PLEUROPULMONALNI SINDROMI: VRSTE, UZROCI I LIJEČENJA - LIJEK - 2024

U pleuropulmonarni sindromi su niz složenih syndromatic utječe na dišni sustav pod (između glavnog bronha i alveola pluća) i dijele dva osnovna simptoma: kašalj i respiratornog distresa. Iako su simptomi slični, ovi sindromi imaju dobro diferenciranu patofiziologiju.

S druge strane, uzrok svakog sindromskog kompleksa je različit, pa je klinička temeljnost neophodna za postavljanje ispravne dijagnoze. Patofiziološki događaj zajednički svim pleuropulmonalnim sindromima je smanjenje prostora na raspolaganju za izmjenu plina (ventilacija) u plućima.

Isto tako, nakupljanje tekućine u intersticijskim prostorima također je čest patofiziološki događaj, pa ometa normalnu respiratornu dinamiku. Iako je ovo uobičajeni put odgovoran za kardinalne simptome (kašalj i kratkoća daha sa hipoksemijom ili bez nje), put do nje može se razlikovati ovisno o vrsti sindroma.

Vrste, uzroci i načini liječenja

Pleuro-plućni sindromi mogu se podijeliti u 5 velikih skupina:

- Sindrom plućne kondenzacije.

- Atelektički sindrom.

- Pleuralni izljev.

- Pneumotoraks.

- Sindrom uvlačenja zraka.

Svaki od njih ima različite uzroke i karakteristike, iako imaju zajedničke simptome. Isto tako, liječenje varira od jednog do drugog sindroma; otuda je važnost rane i točne dijagnoze, jer neuspjeh u utvrđivanju uzroka može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Sindrom plućne kondenzacije

O sindromu plućne kondenzacije govorimo kada postoji lokalni ili difuzni događaj koji uzrokuje upalu plućnog tkiva.

Ova upala dovodi do povećane gustoće stanica u zahvaćenom plućnom području, kao i do pojave tekućine u intersticijskom prostoru.

Izraz "kondenzacija" potječe od radiološkog nalaza (na rendgenu prsnog koša) koji karakterizira povećana neprozirnost na oboljelom području.

To jest, tkivo izgleda gušće od ostalih okolnih struktura. Otuda i upotreba riječi kondenzacija. Obično pacijent predstavlja kašalj, respiratorne tegobe i vrućicu.

uzroci

- Infekcije plućnog tkiva (upala pluća, tuberkuloza, gljivične infekcije).

- Plućna kontuzija (sekundarna kod traume).

- Rak pluća.

liječenje

Liječenje sindroma plućne kondenzacije ovisi o uzroku. Kada je zbog infekcija, obično je potrebno koristiti antimikrobne lijekove specifične za uzročnika.

Suprotno tome, kada je izvor kondenzacije kontuzija, odmor je obično dovoljan, osim ako je opseg takav da je potrebna kirurška intervencija (nešto vrlo rijetko).

Sa svoje strane, rak pluća zahtijeva specifične tretmane koji prolaze kroz operaciju, terapiju zračenjem i, u nekim slučajevima, kemoterapijom.

Atelektatski sindrom

Atelektički sindromi su svi oni uvjeti u kojima se plućni alveoli urušavaju (zatvaraju), omogućujući da se tekućina nakuplja unutra.

To povećava mrtvi prostor pluća; to jest, količina plućnog tkiva koja ne prima zrak, generirajući klasične simptome kašlja i respiratornih tegoba.

Iako se na radiografiji može gotovo ne razlikovati od sindroma kondenzacije, postoje suptilni znakovi (poput odstupanja dušnika na stranu patološke slike na rendgenu) koji usmjeravaju ovu dijagnozu.

S patofiziološkog stajališta, velika je razlika u tome što sindrom kondenzacije potječe iz plućnog parenhima (plućnog tkiva), dok atelektaza potječe od začepljenja na razini bronhija i bronhiola.

uzroci

- Nedovoljno surfaktantno sredstvo (u novorođenčadi s punim rođenjem).

- Prepreka dišnog puta iz bilo kojeg uzroka (strana tijela, ožiljci, čepići sluzi, tumori).

- Produljena mehanička ventilacija (bilo za operativni zahvat ili za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege).

- operacija gornjeg dijela trbuha (bol uzrokuje plitko disanje i, samim tim, alveoli u podnožju pluća ne ventiliraju dobro, što u konačnici pogoduje nakupljanju tekućine u sebi).

- Teške infekcije, poput apscesa pluća.

liječenje

Ovisno o uzroku, treba započeti odgovarajuće liječenje, iako postoje mjere zajedničke za sve slučajeve:

- Nabava dodatnog kisika kanilom ili maskom (ovisno o razini hipoksemije).

- Poticajna nadahnuća (respiratorna fizioterapija korištenjem Triball opreme).

- udaraljke u prsima.

U ovom je trenutku važno naglasiti da, iako se atelektaza može liječiti, 90% njih se može spriječiti; stoga je važna respiratorna fizioterapija i obrazovanje pacijenata prije događaja, tako da se može izbjeći.

Pleuralni izljev

Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru; odnosno između stijenke prsnog koša i pluća. Ozbiljnost simptoma ovisi o količini tekućine u pleuralnom prostoru: što je više tekućine, teži su simptomi, posebno respiratorni distres.

uzroci

Pleuralni izljevi mogu biti dvije vrste: eksudati i transudati. Eksudati nastaju obično zbog problema s plućima, obično raka pluća i kompliciranih infekcija (upala pluća s pleuralnim izljevom ili komplicirana tuberkuloza).

U slučaju transudata, problem je obično ekstrapulmonalni i može biti posljedica smanjenja onkotskog tlaka u plazmi (zatajenje jetre, hipoproteinemija), povećanja plućnog venskog tlaka (zatajenje desnog srca) ili preopterećenja tekućine (zatajenje bubrega).

Pored toga, postoji i treća vrsta pleuralnog izljeva poznata kao hemotoraks. U tim slučajevima to nije ni transudat niti eksudat, već krv.

Najčešći uzrok hemotoraksa je torakalna trauma (prodire u prvom redu, a tupi u drugom), iako se slučajevi hemotoraksa mogu pojaviti bez prethodne traume kao kod određenih krvnih diskrazija.

liječenje

Liječenje pleuralnog izljeva (opisano u nekim tekstovima kao hidrotoraks) sastoji se od evakuacije tekućine iz pleuralnog prostora, bilo toracentezom (probijanjem jezgrom igle kroz interkostalni prostor) ili postavljanjem prsne cijevi spojene s zatvorenim odvodom (zamka od vode).

Općenito, ove se mjere moraju pod hitno poduzeti kako bi se ublažio respiratorni distres pacijenta, koji je obično ozbiljan. Nakon što se situacija tempira, temeljni uzrok treba otkloniti ili barem kontrolirati (kad god je to moguće).

pneumotoraks

Pneumotoraks je definiran kao prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini; to jest unutar prsnog koša, ali izvan pluća. Kad se to dogodi, zračni se tlak počinje stvarati unutar pleuralnog prostora, što sprečava normalno širenje pluća i ometa razmjenu plina.

U prvim satima evolucije pneumotoraks je obično nizak tlak, pa su simptomi umjereni (respiratorni distres i hipoksemija); međutim, kako se razvija i više zraka akumulira u pleuralnom prostoru, pritisak u pleuralnom prostoru raste, što dovodi do hipertenzivnog pneumotoraksa.

U tim je slučajevima pogoršanje respiratorne funkcije ozbiljno i brzo, zbog čega je potrebna hitna medicinska pomoć.

uzroci

Najčešći uzrok pneumotoraksa je prodorna trauma na prsima. U tim slučajevima dolazi do lezije plućnog parenhima, što omogućuje da zrak izlazi u pleuralni prostor.

Međutim, trauma nije jedini uzrok; u stvari, postoji stanje poznato kao spontani pneumotoraks u kojem je zrak prisutan u pleuralnom prostoru bez ikakvih trauma.

Uzrok ovog stanja je puknuće emfizematozne bule (zračni džep) ili subpleuralne krvavice (mali zračni mjehurići).

Konačno, pneumotoraks može biti posljedica terapijskih postupaka, kao što su barotrauma zbog mehaničke ventilacije, slučajna punkcija pluća tijekom postupaka poput pleuralne biopsije i biopsije jetre, te postavljanje, između ostalog, središnjeg venskog pristupa.

liječenje

Liječenje pneumotoraksa sastoji se od evakuiranja zraka nakupljenog u pleuralnom prostoru; To obično zahtijeva postavljanje prsne cijevi (poznate i kao torakostomski kateter) spojene na odvod vode zabrtvljenog koji omogućuje da zrak izlazi, ali opet ne ulazi.

Pneumotoraks se obično razrijedi za 2 do 5 dana; međutim, kad se nastavi, potrebno je izvesti neku vrstu specifičnog postupka koji može biti u rasponu od operacije (obično u slučajevima traume) do pleurodeze.

Sindrom zahvatanja zraka

Ovaj sindrom uključuje sve one bolesti kod kojih dolazi do promjena u plućima koje sprečavaju ulazak zraka (kronični bronhitis) ili odlazak (plućni emfizem, bronhijalna astma).

U svim tim slučajevima plućno tkivo prolazi kroz upalne i / ili degenerativne promjene koje sprečavaju odgovarajuću razmjenu plinova, generirajući već poznate simptome kašlja i respiratornih tegoba.

uzroci

Sindromi zahvatanja zraka uglavnom nastaju zbog dva uzroka:

- Kronična opstruktivna bronhopulmonalna bolest (EBPOC), koja uključuje plućni emfizem i kronični bronhitis.

- Bronhijalna astma.

Postoje i drugi uzroci, poput nedostatka antitripsina alfa 1, pneumonoioze i cistične fibroze, iako se svi ti procesi u konačnici konvergiraju u razvoju EBPOC-a, tako da bi bili uključeni u ovu kategoriju.

liječenje

Liječenje sindroma hvatanja zraka specifično je po uzroku. Dakle, postoje posebni tretmani za astmu, drugi za bronhitis i protokoli za upravljanje plućnim emfizemom.

Iako lijekovi mogu biti isti u nekim slučajevima, doze, intervali između doza i udruživanje lijekova mijenjaju se ovisno o uzroku.

Vrlo je važno naglasiti da su svi pleuropulmonalni sindromi osjetljiva stanja koja zahtijevaju specijalizirano medicinsko liječenje, pa samo-lijek nikada nije dobra opcija.

S druge strane, pleuropulmonalni sindromi mogu se preklapati ili čak dovesti do drugog, kao u slučaju pleuralnog izljeva, što može dovesti do atelektaze ili atelektaze, koja postaje sekundarno zaražena, prerastajući u nemoniju (kondenzacijski sindrom).

Iz tog razloga, klinički je nadzor neophodan kako bi se izbjegla neugodna iznenađenja tijekom evolucije pacijenta.

Reference

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Vježbe dubokog disanja smanjuju atelektazu i poboljšavaju plućnu funkciju nakon operacija bypass-a koronarnih arterija. Škrinja, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA i File Jr, TM (1998). Upala odraslih u odrasloj zajednici: smjernice za liječenje. Kliničke zarazne bolesti, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Ronilačke nesreće (2). Respiratorna barotrauma: plućni nadtlačni sindrom. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Buhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Intraoperativne ventilacijske strategije za prevenciju plućne atelektaze u pretilih bolesnika koji su podvrgnuti laparoskopskim barijatrijskim operacijama. Anestezija i analgezija, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD znanstveni odbor. (2001). Globalna strategija za dijagnozu, upravljanje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti: Nacionalni institut za srce, pluća i krv i Globalna inicijativa Svjetske zdravstvene organizacije za kroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD): sažetak. Respiratorna njega, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Lokalizirani napetost pneumotoraks: neprepoznati oblik barotraume u respiratornom distres sindromu odraslih. Radiologija, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., i Wedzicha, JA (2002). Povezanost između učestalosti pogoršanja i pada funkcije pluća kod kronične opstruktivne plućne bolesti. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS i Velasco, MP Hidrothorax na peritonealnoj dijalizi. Oko dva slučaja.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Ruptura dišnih putova od tupe traume: liječenje složenih ozljeda. Anali torakalne kirurgije, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Učinak bronhijalne opstrukcije na taloženje fiziološkog aerosola u središnjem dišnom putu kod pacijenata s astmom. Američki pregled respiratornih bolesti, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Tupe traheobronhijalne ozljede: liječenje i ishodi. Anali torakalne kirurgije, 71 (6), 2059-2065.