AMSEL KRITERIJI - LIJEK - 2025

U kriteriji Amsel su četiri klinička obilježja ili načela koja mora biti prisutan kako bi se utvrdilo kliničku dijagnozu bakterijske vaginoze. Ne treba ga brkati sa Nugentovim kriterijima; Iako ispunjavaju isti dijagnostički cilj, potonji se temelje samo na mikrobiološkim nalazima u laboratoriju.

Da bi se postavila dijagnoza bakterijske vaginoze pomoću Amselovih kriterija, u bolesnika moraju biti prisutna najmanje tri od četiri kriterija istovremeno; u suprotnom, simptomi mogu biti posljedica sličnih nebakterijskih patologija.

Vulvovaginalne pritužbe jedna su od najčešćih patologija u ginekološkom području, a infekcije u vagini i vulvi imaju tendenciju izražavanja sličnih simptoma koji otežavaju njihovo prepoznavanje kod pacijenta.

Od ovih tegoba, promjene u vaginalnom iscjedaku najčešći su razlog za savjetovanje, i iako nemaju uvijek patološku konotaciju, svaki put kada se ovaj simptom pojavi, etiopatogenezu je potrebno procijeniti i razjasniti.

Bakterijska vaginoza smatra se najčešćom etiologijom kod žena reproduktivne dobi. Iako se ne smatra seksualno prenosivom infekcijom, dokazano je da doprinosi njihovom širenju.

Fiziološke karakteristike vagine

U normalnim uvjetima, vaginalni pH je kiseo zahvaljujući djelovanju Döderlein bacila, koji stvaraju mliječnu kiselinu, što uzrokuje da pH ostane na 4 u žena u rodnoj dobi.

Bakterijska mikrobiota, iako je prilično dinamična i raznolika, također ostaje u savršenoj ravnoteži kada to uvjeti dopuštaju.

Vaginalna saprofitna bakterijska flora sastoji se pretežno od Lactobacillus spp, a prevladavaju vrste L. crispatus, L. acidophilus i L. gasseri, a odgovorne su za zaštitnike nekih patogenih mikroorganizama.

Patofiziološki mehanizam još nije savršeno opisan; Međutim, može se reći da je u osnovi zamjena ove saprofitne flore patogenim klicama kao što su Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, između ostalih.

Postoje neki čimbenici koji mogu utjecati na ravnotežu saprofitne bakterijske flore. Ti čimbenici mogu biti endogeni, kao što je stadij menstrualnog ciklusa u kojem je pacijentica ili dob; ili egzogeni, kao što su neki lijekovi ili kontakt s deterdžentima u donjem rublju.

komplikacije

Bakterijska vaginoza se ne smatra bakterijskim vaginitisom, jer se na elektronskoj mikroskopiji ne nalaze leukociti ili porlimorfonuklearne stanice u vaginalnom iscjedu; dakle, to nije upalni proces.

Ova vrsta infekcije često je povezana s znatnim povećanjem rizika od prijevremenog porođaja zbog preuranjene rupture membrane, choriamionitisa, puerpera i neonatalne sepse.

Te infekcije su također povezane s promicanjem uspostavljanja cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN). Teške infekcije mogu uzrokovati akutni susedni salpingitis,

Amsel kriteriji

Amselovi kriteriji su četiri. Da bi se utvrdila klinička dijagnoza bakterijske vaginoze, moraju biti zadovoljena najmanje tri od četiri parametra.

To zahtijeva uzimanje uzorka vaginalnog pražnjenja sterilnim brisom. Na temelju studije pražnjenja, potvrdit će se sljedeće:

Izgled vaginalnog pražnjenja

Vaginalni iscjedak izgleda mliječno, homogeno, sivkasto ili žućkaste boje, naziva se leucorrhea. U nekim slučajevima smrdi.

Razliku između bakterijske vaginoze i drugih patologija koje uzrokuju leukoreju vrlo je teško utvrditi, posebno zbog subjektivnosti u promatranju vaginalnog pražnjenja.

Zapravo, u nekim je slučajevima promjena između vaginalnog pražnjenja koja se kod nekih pacijentica smatra „normalnom“ vrlo suptilna i može se pobrkati s gustim vaginalnim iscjedakom karakterističnim za kraj menstrualnog ciklusa zbog povećanja progesterona.

Oko 50% pacijenata s bakterijskom vaginozom ne primjećuje razliku u vaginalnom iscjedaku, posebno trudnica.

vaginalni pH veći od 4,5

U nekim se slučajevima pH može povisiti ako nakon spolnog odnosa postoje ostaci menstrualnog krvarenja, cervikalne sluzi ili sperme; prema tome, on sam po sebi nije tako specifičan kriterij za dijagnozu vaginoze.

Pozitivan test na amin (KOH 10%)

Poznat je i kao "test mirisa"; Iako je prilično specifičan kriterij, nije baš osjetljiv. To znači da, iako kad god se ispita pozitivno, ukazuje na prisutnost bakterijske vaginoze, neće svaki put kad se utvrdi infekcija biti pozitivna.

Ovaj se test sastoji od dodavanja kapi 10% kalijevog hidroksida u uzorak vaginalnog pražnjenja. Ako se počne pojavljivati ​​loš miris (neka literatura opisuje ga kao ribar miris), rezultat testa amina smatra se pozitivnim.

To se događa jer, kada kalijev hidroksid dođe u kontakt s vaginalnim iscjedakom, odmah dolazi do oslobađanja amina, što dovodi do pojave gadnog mirisa. Ako se ne pojavi loš miris, misli se na nebakterijsku infekciju i sugerira moguću infekciju kvascem.

Prisutnost ljuštećih stanica

Prisutnost ljuskavih stanica odgovara najspecifičnijem i najosjetljivijem kriteriju za postavljanje dijagnoze bakterijske vaginoze.

Riječ je o epqualiranim epitelnim stanicama prekrivenim kokobacilima koji su jasno vidljivi u elektronskoj mikroskopiji, a koji dijagnozu praktički postavljaju sami.

Amselovi kriteriji ne mogu uspostaviti točnu dijagnozu zbog subjektivnosti u promatranju vaginalnog pražnjenja i različitih fizioloških stanja koja mogu dovesti do pojave tih kriterija. Međutim, prisutnost triju kriterija postavlja točnu dijagnozu u 90% slučajeva.

Reference

1. Egan ME, Lipsky MS. Dijagnoza vaginitisa. Am Fam liječnik. 2000. rujna 1. Oporavak od: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nespecifični vaginitis. Dijagnostički kriteriji i mikrobne i epidemiološke povezanosti. Am J Med. 1983. Jan oporavio: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bakterijska vaginoza i ugroženi prijevremeni porođaj. Regionalna nacionalna bolnica Escuintla. Srpanj-prosinac 2010. Obnovljeno od: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M.; PERUGINI, MRE Correlação između kliničkih kriterija i ne-dijagnostičkih laboratorijskih kriterija bakterijske vaginoze. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 P. 57-66, lip. 1999/2000. Oporavak od: uel.br
5. Melissa Conrad. Bakterijska vaginoza. Oporavak od: medicinenet.com