KRITERIJI PIVA: PODRIJETLO, KLASIFIKACIJA, KONTROVERZE - LIJEK - 2025

Kriteriji Piva skupina su alata namijenjenih otkrivanju lijekova koji mogu biti opasni za starije osobe. Stariji odrasli, s medicinskog stajališta, predstavljaju skupinu pacijenata čije je upravljanje složeno. Njihove fizičke, metaboličke i mentalne karakteristike čine ih zaista jedinstvenima.

Zbog toga medicinska i farmaceutska industrija obično ne razvija lijekove posebno namijenjene ovoj dobnoj skupini. No, i oni zahtijevaju mnogo tretmana te se moraju znati učinci i posljedice njihove uporabe da bi se utvrdilo koji su sigurni, a koji ne.

Izvor: Pixabay.com

Farmakokinetičko i farmakodinamičko ponašanje mnogih lijekova mijenja se ovisno o dobi pacijenta koji će ih konzumirati. Poznato je da u starijih osoba postoji određena tendencija nakupljanja lijekova ili njihovih aktivnih oblika u tijelu, kako zbog sporog metabolizma, tako i zbog rukovanja neprimjerenim dozama.

U današnjem svijetu, zahvaljujući istome napretku zdravlja, životni vijek eksponencijalno se produljuje. Mnogi ljudi stariji od 65 godina dio su svjetske populacije i veća je vjerojatnost da će se razboljeti. Briga o njima važna je u razvijenim zemljama i za njih postoje kriteriji Piva.

Podrijetlo

Posao proučavanja učinaka pojedinih lijekova na tijelo starijih odraslih osoba u početku je izveo američki gerijatar Mark Howard Beers.

Odatle i naziv „Pivski kriteriji“. To je učinjeno mišljenjem skupine stručnjaka koji su koristili metodu Delphi i druge slične tehnike.

Prvi konsenzus proizveden je 1991. Tada je ocijenjeno više od 150 lijekova koji se obično koriste kod starijih odraslih osoba, što je zaključilo da je 41 od proučenih lijekova bio neprimjeren za uporabu u starijih osoba. Još 7 je također pokazalo značajne štetne učinke kod starijih odraslih osoba, ali u određenim dozama.

Od tada su učinjene brojne promjene. Posljednje veće ažuriranje bilo je 2012. godine u kojem je ocijenjeno 199 lijekova, od kojih su 53 označena kao neprikladna. Tri godine kasnije, 2015. godine, Američko društvo za gerijatriju provelo je novi pregled s malim konačnim promjenama.

Klasifikacija

Najnovije ažuriranje Beers kriterija, u odnosu na modifikacije provedene 2012., droge razvrstava u tri različite kategorije, naime:

Potencijalno neprikladni lijekovi koje treba izbjegavati kod pacijenata starijih od 65 godina.

U ovoj skupini postoje do 34 različita lijeka koja bi trebalo izbjegavati kod starijih odraslih osoba pod gotovo bilo kojim okolnostima. Ovlašteni su samo ako su neophodni za spas pacijenta i ne mogu ih zamijeniti drugim.

Predstavnici ove skupine s najvećim stupnjem dokaza i snage preporuke uključuju: klorfeniramin, hidroksizin, nitrofurantoin, doksazosin, većinu NSAID-a i benzodiazepine. Novi članovi ove skupine su megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglikemija) i inzulin u pokretnoj shemi.

Potencijalno neprikladni lijekovi koje treba izbjegavati u bolesnika starijih od 65 godina s određenim određenim bolestima ili sindromima.

Ovaj je popis najbrojniji. Razlog za to je taj što postoji mnogo lijekova koji stupaju u interakciju s drugima za koje je indicirano da liječe određenu patologiju i taj je odnos vidljiviji u starijih odraslih osoba. Ne treba zaboraviti da se starije osobe češće razbole i obično su polimerizirane.

Najvažnije nove inkluzije uključuju glitazone - normalizatore šećera u krvi - kontraindicirane kod zatajenja srca. Inhibitori acetilkolinesteraze (donepezil) koji se ne smiju primjenjivati ​​u starijih bolesnika sa sinkopom i selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina koje treba izbjegavati u starijih bolesnika s lomovima.

Lijekovi koji bi trebali biti oprezni kod starijih odraslih osoba.

Ovi lijekovi nisu formalno kontraindicirani u starijih osoba, ali pokazuju određene neželjene nuspojave. Rizik troškova i koristi je prihvatljiv, kao i tolerancija pacijenata. Ovaj popis uključuje 40 lijekova ili lijekova koji imaju slične karakteristike.

U ovu kategoriju su uključena dva novija antitrombotika, prasugrel i dabigatran, koji povećavaju rizik od krvarenja iznad onoga što je prihvatljivo kod bolesnika starijih od 75 godina. Isto vrijedi i za aspirin, čije su koristi kod starijih od 80 godina dovedene u pitanje.

Revizija za 2015. također uključuje neke tablice informacija u vezi s lijekovima koji su promijenjeni, one koji su isključeni s popisa Piva i onima koji su dodani od 2003.

Izvor: Pixabay.com

Postoje i ekskluzivni popisi obitelji s drogama s mnogo predstavnika u kriterijima Beersa. Među najvažnije skupine lijekova spadaju antipsihotici s 12 predstavnika prve generacije i 10 druge, kao i gotovo 50 lijekova s ​​antikolinergičkim učinkom koji se ne bi trebali primjenjivati ​​u starijih osoba.

Kontroverze

Unatoč izvornim altruističkim namjerama svog tvorca, kriteriji Beers nisu bez osporavanja. Kontroverze su nastale iz tri osnovna razloga od prvih dana objave ovih protokola, uključujući:

Znanstveni razlozi

Iako su kriteriji Beersa nastali zahvaljujući djelovanju skupine stručnjaka i primjeni metode Delphi, mnogi su doveli u pitanje znanstvene osnove istog.

Glavni argument je da nije provedena stvarna prospektivna studija svakog pojedinog lijeka, već su korištena anegdotska izvješća o nuspojavama.

Iz tog razloga pojavljuju se novi sustavi ocjenjivanja lijekova naznačenih u starijih odraslih osoba, poput STOPP / START studije, TRIM protokola, CIM-TRIAD studije ili NORGEP-NH kriterija. Većina njih izvedena je u zemljama Europe i Azije, iako postoje neki podaci iz Afrike i Amerike.

Posljednje ažuriranje kriterija Piva pokušalo je riješiti problem. Koristili su nedavne prospektivne studije koje su provele treće strane čiji su podaci provjerljivi i provjereni.

Poslovni razlozi

Neke se farmaceutske tvrtke žale kada su svoje proizvode uključile na ovaj popis. To je uzrokovalo značajno smanjenje prodaje nekih lijekova.

Međutim, nikada nisu proizvodili lijekove za starije osobe, pa su u posljednje vrijeme posvetili određeni proračun kako bi istražili njegove učinke na starije odrasle osobe.

Klinički razlozi

Puno poštovanje ovih kriterija ostavilo bi mnoge starije pacijente bez liječenja. Iz tog razloga mnogi liječnici nemaju drugog izbora osim da ih naznače, ali s određenim ograničenjima.

Činjenica da gotovo da nema lijekova za starije osobe znači da oni često nemaju terapijske mogućnosti za svoje bolesti.

Reference

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Lijekovi u starijih osoba - razmatranja i upute za propisivanje terapije. Akademski medicinski zakon. 2015 44 (2): 159-168. Dostupno na ama.ba
2. Steinman (predsjedavajući) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Kako koristiti kriterije piva AGS 2015 - Vodič za pacijente, kliničare, zdravstvene sustave i obveznike. Časopis American Geriatrics Society. 2015 63 (12): e1-e7. Dostupno na adresi onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Španjolska prilagodba Pirovim kriterijima. Anali zdravstvenog sustava Navarre. 2015 38 (3): 375-385. Dostupno na recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Američko gerijatrijsko društvo ažuriralo je kriterije piva za potencijalno neprimjerene upotrebe lijekova u starijih odraslih osoba: Američko društvo za gerijatriju 2012 Povjerenstvo stručnjaka za ažuriranje kriterija piva. Časopis American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Dostupno na adresi onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Neprimjerena upotreba lijekova u starijih osoba. Piva ili STOPP-START kriteriji? Bolnička ljekarna. 2012; 36 (6): 562-563. Dostupno na grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Razvoj alata za smanjenje neprikladnih lijekova (TRIM): Klinički sustav podrške za poboljšanje propisivanja lijekova starijim odraslim osobama. Farmakoterapija. 2016; 36 (6): 694-701. Dostupno na ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M i sur. Perspektiva starijih pacijenata na kroničnu uporabu potencijalno neprimjerenih lijekova - Rezultati kvalitativne CIM-TRIAD studije. Marengoni A, ed. MJESTO JEDNO. 2018; 13 (9). Dostupno na journals.plos.org/
8. Wikipedija, besplatna enciklopedija. Kriteriji piva. Posljednje ažuriranje 2017. Dostupno na en.wikipedia.org/