TERAPIJA INZULINOM: INDIKACIJE I KOMPLIKACIJE - LIJEK - 2025

Inzulinska terapija odnosi na liječenje dijabetesa davanjem inzulina proizveden egzogeno. Bilo je 1921., otkrićem inzulina od strane Bantinga i Best-a, započela je terapija inzulinom; sudbina bolesnika s dijabetesom radikalno se promijenila.

Inzulin se koristi medicinski za kontrolu metabolizma glukoze i kao liječenje dijabetičke ketoacidoze, jedne od najčešćih i najčešćih komplikacija slabo kontroliranih bolesnika. Svi koji imaju dijabetes melitus tipa 1 ovise o liječenju inzulinom, jer njihova gušterača ne proizvodi hormon.

Većina pojedinaca sa šećernom bolešću tipa 2 upravlja se oralnim hipoglikemijskim lijekovima, mada oko 30% njih može imati koristi od inzulina, posebno oni koji više ne reagiraju na redovitu hipoglikemijsku terapiju ili koji imaju ozbiljne nuspojave. upotreba takvih lijekova.

Metabolizam ugljikohidrata vrlo ovisi o inzulinu. Ovaj hormon je anabolički; tj. promiče stvaranje proteina, triglicerida i glikogena, između ostalog, aktivira transport staničnih površina za ione i hranjive tvari i modulira djelovanje određenih enzima koji djeluju u glavnim metaboličkim putovima.

Vrste inzulina

Postoje dvije glavne klasifikacije inzulina koje je prihvatio medicinski svijet: prema trajanju njegovog djelovanja i prema podrijetlu.

Prema trajanju njegovog djelovanja

Brzo djelujući inzulin

Oni su analozi ljudskog inzulina stvoreni tehnikama rekombinantne DNK. Njihovo djelovanje počinje između 5 i 15 minuta nakon primjene i ostaju aktivni do 4 sata.

Njegov učinak najsličniji je učinku endogenog inzulina kojeg proizvodi gušterača nakon unosa hrane.

Srednje djelujući inzulin

Počinju djelovati između 1 i 2 sata nakon primjene, a neki autori opisuju da njihov učinak traje do 16 sati.

U tim je inačicama inzulin kombiniran s osnovnim proteinom zvanim protamin, što uzrokuje kašnjenje u njegovoj apsorpciji i, kao očita posljedica, produžava se njegov učinak. Poznat je kao NPH inzulin i može se koristiti samo supkutano.

Dugo djelujući ili sporo djelujući inzulin

Proizvodnja ove vrste inzulina temeljila se na otkriću da je kombinacija inzulina s malom količinom cinka produžila produženje njegovog učinka.

Svoje djelovanje započinje 4 ili 6 sati nakon primjene, a u nekim je slučajevima opisano trajanje njegove aktivnosti 32 sata.

Prema svom podrijetlu

Životinja

Prvi inzulini korišteni klinički na ljudima bili su od goveda, svinja, goveđeg porijekla, pa čak i nekih riba.

Proizvodnja inzulina uzetog od životinja bila je široko rasprostranjena nekoliko desetljeća, ali malo je tvrtki koje danas to čine.

Biosintetski čovjek

Proizvode se genetskim inženjeringom. Proces se sastoji od umetanja ljudske DNK u stanicu domaćina - na primjer, bakteriju; Umnožavanjem i umnožavanjem dobiva se inačica za koju je karakteristično da je sintetička, u odnosu na ljudski inzulin.

Trenutno se ovo najviše koristi u medicinskoj praksi, iako su visoko pročišćene životinjskog podrijetla i dalje sasvim prihvatljiva alternativa.

mješovit

Mješovite inzuline zaslužuju zasebno poglavlje. Insulini srednjeg djelovanja (NPH) obično se miješaju s redovitim analogima brzog djelovanja u različitim omjerima, u skladu s potrebama svakog pacijenta, pa se traži brzi početak djelovanja i duži učinak.

Na trenutnom farmaceutskom tržištu postoji nekoliko komercijalnih prezentacija miješanih inzulina.

Upute za slijediti

U slijedećim kliničkim situacijama inzulin se smatra lijekom po izboru:

- U svih bolesnika s dijabetesom tipa 1.

- U bolesnika bilo koje dobi s dijabetičkom ketoacidozom ili hiperosmolarnim stanjem.

- U gotovo svih trudnica s dijabetesom.

- Kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 kod kojih nije uspio konzervativni tretman izmjenama prehrane ili oralnim hipoglikemijskim sredstvima.

- U većine bolesnika s dijabetesom koji su pod stresnim situacijama kao što su infekcije, sepsa, redovita ili hitna operacija, produljeno liječenje steroidima i napuštanje uobičajenog liječenja, među ostalim.

Inzulin se mora dopremiti u potkožno tkivo, u masnoću neposredno ispod kože. Tamo ostaje taložen i polako se apsorbira.

Koraci za ubrizgavanje inzulina

1- Očistite područje ubrizgavanja koje ne smije imati ogrebotine, modrice ili rane. Upotreba alkohola i drugog dezinficijensa nije obvezna; sapun i voda su dovoljni.

2- Podignite list kože između palca i kažiprsta bez snažnog prženja.

3- Čvrsto uzmite špricu ili napunjenu olovku.

4- Umetnite odgovarajuću iglu pod kutom od 90 ° u odnosu na ravninu kože.

5- Pritisnite klip i ubrizgajte sav sadržaj koji odgovara odgovarajućoj dozi.

6- Otpustite nabor kože i povucite iglu 10 sekundi nakon primjene inzulina.

7- Ne trljajte kožu nakon uklanjanja igle.

Moguće komplikacije

Inzulinska lipoatrofija

Sastoji se od gubitka potkožnog masnog tkiva na mjestima ubrizgavanja i povremeno na udaljenim mjestima.

Povezana je s uporabom slabo pročišćenih inzulina životinjskog podrijetla, pa se predlaže uporaba visoko pročišćenih ili biosintetskih ljudskih.

Inzulinska lipohipertrofija

Ponavljano ubrizgavanje inzulina u isto područje može uzrokovati lokalnu hipertrofiju masnog tkiva zbog njegovog lipogenog učinka. Ako dođe do ovog stanja, preporučuje se mirovanje zahvaćenog područja i rotiranje mjesta ubrizgavanja.

Alergija na inzulin

Alergijske reakcije danas su rijetke zbog visoke čistoće komercijalnih inzulina. Te reakcije mogu biti lokalne ili sustavne i, ako su blage, ne bi trebale dovesti do prekida liječenja, jer se obično smanjuju uz nastavak primjene istog inzulina.

U teškim sistemskim slučajevima treba provoditi satnu desenzibilizaciju s hospitaliziranim pacijentom intradermalnim ubrizgavanjem vrlo razrijeđenih doza inzulina kako bi to tijelo moglo tolerirati.

Inzulinska rezistencija

Karakterizira ga smanjeni odgovor na inzulin, što zahtijeva učestalo povećanje doza da bi se postigao željeni cilj.

Između ove komplikacije i pretilosti postoji izravan odnos, zbog čega se preporučuje smanjenje tjelesne težine i korištenje visoko pročišćenih ili biosintetskih ljudskih inzulina. Ako nema poboljšanja, mogu se primijeniti intravenski steroidi.

Inzulinski edem

To je prolazno stanje i rijetko zahtijeva liječenje, ali povećanje težine s edemom primjećeno je kod pacijenata koji su dugo vremena imali visoku razinu glukoze u krvi i učinkovito započeli liječenje inzulinom.

Hipoglikemija

Smanjenje razine glukoze u krvi jedna je od najčešćih komplikacija upotrebe inzulina i obično se javlja kod pacijenata s dobrom metaboličkom kontrolom prilikom slučajne primjene veće doze.

Unošenje hrane bogate šećerom ili intravenska primjena otopina s dekstrozom liječenje je izbora.

Fenomen Somogyi

To je povratni hiperglikemijski učinak koji nastaje kada se daje višak inzulina, posebno noću, a hipoglikemija nastaje u rano jutro.

U ovih bolesnika treba pregledati noćne doze inzulina, a ponekad ih i potpuno izostaviti.

Reference

1. Američka udruga za dijabetes (2015). Osnove inzulina. Živjeti s dijabetesom. Oporavak od diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Mjesta ubrizgavanja inzulina: gdje i kako se ubrizgati. Healthline Newsletter. Oporavak od Healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Liječenje inzulinom. Mellitus dijabetes. Uredništvo dezinficirano, poglavlje VII, 119-133.
4. Wikipedija (druga). Inzulin (lijekovi). Oporavilo s en.wikipedia.org
5. Učenje o dijabetesu, Inc. (2015). Učenje kako miješati inzulin. Oporavak od learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Naučite kako ubrizgati inzulin u tri koraka. Vodič za dijabetes tipa 1. Oporavak od dijabetesa-cidi.org