POLOŽAJ U TRENDELENBURGU: UPOTREBA, NJEGA, PREDNOSTI, NEDOSTACI - LIJEK - 2024

Položaj u Trendelenburgu je modifikacija ležećeg ili ležećeg položaja, što se postiže postavljanjem pojedinca u krevet koji se naginje do približno 45 °, tako da je glava na nižoj osi od stopala.

Popularizirao ga je u ranim godinama 20. stoljeća dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), koji ga je rutinski koristio za olakšavanje kirurških zahvata u području zdjelice.

Trendelenburg položaj. Autor Saltanat ebli - Vlastiti rad, CC BY-SA 3.0, To je jedno od najčešće korištenih položaja tijekom zahvatanja trbuha i zdjelice, otvorenih i laparoskopskih. Pozicioniranjem pacijenta s ovom nagibom, sadržaj trbuha se mobilizira prema dijafragmi, čistijući zdjeličnu šupljinu, što kirurgu olakšava pristup.

Iako se obično koristi kod pacijenata koji su pretrpjeli kolaps zbog smanjenja krvnog tlaka, njegova korist u tim slučajevima nije znanstveno dokazana.

Razlozi onih koji koriste položaj Trendelenburg za liječenje sinkopa zbog hipotenzije glase da postavljanje nogu iznad glave olakšava povratak krvi i pacijent ponovno dobiva svijest.

Budući da se položaj koristi uglavnom kod osoba s anestezijom, važno je da zdravstveni tim zna pravilno postaviti pacijenta i prepoznati bilo kakve nepravilnosti u njegovom kardiovaskularnom i plućnom statusu kako bi se izbjegle komplikacije.

Povijest

Trendelenburg je istoimeni položaj i koristi se u čast osobe koja ga je opisala, dr. Friedricha Trendelenburga (1844-1924). Ovo je bio njemački kirurg koji se u osnovi posvetio zdjeličnoj operaciji. Slijedom ove studije, većina njegovih kliničkih doprinosa odnosi se na postupke u tom području.

Friedrich Trendelenburg. Od nepoznatog - Internet, javna domena, Među njegovim mnogim doprinosima iz područja kirurgije i anesteziologije, opis je položaja koji je olakšao operaciju zdjeličnih organa.

Iako nije bio prvi koji je opisao položaj, bio je taj koji ga je popularizirao početkom 20. stoljeća, smatrajući ga važnim alatom za izlaganje organa u zdjeličnoj kirurgiji.

Položaj se sastoji od postavljanja pacijenta u ležaj s nogama višim od glave. Prema opisu dr. Trendelenburga, pacijentove noge bile su izvan stola. Međutim, danas je pacijent smješten cijelim tijelom na površini kreveta.

Prihvatite položaj Trendelenburg

Pacijent mora biti u ležećem položaju, ležeći na leđima, na pokretnom krevetu koji se može naginjati za više od 30 °.

Na taj način liječnik mobilizira površinu do postizanja željenog položaja. Opis opisuje da mora biti nagib od 45 °, s tim da je glava ispod osi stopala.

Suprotni položaj, u kojem nagib pogoduje gornjem dijelu tijela, ostavljajući glavu iznad stopala, poznat je kao obrnuti Trendelenburg.

Obrnuti Trendelenburg. Autor Saltanat ebli - Vlastiti rad, CC0,

briga

Položaj u Trendelenburgu je prilično siguran položaj za pacijenta s organskog i metaboličkog gledišta

Međutim, mora se uzeti u obzir da se, kada se krevet naginje bolesniku s anestezijom, može kretati i padati. Stoga ga treba osigurati sigurnosnim pojasom ili trakom na razini kuka ili malo niže.

Preporučuje se staviti podstavljeni materijal ispod zgloba koljena, tako da se oni nalaze u polu-fleksiji i na taj način izbjeći ozljede uslijed istezanja mišića.

Važno je da se ruke potpuno odmaraju na naslonima za ruke. Na razini zgloba, gornji udovi također trebaju biti osigurani sigurnosnim pojasevima ili remenima kako bi se spriječilo da ruke tijekom postupka nasilno padaju.

Upotrebe položaja Trendelenburg

Položaj Trendelenburg omogućava da se putem gravitacije intra-trbušni organi kreću prema dijafragmi.

Ovaj pokret otvara zdjelični prostor, olakšavajući izvođenje kirurških zahvata, poput histerektomije ili uklanjanja tumora jajnika.

Američko udruženje za anesteziologiju (ASA) preporučuje položaj Trendelenburg kao idealan položaj za kateterizaciju centralnih venskih pristupa. To su posebni prolazi koji se postavljaju u vrat na razini subklavijalne vene za provođenje liječenja i mjerenje središnjeg venskog tlaka.

Iako ne postoje znanstveni dokazi, za ili protiv upotrebe ovog položaja kod pacijenata koji pate od hipotenzivne sinkopa, teoretski postoji korist zbog činjenice da podizanje nogu i držanje pacijentove glave u nižoj ravnini, dolazi do porasta venskog povratka, što je količina krvi koja se vraća iz donjih udova u mozak.

Dakle, kada pojedinac onesvijesti, a uzrok je smanjenje krvnog tlaka, taj položaj pomaže mu da povrati svoje stanje svijesti.

kontraindikacije

Unutar pripreme pacijenta u predoperativnom razdoblju, plućna procjena je jedna od glavnih koja se mora uzeti u obzir kod pacijenta koji zahtijeva postupak u kojem mora biti postavljen u ovaj položaj.

Naginjući pacijenta, ostavljajući glavu na osi nižoj od stopala, unutarnji organi vrše pritisak na dijafragmu.

U normalnim uvjetima, pritisak koji vrše organi nije dovoljno jak da uzrokuje respiratorne komplikacije. Međutim, kod onih bolesnika s podložnim respiratornim stanjima, može smanjiti dijafragmalnu pokretljivost i dovesti do akutnog respiratornog zatajenja.

Ako je na ovaj način apsolutno neophodno pozicionirati pacijenta s respiratornim problemima, anesteziolog mora biti svjestan bilo kakvih promjena u zasićenosti kisikom ili količine kisika u pacijentovoj krvi.

U slučaju da postoje dokazi o smanjenju respiratornog kapaciteta, liječnik bi trebao horizolizirati pacijenta i poduzeti potrebne mjere kako bi se povratilo normalno respiratorno stanje.

Prednosti i nedostatci

Glavna prednost položaja Trendelenburg vidi se u kirurškim zahvatima zdjelice, jer je ova šupljina uska, a crijevne petlje ometaju vidljivost.

Kada se pacijent nagne, tanko crijevo se pomiče prema dijafragmi, a zdjelična šupljina se očisti kako bi moglo ugodno djelovati i bez opasnosti od ozljede crijevnih petlji.

Nedostatak je uočen u slučaju istodobnih kirurških zahvata. Na primjer, jedan tim kirurga operira na karlici zdjelice, a drugi na žučnom mjehuru istog pacijenta. U ovoj situaciji, položaj Trendelenburg ometao bi tim koji radi u trbuhu, pa se ne preporučuje istodobno obavljati zdjelične operacije i intra-abdominalne operacije.

Očekivano je da taj položaj povećava krvni tlak, pa ga treba izbjegavati u bolesnika s visokim krvnim tlakom. Isto tako, povećavaju se intrakranijalni i okularni pritisci.

Reference

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Učinci položaja Trendelenburga na hemodinamički status: sustavni pregled. Hitna stanja Preuzeto iz: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Položaj u Trendelenburgu, prednosti i nedostaci. Vlč. Med. Preuzeto s: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Koji postoje dokazi koji opisuju jesu li Trendelenburg i / ili izmijenjeni položaji Trendelenburga učinkoviti za liječenje hospitaliziranih pacijenata s hipertenzijom? Sažetak dokaza brzih pregleda. Dom zdravlja Sveučilišta McGill Preuzeto iz: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mit: Položaj Trendelenburg poboljšava cirkulaciju u slučajevima šoka. Kanadski časopis hitne medicine. Preuzeto sa: jems.com
5. Martin, JT (1995). Položaj Trendelenburg: pregled trenutačnih nagiba o nagibu glave dolje. AANAJ. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov