POGRANIČNI POREMEĆAJ LIČNOSTI: SIMPTOMI I UZROCI - GEOGRAFIJE - 2026

Granični poremećaj ličnosti (BPD) je poremećaj ličnosti karakterizira imaju turbulentne živote, raspoloženja i nestabilne osobne odnose, a imaju nisku sebe - poštovanje.

BPD se najčešće javlja u ranoj odrasloj dobi. Neodrživi obrazac interakcije s drugima traje godinama i obično je povezan sa samopouzdanjem osobe.

Ovaj obrazac ponašanja prisutan je u nekoliko područja života: kući, poslu i društvenom životu. Ti su ljudi vrlo osjetljivi na okolinske okolnosti. Percepcija odbacivanja ili odvojenosti od druge osobe može dovesti do dubokih promjena u mislima, ponašanju, privrženosti i samopouzdanju.

Oni doživljavaju dubok strah od napuštanja i neprikladne mržnje, čak i kad se suoče s privremenim razdvajanjem ili kad postoje neizbježne promjene u planovima. Ti strahovi od napuštanja povezani su s netrpeljivošću da budu sami i potrebom da se uz njih imaju drugi ljudi.

Specifični simptomi

Osoba s BPD-om često će pokazati impulzivno ponašanje i imat će većinu sljedećih simptoma:

• Bijesni napori za izbjegavanje stvarnog ili zamišljenog napuštanja.
• Neodrživ i intenzivan obrazac osobnih odnosa koji karakteriziraju krajnosti idealizacije i devalvacije.
• Promjena identiteta, poput nestabilne slike o sebi.
• Impulsivnost u najmanje dva područja koja su potencijalno štetna za vas: trošenje, seks, zloupotreba droga, prejedanje, nesmotrena vožnja.
• Ponavljajuće samoubilačko ponašanje, geste, prijetnje ili samopovređivanje.
• Emocionalna nestabilnost.
• Kronični osjećaji praznine.
• Intenzivan i neprimjeren bijes ili poteškoća u kontroli bijesa; stalni bijes, tučnjave.
• Paranoidne misli povezane sa stresom.
• Bijesni napori za izbjegavanje stvarnog ili zamišljenog napuštanja.
• Percepcija predstojećeg razdvajanja ili odbacivanja može dovesti do dubokih promjena u samopouzdanju, emocijama, razmišljanjima i ponašanju.
• Osoba s BPD-om bit će vrlo osjetljiva na ono što se događa u njihovom okruženju i iskusit će intenzivne strahove od napuštanja ili odbacivanja, čak i kad je razdvajanje privremeno.

emocije

Osobe s BPD-om osjećaju emocije dublje, duže i lakše nego drugi ljudi. Te se emocije mogu pojaviti opetovano i dugo trajati, što otežava povratak osobama s BPD-om u normalizirano stanje.

Ljudi s BPD-om su često entuzijastični i idealisti. Međutim, mogu ih preplaviti negativne emocije, doživljavati snažnu tugu, sram ili poniženje.

Posebno su osjetljivi na osjećaje odbacivanja, kritike ili uočenog neuspjeha. Prije nego što naučite druge strategije suočavanja, vaši napori u kontroli negativnih emocija mogu dovesti do samopovređivanja ili suicidnog ponašanja.

Osim osjećaja intenzivnih emocija, osobe s BPD-om doživljavaju velike emocionalne promjene, promjene između ljutnje i tjeskobe ili između depresije i anksioznosti koje su česte.

Intenzivni i neodrživi osobni odnosi

Osobe s BPD-om mogu idealizirati svoje najmilije, zahtijevati da provedu puno vremena s njima i često dijele intimne detalje rano u vezama.

Međutim, brzo mogu preći od idealizacije do devalvacije osjećajući da se drugi ljudi ne brinu ili ne daju dovoljno.

Ti se ljudi mogu suosjećati i pridonositi drugima, ali samo uz očekivanje da će "biti tamo". Oni su skloni naglim promjenama u percepciji drugih, videći ih kao dobre potpore ili okrutne kažnjavače.

Taj se fenomen naziva crno-bijelo razmišljanje i uključuje pomak od idealiziranja drugih do devalviranja istih.

Promjena identiteta

Nagle su promjene u samopouzdanju; promjena strukovnih ciljeva, vrijednosti i težnji. Možda postoje promjene u mišljenjima ili planovima o karijeri, seksualnom identitetu, vrijednostima ili vrstama prijatelja.

Iako oni obično imaju samopouzdanje da su loši, ljudi koji imaju BPD ponekad mogu imati osjećaj da uopće ne postoje. Ova iskustva se često dešavaju u situacijama kada osoba osjeća nedostatak naklonosti i podrške.

spoznaje

Intenzivne emocije koje doživljavaju osobe s BPD-om mogu im otežati kontrolu koncentracije pozornosti ili koncentriranje.

U stvari, ti ljudi imaju tendenciju disocijacije kao odgovor na doživljavanje bolnog događaja; um preusmjerava pozornost s događanja, navodno da oduzme snažne emocije.

Iako ova tendencija blokiranja jakih emocija može pružiti privremeno olakšanje, može imati i nuspojavu smanjenja iskustva normalnih emocija.

Ponekad se može reći kada se osoba s BPD-om disocira jer njihovi vokalni ili izrazi lica postaju ravni ili se čine rastrojenim. Inače je disocijacija jedva primjetna.

Samopovređivanje ili samoubojstvo

Samopovređivanje ili suicidno ponašanje jedan je od dijagnostičkih kriterija DSM IV. Liječenje takvog ponašanja može biti složeno.

Postoje dokazi da muškarci kojima je dijagnosticiran BPD dvostruko vjerojatnije će počiniti samoubojstvo od žena. Postoje i dokazi da je znatnom postotku muškaraca koji počine samoubojstvo mogao biti dijagnosticiran BPD.

Samopovređivanje je uobičajeno i može se dogoditi sa ili bez pokušaja samoubojstva. Razlozi samopovrede uključuju: izražavanje mržnje, samokažnjavanje i odvraćanje od emocionalne boli ili teških okolnosti.

Suprotno tome, pokušaji samoubojstva odražavaju vjerovanje da će drugima biti bolje nakon samoubojstva. I samopovređivanje i samoubilačko ponašanje predstavljaju odgovor na negativne emocije.

uzroci

Dokazi sugeriraju da se BPD i post-traumatski stresni poremećaj mogu povezati na neki način. Trenutno se vjeruje da je uzrok ovog poremećaja biopsihosocijalni; U obzir dolaze biološki, psihološki i socijalni čimbenici.

Genetski utjecaji

Granični poremećaj ličnosti (BPD) povezan je s poremećajima raspoloženja i češći je u obiteljima s problemom. Heritabilnost BPD procjenjuje se na 65%.

Neke osobine - poput impulsivnosti - mogu se naslijediti, mada i utjecaji okoline su važni.

Utjecaji okoliša

Jedan psihosocijalni utjecaj je mogući doprinos rane traume BPD-u, poput seksualnog i fizičkog zlostavljanja. 1994. godine, istraživači Wagner i Linehan otkrili su u istrazi sa ženama s BPD-om da je 76% prijavilo da su pretrpjele seksualno zlostavljanje djece.

U drugoj studiji Zanarinija iz 1997. godine, 91% osoba s BPD-om prijavilo je zlostavljanje, a 92% nepažnju prije 18 godina.

Poremećaji mozga

U brojnim neuroimaging studijama kod osoba s BPD-om, između ostalih područja, pronađena je smanjenja područja mozga koja su povezana s regulacijom reakcija na stres i emocije: hipokampus, orbitofrontalni korteks i amgidala.

morski konj

Obično je manji kod osoba s BPD-om, kao i kod osoba s post-traumatskim stresnim poremećajem.

Međutim, kod BPD-a, za razliku od PTSP-a, amigdala također ima tendenciju manjih vrijednosti.

amigdala

Amigdala je aktivnija i manja kod nekoga s BPD-om, što je pronađeno i kod osoba s opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Prefrontalni korteks

Obično je manje aktivan kod osoba s BPD-om, posebno kada se prisjećamo iskustava od napuštenosti.

Hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna osovina

Hipotalamička-hipofiza-nadbubrežna os regulira proizvodnju kortizola, hormona stresa. Proizvodnja kortizola povećana je kod osoba s BPD-om, što ukazuje na hiperaktivnost na osi HPA.

Zbog toga doživljavaju veći biološki odgovor na stres, što može objasniti veću ranjivost na razdražljivost.

Pojačana proizvodnja kortizola povezana je i s povećanim rizikom za suicidno ponašanje.

Neurobiološki čimbenici

estrogen

Studija iz 2003. godine otkrila je da su simptomi žena s BPD-om predvidjeli promjene razine estrogena kroz menstrualni ciklus.

Neurološki obrazac

Novo istraživanje objavljeno u 2013. dr. Anthony Ruocco sa Sveučilišta u Torontu, istaklo je dva obrasca moždane aktivnosti koji mogu biti u osnovi karakteristične emocionalne nestabilnosti ovog poremećaja:

• Opisana je povećana aktivnost u moždanim krugovima odgovornim za negativna emocionalna iskustva.
• Smanjenje aktiviranja moždanih krugova koji normalno reguliraju ili suzbijaju ove negativne emocije.

Ove dvije neuronske mreže nefunkcionalne su u prednjem limbičkom području, iako se specifične regije jako razlikuju među pojedincima.

Dijagnoza

Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV

Opći obrazac nestabilnosti u međuljudskim odnosima, samopouzdanju i djelotvornosti, te značajnoj impulzivnosti, počevši od rane odrasle dobi i javlja se u različitim kontekstima, na što ukazuje pet (ili više) sljedećih stavki:

1. Bijesni napori za izbjegavanje stvarnog ili zamišljenog napuštanja. Napomena: ne uključuju samoubilačka ili samoponižavajuća ponašanja koja su uključena u kriterij 5.
2. Obrazac nestabilnih i intenzivnih međuljudskih odnosa karakterizira alternativa između krajnosti idealizacije i devalvacije.
3. Promjena identiteta: optužena i uporno nestabilna slika o sebi ili osjećaj za sebe.
4. Impulsivnost u najmanje dva područja koja mogu biti štetna za vas (npr. Trošenje, seks, zloupotreba droga, nesmotrena vožnja, prejedanje). Napomena: ne uključuju samoubilačka ili samoponižavajuća ponašanja koja su uključena u kriterij 5.
5. Ponavljajuća se samoubilačka ponašanja, pokušaji ili prijetnje ili samouništavajuća ponašanja.
6. Afektivna nestabilnost zbog izrazite reaktivnosti raspoloženja (na primjer epizode intenzivne disforije, razdražljivosti ili tjeskobe, koje obično traju nekoliko sati, a rijetko nekoliko dana).
7. Kronični osjećaji praznine.
8. Neprimjeren i intenzivan bijes ili poteškoće u kontroli bijesa (na primjer, česti pokazivanja temperamenta, stalnog bijesa, ponavljajućih fizičkih borbi).
9. Privremena paranoidna ideja povezana s stresom ili teškim disocijativnim simptomima.

Dijagnostički kriteriji prema ICD-10

ICD-10 Svjetske zdravstvene organizacije definira poremećaj koji je konceptualno sličan pograničnom poremećaju ličnosti, koji se naziva emocionalnom nestabilnošću poremećaj ličnosti. Dvije su njegove podvrste opisane u nastavku.

Impulzivna podvrsta

Najmanje tri sljedeća moraju biti prisutna, od kojih jedno mora biti (2):

1. naglašena tendencija da se djeluje neočekivano i bez obzira na posljedice;
2. izražena tendencija upuštanja u svađajuće ponašanje i sukob s drugima, posebno kada se impulsivna djela kritiziraju ili frustriraju;
3. sklonost padu izbijanja nasilja ili bijesa, bez mogućnosti kontrole ishoda eksplozija;
4. poteškoće u održavanju bilo kojeg postupka koji ne nudi trenutnu nagradu;
5. nestabilno i kapriciozno raspoloženje.

Vrsta granice

Najmanje tri simptoma koja se spominju u impulzivnom tipu moraju biti prisutna, s najmanje dva od sljedećeg:

1. nesigurnost u nečijoj slici;
2. sklonost upletanja u intenzivne i nestabilne veze, što često dovodi do emocionalnih kriza;
3. pretjerani napori za izbjegavanje napuštanja;
4. ponavljajuće prijetnje ili samopovređivanje;
5. kronični osjećaji praznine;
6. demonstrira impulzivno ponašanje, npr., prebrzu vožnju ili zlouporabu supstanci.

Diferencijalna dijagnoza

Postoje komorbidna stanja koja nastaju istodobno s BPD-om. U usporedbi s drugim poremećajima ličnosti, osobe s BPD-om pokazale su veću stopu koja zadovoljava kriterije za:

• Poremećaji raspoloženja, uključujući veliku depresiju i bipolarni poremećaj.
• Anksiozni poremećaji, uključujući panični poremećaj, socijalnu fobiju i posttraumatski stresni poremećaj.
• Ostali poremećaji ličnosti.
• Zlouporaba supstanci.
• Poremećaji prehrane, uključujući anoreksiju nervozu i bulimiju.
• Poremećaj manjka pažnje i hiperaktivnost.
• Somatoformni poremećaj.
• Disocijativni poremećaji.

Dijagnoza BPD-a ne smije se postavljati tijekom neliječenog poremećaja raspoloženja, osim ako medicinska povijest ne podržava prisutnost poremećaja osobnosti.

Miltenove podvrste

Psiholog Theodore Millon predložio je četiri podvrste BPD-a:

• Obeshrabreni (uključujući karakteristike izbjegavanja): pokorni, odani, ponizni, ranjivi, očajni, depresivni, nemoćni i nemoćni.
• Petulant (uključujući negativističke karakteristike): negativan, nestrpljiv, nemiran, prkosan, pesimističan, ogorčen, tvrdoglav. brzo razočaran.
• Impulsivne (uključujući histrionske ili antisocijalne karakteristike): raspoložene, površne, neozbiljne, rastrojene, ljute, razdražljive, potencijalno samoubilačke.
• Samodestruktivno (uključujući depresivne ili mazohističke karakteristike).

liječenje

Psihoterapija je prva linija liječenja graničnog poremećaja ličnosti.

Tretmani se trebaju temeljiti na pojedincu, a ne na općoj dijagnozi BPD-a. Lijekovi su korisni u liječenju komorbidnih poremećaja poput anksioznosti i depresije.

Kognitivna bihevioralna terapija

Iako se kognitivna bihevioralna terapija koristi kod mentalnih poremećaja, pokazalo se da je manje učinkovita u BPD-u zbog poteškoća u razvoju terapijskog odnosa i posvećenosti liječenju.

Dijalektička bihevioralna terapija

Nastaje iz kognitivno-bihevioralnih tehnika i usredotočuje se na razmjenu i pregovaranje između terapeuta i pacijenta.

Ciljevi terapije su dogovoreni, a prioritet će biti problem samopoštećenja, učenje novih kompetencija, socijalnih vještina, prilagodljiva kontrola anksioznosti i regulacija emocionalnih reakcija.

Fokusna kognitivna terapija

Temelji se na kognitivno-bihevioralnim tehnikama i tehnikama stjecanja vještina.

Usredotočuje se na duboke aspekte emocija, osobnosti, sheme, u odnosu s terapeutom, na traumatična iskustva djetinjstva i u svakodnevnom životu.

Kognitivno-analitička terapija

To je kratka terapija koja ima za cilj osigurati učinkovit i dostupan tretman, kombinirajući kognitivni i psihoanalitički pristup.

Mentalizacijska psihoterapija

Temelji se na pretpostavci da osobe s BPD-om imaju distorziju vezanosti zbog problema u odnosima roditelj-dijete u djetinjstvu.

Namijenjen je razvoju samoregulacije pacijenata psihodinamičkom grupnom terapijom i individualnom psihoterapijom u terapijskoj zajednici, djelomičnom ili ambulantnom hospitalizacijom.

Parovi, bračna ili obiteljska terapija

Parovi ili obiteljska terapija mogu biti učinkoviti u stabilizaciji odnosa, smanjenju sukoba i stresa.

Obitelj je psihoeducirana i komunikacija unutar obitelji se poboljšava, potičući rješavanje problema unutar obitelji i podršku članovima obitelji.

liječenje

Neki lijekovi mogu imati utjecaj na izolirane simptome povezane s BPD-om ili na simptome drugih komorbidnih stanja (koja se javljaju istovremeno).

• Od tipičnih ispitivanih antipsihotika, haloperidol može smanjiti bijes, a flupentiksol može smanjiti vjerojatnost suicidnog ponašanja.
• Od atipičnih antipsihotika, aripiprazol može smanjiti međuljudske probleme, ljutnju, impulsivnost, paranoidne simptome, anksioznost i opću psihijatrijsku patologiju.
• Olanzapin može smanjiti afektivnu nestabilnost, mržnju, paranoidne simptome i anksioznost.
• Selektivni antidepresivi inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) pokazani su u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima za poboljšanje komorbidnih simptoma anksioznosti i depresije.
• Provedena su ispitivanja za procjenu upotrebe nekih antikonvulziva u liječenju simptoma BPD-a. Među njima su topiramat i okskarbazepin, kao i antagonisti receptora opijata, poput naltreksona za liječenje disocijativnih simptoma ili klonidin, antihipertenziv s istom svrhom.

Zbog slabih dokaza i potencijalnih nuspojava nekih od ovih lijekova, britanski Institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE) preporučuje:

Liječenje lijekovima ne smije se posebno liječiti zbog BPD-a niti za pojedine simptome ili ponašanje povezane s poremećajem. Međutim, "liječenje lijekovima moglo bi se uzeti u obzir u općem liječenju komorbidnih stanja".

Prognoza

Uz pravilan tretman, većina osoba s BPD-om može umanjiti simptome povezane s poremećajem.

Oporavak od BPD-a je uobičajen, čak i za ljude koji imaju teže simptome. Međutim, oporavak se događa samo kod ljudi koji su primili neku vrstu liječenja.

Osobnost pacijenta može igrati važnu ulogu u oporavku. Pored oporavka od simptoma, osobe s BPD-om postižu i bolje psihosocijalno funkcioniranje.

epidemiologija

U studiji iz 2008. utvrđeno je da je prevalencija u općoj populaciji 5,9%, što se događa kod 5,6% muškaraca i 6,2% žena.

Procjenjuje se da BPD doprinosi 20% psihijatrijskih hospitalizacija.

Reference

1. Američka psihijatrijska udruga 2013., str. 645
2. Američko psihijatrijsko udruženje 2013., str. 646-9
3. Linehan i sur. 2006, pp. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26. srpnja 2014.). "Liječenje pograničnog poremećaja osobnosti." BPDFamily.com. Preuzeto 5. kolovoza 2014.
5. Veze, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. srpnja 2004.). "Procjena rizika od samoubojstva u bolesnika s pograničnim poremećajem osobnosti." Psihijatrijska vremena.
6. Oldham, John M. (srpanj 2004.). "Pogranični poremećaj osobnosti: pregled." Psihijatrijska vremena XXI (8).