PORTALNI SUSTAV: ANATOMIJA I PATOLOGIJE - LIJEK - 2024

Portal Sustav je vrsta specijaliziranog cirkulacije koja povezuje dvije anatomske strukture kako bi se prijevoz određene tvari izvan hranjivih tvari i kisika. To je vrlo specijalizirana vrsta cirkulacije prisutna u vrlo specifičnim regijama gdje ispunjava dobro definiranu funkciju, jer u ljudi postoje samo dva portalna sustava: jetreni i hipotalamičko-hipofizni.

Glavna karakteristika portalne cirkulacije je da započinje i završava u venskim kapilarama. Ona se razlikuje od opće sistemske cirkulacije po tome što potonje obično započinje u arterijskim komponentama koje se progresivno smanjuju u kalibru; jednom kad se dostigne razina arterijske kapilare, počinje se graditi venski segment kruga, od venskih kapilara, prolazeći kroz venule do dostizanja vena.

Izvor: pixabay.com

S druge strane, portalni sustavi počinju kao venske kapilare koje izlaze iz strukture, spajaju se zajedno u tvorbu vene koja će se opet podijeliti u stotine venskih kapilara na drugom kraju sustava.

Još jedna karakteristična karakteristika portalne cirkulacije je da je to isključivo venski sustav, odnosno da nema arterija uključenih u formiranje sustava.

Cilj cirkulacije portala

Općenito, sistemska cirkulacija ima dvije komponente, arterijsku koja dovodi kisik i hranjive tvari u tkiva i vensku koja skuplja otpad koji će se eliminirati u jetri i bubrezima, noseći tako i krv bez kisika u pluća gdje će se odvijati razmjena. ugljični dioksid za kisik.

Međutim, kada se specifične tvari osim kisika i hranjivih tvari trebaju prevoziti između dvije udaljene anatomske regije, potrebno je da ih tijelo "kanalizira" u specifičan i izravan transportni sustav.

Na taj se način tvari koje se prevoze ne šire širenjem tijela kroz opću cirkulaciju, već prelaze s točke A na točku B ubrzanim putem.

Budući da je riječ o vrlo specijaliziranoj vrsti cirkulacije, portalni sustavi nisu uobičajeni kod ljudi, zapravo postoje samo dva:

- Sustav jetrenih portala

- portalni sustav hipotalamusa i hipofize

- Tvari koje se prevoze portalnim sustavima

Prema svom anatomskom smještaju, portalna cirkulacija namijenjena je prijevozu specifičnih tvari između dvije ciljane točke, kako je dolje navedeno:

Porta jetrena

Njegov je cilj transportirati makronutrijente apsorbirane u crijevima do jetre, gdje će ih drugi organi i sustavi pretvoriti u korisne proizvode.

Hipotalamičko-hipofizni portal

Ono predstavlja izravnu krvnu vezu između dva područja središnjeg živčanog sustava koji se međusobno komuniciraju i reguliraju između kemijskih medijatora.

Hormoni koji induciraju oslobađaju se u hipotalamusu direktno stižu do hipofize kroz portalnu cirkulaciju hipotalamusa i hipofize. Kad tamo dođu, oni induciraju proizvodnju određenih hormona u prednjoj hipofizi, koji se puštaju u cirkulaciju.

Kroz sistemsku cirkulaciju ovi hormoni dopiru do hipotalamusa gdje inhibiraju proizvodnju hormona koji potiče (sustav negativnih povratnih informacija).

Anatomija portalnog sustava

Zajednički nazivnik cirkulacije portala jest činjenica da je venska i da započinje i završava u kapilarnoj mreži, no, ovisno o svom položaju, anatomija svakog portalnog sustava značajno varira.

Sustav jetrenih portala

Kapilare koje ga potiču nalaze se u submukozi tankog crijeva gdje hranjive tvari apsorbirane u crijevu dopiru do cirkulacije.

Ti se kapilari udružuju i stvaraju venule u debljini crijevne stijenke, koje se zauzvrat konvergiraju i tvore složenu vensku mrežu u crijevnom mezo.

Sve se ove vene konvergiraju i tvore gornje i donje mezenterične vene, koje se tokom svog procesa ujedinjuju, primajući i slezenu venu, a povremeno i lijevu želučanu venu, stvarajući portalnu venu.

Portalna vena teče u izravnom odnosu s stražnjim aspektom gušterače, zatim se uspinje paralelno sa žučnim kanalom i jetrenom arterijom gdje se dijele na lijeve i desne lobarne grane.

Lobularne grane se dijele zauzvrat u segmentalne grane da bi konačno dale svoje terminalne grane na nivou jetrenih sinusoida, gdje napokon krv može osloboditi hranjive tvari prema hepatocitima koji će biti obrađeni.

Sustav jetrenih portala je velik i složen, proteže se na znatnoj udaljenosti u trbušnoj šupljini i nosi ogromne količine hranjivih sastojaka.

Hipotalamičko-hipofizni sistem portala

Za razliku od svog jetrenog papira, hipotalamo-hipofiza portal je vrlo kratak i lokaliziran sustav, u stvari vena hipotalamo-hipofiza je manja od 1 cm.

Unatoč važnosti, anatomske pojedinosti ovog sustava nisu u potpunosti razumljive kao one jetrenog portala. Međutim, šire gledano, može se reći da se kapilare koje potiču od ovog sustava nalaze u debljini hipotalamusa, gdje primaju inducirajuće hormone koji se moraju prevesti u hipofizu.

Različite kapilare koje čine ovu široku mrežu spajaju se zajedno da bi se stvorila hipotalamo-hipofizna portalna vena koja vodi paralelno sa pedikom hipofize.

Jednom kada dođe do prednjeg režnja hipofize, ova vena se ponovno dijeli na nekoliko tisuća venskih kapilara koje nose inducirajuće hormone izravno do efektorskih stanica smještenih u adenohipofizi.

Patologija portalnog sustava

Najpoznatija bolest koja pogađa portalni sustav je portalna hipertenzija, koja se javlja u portalnom sustavu jetre.

Portalna hipertenzija nastaje kada postoji opstrukcija izlaznih kapilara na jetrenom kraju sustava. Opstrukcija može biti prije sinusoidnih kapilara, u samim kapilarima ili izvan njih, u jetrenim venama.

Kad je opstrukcija prije sinusoidnih kapilara, portalna hipertenzija klasificira se kao presinusoidna, a glavni uzrok je shistosomiaza (ranije poznata kao bilharzija).

Kod ove bolesti odrasli oblici šistosoma (plosnatoga crva) dopiru do mezenteričnih venula, naseljavajući se u njima kako bi dovršili svoj životni ciklus.

Prisutnost ovih malih crva koji ne prelaze 10 mm duljine ometa kapilarne pleksuse, povećavajući tako pritisak između izvorišta portalnog sustava i točke opstrukcije.

U slučajevima kada je problem lokaliziran u jetrenoj sinusoidnoj kapilari (sinusoidna portalna hipertenzija), razlog je obično fibroza povezana s cirozom (što zauzvrat inducira sklerozu krvnih žila) ili rak jetre s pripadajućim uništavanjem anatomske strukture.

Konačno, kada se opstrukcija nalazi izvan terminalnih portalnih kapilara, u suprahepatičkim venama ili inferiornoj kavi, ona se naziva postinusoidna portalna hipertenzija, a najčešći je uzrok tromboza suprahepatičkih vena i Budd-Chiari sindrom.

Simptomi portalne hipertenzije

Portalnu hipertenziju klinički karakterizira prisutnost ascitesa (slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) povezanog s razvojem kolaterala venske mreže prema portalnom sustavu.

Ova venska mreža nalazi se u rektumu (hemoroidalni pleksusi), jednjaku (kardioezofagealne vene) i trbušnoj stijenci (epigastrične vene).

Ovisno o vrsti hipertenzije, mogu se povezati i drugi simptomi, a najčešća je žutica (žuta obojenost kože i sluznice) u slučaju sinusoidne portalne hipertenzije i edem donjih udova u slučaju postinusoidne portalne hipertenzije.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka kad god je to moguće; ako se to ne može provesti, treba odabrati palijativne tretmane za smanjenje tlaka u sustavu.

Za to postoje različite kirurške tehnike koje imaju jednu zajedničku karakteristiku: stvaranje porto-sistemskog šansa za ublažavanje pritiska na portalni sustav.

Reference

1. Marks, C. (1969). Razvojne osnove portalnog venskog sustava. Američki časopis za kirurgiju, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., i Mosca, F. (2004). Tromboza u portalnom venskom sustavu nakon elektivne laparoskopske splenektomije. Kirurška endoskopija i druge interventne tehnike, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Portalni venski sustav: na njegovu patološku anatomiju roentgena. Radiologija, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Povećani protok krvi kroz portalni sustav kod cirotičnih štakora. Gastroenterologija, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., i Fielding, U. (1930). Protok cirkulacije od hipofize do hipotalamičke regije. Časopis za anatomiju, 65 (Pt 1), 88.