova datoteka je izvedena iz: Grierson First Aid.djvu, Public Domain, Izrađivanjem snažnog štapića na ovom području moguće je ometati prolazak krvi kroz bedrene arterije, čime se izbjegavaju ogromni gubici koji mogu prouzrokovati smrt.
Hirurška važnost
U svakom kirurškom zahvatu ingvinalne ili bedrene regije važno je znati sve anatomske orijentacije koje ograničavaju ta područja kao i položaj građevina koje sadrže.
U slučaju kirurške intervencije ingvinalne kile ili bedrene kile, postupak uključuje pojačanje cijelog područja materijalom koji je ušiven na ingvinalnom ligamentu i kribriformnoj fasciji.
Autor Dennis M. DePace, vlastiti rad, CC BY-SA 4.0, Kirurg mora biti upoznat s tim područjem kako ne bi ozlijedio bilo koju strukturu sadržanu u tim regijama, jer su one koje jamče ispravan rad donjeg udova.
Limfni čvorovi smješteni u femoralnom trokutu često su mjesto metastaza zbog malignih tumora donjih udova. Kada se upale, moraju se provesti kirurški zahvati za njihovo proučavanje i liječenje.
Inguino-femoralna disekcija limfnih čvorova operacija je u kojoj se sva masnoća uklanja limfnim čvorovima koji se nalaze u ingvinalnoj i bedrenoj regiji.
Sve ovo limfno tkivo veže se na krvne žile i bedrene živce, pa prilikom izvođenja ovog postupka mora se uzeti u obzir mjesto krvnih žila i neuroloških struktura kako bi se izvukao potreban materijal bez ostavljanja posljedica kod pacijenta.
Značaj interventne radiologije i hemodinamike
I interventna radiologija i hemodinamika su podvrsta radiologije, odnosno kardiologije, koje su odgovorne za dijagnosticiranje i liječenje bolesti krvnih žila.
Kroz dugačke vodiče hirurškog materijala kanaliziraju se arterije i vene, ubrizgava se poseban kontrast i uzimaju se X-zrake koje omogućuju crtanje krvožilne karte pacijenta i uočavanje problema.
Autor Intermedichbo - dr. Milorad Dimic, Niš, Srbija, CC BY-SA 3.0, Načini korištenja ruta za izvođenje tih postupaka su bedrene posude. Upravo na razini femoralnog trokuta identificira se žila koja se proučava, bilo arterija ili vena, a ubačen je poseban kateter. Ti su postupci poznati kao angiografija.
Femoralne krvne žile nastavljaju se velikim žilama trbuha, aorte i venske kave, koje se otvaraju izravno u srce. Iz tog razloga, kroz mjesto femoralnog puta, kateter se usmjerava do mjesta gdje je potrebno ubrizgati kontrast i dijagnosticirati i liječiti patologiju.
Na primjer, kada pacijent ima začepljenje u arteriji srca krvnim ugruškom i to uzrokuje infarkt miokarda, točka opstrukcije može se tražiti kroz prolazak kroz femoralnu arteriju.
Autor BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, Jednom kada se postigne željena točka u srcu, ozbiljnost problema može se vidjeti uzimanjem rendgenskih zraka ili radiološkim videom (fluoroskopija) i ubrizgavanjem sredstva koje razrjeđuje ugrušak kako bi se spriječilo oštećenje srčanog mišića.
Reference
- Basinger, H; Hogg JP. (2019). Anatomija, trbuh i zdjelica, bedreni trokut. StatPearls (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Mahabadi, N; Lew, V; Kang, M. (2019). Anatomija, trbuh i zdjelica, bedreni omotač. StatPearls (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Clar, D. T; Bordoni, B. (2019). Anatomija, trbuh i zdjelica, Femoralna regija. StatPearls (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Brzo, H; Bordoni, B. (2019). Anatomija, koštana zdjelica i donji ud, bedrena arterija. StatPearls (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Lytle, WJ (1979). Ingvinalna anatomija. Časopis za anatomiju. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Hammond, E; Costanza, M. (2018). Anatomija, trbuh i zdjelica, vanjske iliakijske arterije. StatPearls (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov