NEOSJETLJIVI GUBICI: VRSTE, UZROCI PORASTA I IZRAČUN - LIJEK - 2025

U neosjetljiv gubici odnose se na gubitak tjelesnih tekućina koje nisu lako vidljivo; to jest, oni se ne mogu izmjeriti i dio su kontrole u ravnoteži tekućine koju pacijent daje i uklanja. Uklonjene tekućine uglavnom su kategorizirane u osjetljive gubitke i neosjetljive gubitke.

Osjetljivi gubici su oni koji se mogu mjeriti bez poteškoća; na primjer, gubici u diurezi ili gastrointestinalni gubici. Suprotno tome, neosjetljivi gubici su oni koje ne možemo izmjeriti i gotovo su lišeni natrija, poput tekućine izgubljene znojenjem ili disanjem.

Neosjetljivi gubitak kože

Kako se ne mogu izravno izmjeriti, procjenjuju se prema ravnoteži prethodnog dana, uzimajući u obzir čimbenike koji mogu utjecati na njihovu izmjenu, poput upotrebe fototerapije, navlaženih obožavatelja, među ostalim.

Oni čine između 700 i 1000 ml dnevno, otprilike 35% ukupnog gubitka vode koji se eliminira na dan, a obično se povećavaju u prisutnosti nekih patologija kao što su opekotine, vrućice, nagle klimatske promjene, hiperventilacija ili u situacijama poput iscrpljujućeg vježbanja.

Vodena bilanca, s njezinim osjetljivim i neosjetljivim gubicima, može se izračunati pomoću unaprijed utvrđenih formula prema težini, spolu ili patologiji pacijenta, ali mora se imati na umu da vrijednosti nisu točne, već približne, prema međunarodnom konsenzusu.

Vrste neosjetljivih gubitaka

Gubici kože

Nastaju pomoću termoregulacijskog mehanizma konvekcije, gubeći toplinu kroz kožu difuzijom. Moraju se razlikovati od uobičajenog znoja, jer sadrži otopljene tvari, dok su neosjetljivi gubici na koži neprimjetni i mogu dostići 400 ml u odrasle osobe.

Neosjetljivi gubici na koži povećavaju se u prisustvu povišene tjelesne temperature (groznica) ili povišene temperature okoline.

Gubici pluća

Proizvode se mehanizmom isparavanja; Zagrijavanjem zraka u alveolama on postaje zasićen vodom i istječe se istjecanjem.

Temperatura zraka nadahnutog ima utjecaj: što je hladnije, to je veći gubitak nakon isteka.

Neosjetljivi gubici pluća povećavaju se u vrućem, suhom okruženju i tijekom hiperventilacije, kao i u bolesnika s hipertireozom.

Uzroci porasta neosjetljivih gubitaka

Glazni neosjetljivi gubici izračunavaju se formulom 0,5 ml / kg / sat, a iznimna situacija mora se dodati prema patologiji koju je pokazao pacijent.

- Groznica povećava gubitak kože isparavanjem za 10 do 15% za svakih 1 ° C porasta temperature iznad 38 ° C.

- Prerano male djece vrlo male težine mogu proizvesti neosjetljive gubitke od 100 do 200 ml / kg / 24 sata. Što je težina niža, to je neosjetljiviji volumen gubitaka

- U ICU bolesnika s intubacijom treba dodati 500 ml svakih 24 sata neosjetljivih respiratornih gubitaka.

- U slučaju hiperventilacije ili tahipne, dodaje se 4 ml / h na svakih 5 udisaja iznad normalne respiratorne brzine (RR> 20).

- U slučaju laganog znojenja, gubici isparavanja izračunavaju se isparavanjem pri 10 ml / h, umjerenom znojenju pri 20cc / h, a u slučaju dijaforeze ili obilnom znojenju, pri 40cc / hr.

- Kod opečenih pacijenata gubitak kožne barijere uzrokuje porast neosjetljivih gubitaka na koži. Ti se gubici izračunavaju množenjem ukupne površine tijela s 0,35 (konstantno), a rezultat se množi s izgorjelom površinom tijela u 100. Dobiveni rezultat izražen je u ml.

- Ostali uzroci povećanih neosjetljivih gubitaka mogu biti, među ostalim događajima, postoperativne situacije, gnojne rane i ispadi iz šupljine.

Kako se izračunavaju neosjetljivi gubici?

Približni dnevni neosjetljivi gubici - u normalnim uvjetima, bez stresa ili patologija - izračunavaju se množenjem pacijentove težine u kg s 0,7, a rezultat se množi s 24 sata dnevno.

Dobiveni rezultat izražen je u ml i predstavlja aproksimaciju neosjetljivih gubitaka očekivanih u jednom danu.

Izračun neosjetljivih gubitaka od vitalnog je značaja za hospitalizirane pacijente, posebno u odjelu intenzivne njege ili odjelu za njegu opeklina.

Prema dobivenim podacima, potrebno je prilagoditi potrebnu parenteralnu hidrataciju pacijenta tako da osjetljivi gubici plus neosjetljivi gubici ne pređu unesenu tekućinu i uzrokuju dehidraciju.

Slično tome, u slučajevima kada je zbroj eliminirane tekućine (osjetljivi gubici + neosjetljivi gubici) znatno manji od zbroja unesene tekućine - posebno u slučaju srčanih bolesti, nefrotskog sindroma, ciroze, između ostalog i indikacija je ograničenje unosa tekućine kako bi se izbjegli edemi.

Reference

1. William N. Kelley. Dijagnoza i liječenje bolesti bubrega i elektrolita. Volumen interne medicine 1. drugo izdanje. Uredništvo Médica Panamericana. Buenos Aires. 1992; 929-930.
2. Nelson ugovor o pedijatriji. Svezak I. 18 izdanje. Poglavlje 52. Poremećaji elektrolita i kiselina. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Algoritmi u nefrologiji. Poremećaji hidroelektrolita i acidobazne ravnoteže. Modul 01. Španjolsko društvo nefrologije. 2011. Oporavak od: elsevier.es
4. Američka akademija za pedijatriju. Neosjetljiv gubitak vode u novorođenčadi s malom težinom. Pedijatrijska. Kolovoz 1972. svezak 50 / izdanje 2. Obnovljeno od: pediatrics.aappublications.org
5. Španjolsko društvo prehrane u zajednici. Dokument o konsenzusu. Smjernice za hidrataciju u sveobuhvatnoj zdravstvenoj zaštiti. Oporavilo od: fixofarmaceutico.com