ANOSOGNOSIA: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJA - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Anosognosia je neuspjeh da prepoznaju prisutnost karakterističnih simptoma i deficita bolesti (kognitivne, motoričke, senzorne ili emocionalne), a također da prepoznaju veličinu ili težinu, već su ograničenja koja se javlja ili će se dogoditi u svakodnevni život. Javlja se kod pacijenata koji imaju neku vrstu neurološkog poremećaja.

Naš mozak nam daje mogućnost da znamo što se događa u našem okruženju, unutar nas, odnosno u našem tijelu. Međutim, različiti neurološki procesi mogu uzrokovati važne nedostatke u toj percepciji bez da smo ih svjesni, što nas dovodi do toga da patimo od procesa anosognosije .

Iako se pojava anosognosia najčešće ponavlja, različiti autori koriste druge izraze kao što su: 'uskraćivanje deficita' ili 'nedostatak svijesti o manjkovima'.

Iako smo skloni misliti da se ova situacija odnosi na proces poricanja nove situacije i novih životnih uvjeta, to je mnogo složenija činjenica.

To je posljedica pogoršanja svijesti, što predstavlja nedostatak podataka o invalidnosti uzrokovanoj ozljedom mozga. S druge strane, poricanje je pozitivan simptom koji odražava pokušaje pacijenata da se izbore s problemom koji je prepoznat barem djelomično.

Nedostatak svijesti o bolesti često je povezan s rizičnim ponašanjem pojedinaca, jer nisu svjesni svojih ograničenja i, s druge strane, sa znatnim povećanjem tereta glavnog njegovatelja.

Važan je problem pridržavanja terapije i obavljanja različitih osnovnih zadataka, poput vožnje ili kontrole osobnih financija.

Simptomi anosognosije

Anosognosia podrazumijeva nesposobnost ili nedostatak sposobnosti pacijenta da svjesno zastupa, opazi i iskusi vlastiti manjak i nedostatak. Na generički način koristi se za pisanje neznanja o bilo kakvom deficitu ili bolesti.

Neki su autori istakli kao dio klasifikacije anosognosije, prisutnost pozitivnih i negativnih karakteristika, među kojima se mogu pojaviti: zavjere, fantastična i pogrešna objašnjenja mnogih nedostataka.

Glavni simptomi su:

demantiji

"Ništa mi se ne događa"; "Nemam problem; "Ne razumijem zašto mi ne dopuštaju ništa." Obično se javlja kao posljedica loše percepcije koju pojedinac ima o svojim fizičkim, kognitivnim ili ponašanjem.

opravdanja

"To mi se događa zato što se danas nisam odmarao ili zato što sam nervozan." Obično se pojavljuju kao posljedica loše percepcije koju pojedinac ima funkcionalna ograničenja koja stvaraju njihovi deficiti.

tvrdnje

Postoji neusklađenost sa stvarnošću: "Za mjesec dana oporavit ću se i vratit ću se na posao." Obično se pojavljuju kao posljedica prisutnosti loših vještina planiranja i male fleksibilnosti u ponašanju.

Na intelektualnu razinu to ne utječe

Inače, anosognosia se javlja bez narušavanja opće intelektualne razine, može se pojaviti neovisno o generaliziranom intelektualnom pogoršanju, zbunjenosti ili difuznom oštećenju mozga.

Uz to, može koegzistirati s drugim procesima kao što su aleksitimija, poricanje, simptomi zavaravanja poput personifikacije ili halucinacije.

Stupanj naklonosti

Stupanj uključenosti može varirati. Može se činiti povezanom s određenom funkcijom (na primjer, nedostatak svijesti o simptomu ili sposobnosti obavljanja neke aktivnosti) ili općenito povezanom s bolešću.

Prema tome, stupanj do kojeg dolazi do anozognosije može varirati u kontinuitetu od blagih do težih situacija.

Podvrste

Pored toga, različiti eksperimentalni rezultati pokazali su da je anosognosia sindrom s nekoliko podtipova, može se pojaviti povezan s hemiplegijom, kortikalnom sljepoćom, oštećenjem vidnog polja, amnezijom ili afazijom.

procjena

Za evaluaciju anosognosije obično se koriste tri različite metode:

• Klinička prosudba izvedena iz polustrukturiranih intervjua
• Razlike utvrđene u odgovorima na isti upitnik između pacijenta i informatora.
• Odstupanja između procjene rezultata i stvarnog rezultata u različitim kognitivnim testovima od strane pacijenta.

U svim tim slučajevima, da bismo utvrdili ozbiljnost, moramo uzeti u obzir sljedeće aspekte:

• Ako spontano izrazite nedostatke i zabrinutosti.
• Ako spominjete svoj deficit tijekom izvođenja određenih testova.
• Ako se uputite na nedostatak kad vam se postavi izravno pitanje.
• Ili ako se naprotiv, uskraćuje deficit.

Bez obzira na metodu koju koristimo, Konzorcij za kliničku neuropsihologiju predložio je niz dijagnostičkih kriterija:

uzroci

Anozognozija se obično pojavljuje često povezanu s određenim kliničkim situacijama.

Nedavna istraživanja pokazala su da se radi o sindromu koji se može očitovati kao posljedica različitih neuroloških stanja poput moždanog udara, traumatične ozljede mozga (TBI), multiple skleroze, Parkinsonove bolesti, Huntingtonove bolesti i Alzheimerove bolesti, između ostalih.

Činjenica da različiti procesi demencije mogu značajno ometati sposobnost samoprocjene, ne iznenađuje otkrivanje visoke prevalencije anosognosije kod Alzheimerove bolesti (AD) .

Prevalencija anosognosije u Alzheimerovoj bolesti kreće se između 40% i 75% svih slučajeva. Međutim, druga istraživanja procjenjuju prevalenciju između 5,3% i 53%. To se neslaganje može objasniti razlikama i u pojmovnoj definiciji i u metodama vrednovanja.

Anosognosia ne predstavlja specifičan anatomski ili biokemijski korelat, jer je vrlo složen i multidisciplinaran fenomen, nije unitarne prirode ili intenziteta.

Iako ne postoji jasan konsenzus o prirodi ovog poremećaja, postoji nekoliko neuroanatomskih i neuropsiholoških objašnjenja koja su pokušala ponuditi mogući uzrok.

Općenito, obično je povezana s lezijama ograničenim na desnu hemisferu, posebno u prednjem, dorsolateralnom, parieti-temporalnim predjelima i lezijama u insuli.

To su potvrdila nedavna perfuzijska ispitivanja SPECT-a i fMRI-a koja sugeriraju da je povezana s zahvaćenošću desnog dorsolateralnog frontalnog korteksa, donjeg desnog frontalnog gyrus-a, prednjeg cingulatskog korteksa i različitih parietotemporalnih regija desne hemisfere.

Posljedice anosognosije

Anosognosia će imati značajne posljedice za pojedinca. S jedne strane, pacijent može precijeniti svoje sposobnosti i neprestano se podvrgavati nesigurnim ponašanjima koja ugrožavaju njegov fizički integritet i život.

S druge strane, kad procjenjuju da oni ne predstavljaju pravi problem, mogu smatrati i lijekove i druge vrste terapije nepotrebnima, tako da može biti ugroženo terapijsko pridržavanje, a samim tim i proces oporavka.

Uz to, dr. Noé naglašava da će anosognosia dinamizirati put ka integraciji i optimalne puteve za socijalno prilagođavanje.

Sve će ove okolnosti stvoriti značajan porast u percepciji tereta glavnih skrbnika ove vrste pacijenata.

Terapijska intervencija

Terapijska intervencija bit će usmjerena na:

Kontrola poricanja

Suočavanje pacijenta s njegovim ograničenjima. Često se koriste psihoedukativni poučni programi o funkcioniranju mozga i posljedicama oštećenja mozga.

Kontrola opravdanja

Ako pacijent shvati da je ono što se događa posljedica ozljede. Obiteljska je podrška obično potrebna kako bi se izabrali oni zadaci i situacije u kojima su ta opravdanja najočitija. Nakon što je odabran, riječ je o terapeutu koji nudi povratne informacije pojedincu za procjenu njegove izvedbe.

Prilagodba tvrdnji

Obično se rade osobnim prilagođavanjem radi poboljšanja svijesti o bolesti i prilagođavanja očekivanja.

Kroz psihološku i neuropsihološku intervenciju za rješavanje ovih problema, postići ćete veću svijest o bolesti i time olakšati normalan razvoj rehabilitacije deficita koji su posljedica oštećenja mozga.

Reference

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Ríos, R., Rodríguez Herrero, R., Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia kod Alzheimerove bolesti: prevalencija, pridruženi faktori i utjecaj na evoluciju bolesti. Vlč. Neurol.
2. Marková, I. i E. Berrios, G. (2014). Kostrukcija anosognozije: povijest i implikacije. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P. i Quintero, E. (2007). Anosognosia kod Alzheimerove bolesti: klinički pristup proučavanju svijesti. Latinoamerički časopis za psihologiju (1), 63-73.
4. Nurmi, M., i Jehkonen, M. (2014). Procjena anosognoze nakon moždanog udara: pregled korištenih i razvijenih metoda u posljednjih 35 godina. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V.,.,, Conde-Sala, J. (2014).

   Anosognosia i depresija u percepciji kvalitete života bolesnika s Alzheimerovom bolešću. Evolucija u 12 mjeseci. Rev Neurol, 59 (5), 197-204.

6. Sánchez, C. (2009). Što je anosognozija? Transdisciplinarni izazov. Čileanski časopis za neuropsihologiju, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., i Garre-Olmo, J. (2012). Procjena anosognosije kod Alzheimerove bolesti. Rev Neurol, 54 (4), 193-198.