ANKSIOZNI POREMEĆAJ RAZDVAJANJA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJA - ARTE - 2025

Poremećaj odvajanje anksioznost je poremećaj koji karakterizira pretjerano visoke razine tjeskobe kada se dijete odvaja od svojih roditelja. To je jedna od najčešćih psihopatologija koja se javlja tijekom djetinjstva.

Patnja od ovog poremećaja tijekom djetinjstva obično uzrokuje puno nelagode kod djeteta, koje će se u nekom ili drugom trenutku biti prisiljeno razdvojiti od roditelja, osim toga, roditelji su obično težak problem s njim.

U ovom ćemo članku objasniti karakteristike razdvojenog tjeskobe, pregledat ćemo koji mogući uzroci mogu biti i koje se strategije moraju provesti kako bi se pravilno postupalo.

Što je razdvojenost?

Općenito, većina djece doživljava određene razine tjeskobe, nervoze i nelagode kad god su odvojeni od roditelja, pogotovo ako su odvojeni od obojice i briga im je u rukama drugih ljudi.

Međutim, ta činjenica sama po sebi ne objašnjava prisutnost razdvojenog anksioznog poremećaja, a reakcije ove djece smatraju se normalnim i adaptivnim.

Na taj se način razdvojena tjeskoba (SA) smatra emocionalnim odgovorom u kojem dijete doživljava tjeskobu kada se fizički odvaja od osobe s kojom ima emocionalnu vezu, to jest s majčinim i / ili očinskim likovima.

Ova anksioznost koju djeca doživljavaju smatra se normalnom i očekivanom pojavom koja je ovisna o vlastitom razvoju djece i njihovim psihološkim i socijalnim karakteristikama.

Dijete, s 6 mjeseci starosti, počinje očitovati ovu vrstu tjeskobe svaki put kad se odvoji od roditelja, jer već ima dovoljno razvijenu mentalnu strukturu da lik roditelja poveže s osjećajima zaštite i sigurnost.

Na taj se način neugodnost koju dijete doživljava odvajanjem od roditelja shvaća kao adaptivni odgovor u kojem dijete, u iščekivanju da se neće moći adekvatno zaštititi, bez pomoći roditelja, reagira tjeskobom i tjeskobom kad su odvojiti se od njega.

Dakle, ova razdvojenost tjeskoba omogućava djetetu da postupno razvija svoju sposobnost da bude sam i da modulira vezu vezanosti koju ima s roditeljima.

Kao što vidimo, razgraničenje razdvojenog anksioznog poremećaja može biti složenije nego što se očekivalo, jer njegova glavna karakteristika (separacijska tjeskoba) može biti posve normalna pojava.

Dakle, pojava razdvajanja anksioznosti ne mora uvijek biti automatski povezana s poremećajem razdvajanja anksioznosti, to jest, doživljavanje ove vrste anksioznosti ne predstavlja uvijek psihološki poremećaj djetinjstva.

Definirat ćemo karakteristike razdvojenog anksioznog poremećaja da malo razjasnimo na što se ta psihološka promjena odnosi.

Razdvojni anksiozni poremećaj (SAD) psihopatološka je manifestacija karakterizirana nesposobnošću djeteta da ostane i bude sam.

Dakle, dijete s poremećajem razdvajanja anksioznosti razlikuje se od djeteta koje jednostavno pati od razdvajanja anksioznosti time što se ne može pravilno odvojiti od osobe s kojom ima značajnu emocionalnu vezu.

Ta činjenica može biti zbunjujuća, ali očituje se uglavnom predočenjem tjeskobe i pretjerane tjeskobe oko toga što bi se moglo očekivati ​​za djetetovu razinu razvoja.

Dakle, glavna razlika između djeteta s razdvojenim anksioznim poremećajem i djeteta koje to ne postoji temelji se na činjenici da prvo doživljava pretjeranu anksioznost zbog onoga što bi se moglo očekivati ​​na temelju njihove razine razvoja, a drugo ne.

Očito je kvantificirati koja je vrsta i koja razina tjeskobe prikladna za dijete kada se odvaja od roditelja prilično kompliciran zadatak i onaj koji može biti kontroverzan.

Koja razina anksioznosti odgovara svakoj fazi djetetovog razvoja ili svakoj fazi djetinjstva koja se smatra normalnom?

U kojoj se mjeri doživljavanje anksioznosti kod trogodišnjaka može smatrati normalnim? A u djetetu od 4 godine? Treba li biti drugačije?

Na sva ova pitanja teško je odgovoriti, jer ne postoji priručnik koji bi odredio koju bi vrstu tjeskobe svi trogodišnjaci trebali iskazati jednako ili koju bi vrstu tjeskobe trebali pokazati.

Isto tako, postoje višestruke individualne razlike, kao i više faktora koji se mogu pojaviti i modulirati pojavu simptoma.

Hoće li biti isto ako je dijete odvojeno od roditelja, ali ostaje kod djeda, osobe s kojom također živi, ​​kao da je odvojeno od roditelja i ostavljeno je na čuvanju "čuvara djece" kojeg ne poznaje?

Očito je da obje situacije neće biti usporedive, pa pokušaji kvantificiranja anksioznosti kako bi se ustanovilo je li to normalno ili je patološka mogu biti beskorisni.

Da bismo pojasnili što je poremećaj razdvajanja i što je normalna reakcija razdvajanja, sada ćemo navesti karakteristike oba fenomena.

varijabla	Odvojenost anksioznost (AS)	Anksiozni poremećaj razdvajanja (SAD)
Doba izgleda	Između 6 mjeseci i 5 godina.	Između 3 i 18 godina.
Evolutivni razvoj	Iskusna anksioznost u skladu je s djetetovim mentalnim razvojem i ima prilagodljivi karakter	Anksioznost je nerazmjerna ovisno o stupnju mentalnog razvoja djeteta
Intenzitet anksioznosti	Izraz roditeljske razdvojenosti tjeskobe sličan je intenzitetu kao onaj koji se javlja u drugim stresnim situacijama za dječak.	Izraz anksioznosti roditeljskog razdvajanja je velikog intenziteta i veći od anksioznosti izražene u drugim situacijama.
Misao	Ideje o šteti ili smrti u odnosu na figure iz priloga manje su intenzivne i podnošljive.	Dijete ima više zabrinjavajućih i relevantnih misli da će se roditeljima dogoditi nešto katastrofalno i oni će trpjeti štetu nepovratna ili čak smrt.
Stilovi privitka	Siguran stil pričvršćivanja, pravilno i skladno lijepljenje.	Nesiguran stil privrženosti, neprimjereno i neharmonično vezivanje.
Reakcija dijade na razdvajanje	Dijamant majke i djeteta skladan je i smiren usprkos odvojenosti.	Dijadija majke i djeteta pod stresom je i preaktivno se aktivira u situacijama razdvajanja.
Funkcioniranje	Anksioznost ne ometa normalno funkcioniranje djeteta iako je možda napetija nego inače.	Anksioznost uvelike ometa normalno funkcioniranje djeteta.
Stipendija	Odbijanje škole nema, a ako postoji, prolazno je.	Može doći do očitog i često nepremostivog odbijanja škole.
Prognoza	Sklonost regresiji i spontana remisija simptoma anksioznosti.	Razdvojenost tjeskoba pojavljuje se u djetinjstvu i traje godinama, čak i u odrasloj dobi.

Dijagnoza

Kao što smo vidjeli, postoji nekoliko razlika koje omogućuju razlikovanje normalne tjeskobe odvajanja od poremećaja razdvajanja.

Općenito, SAD se razlikuje svjedočenjem pretjerano visokih i kognitivno neprikladnih anksioznih stanja u skladu s djetetovim mentalnim razvojem.

Isto tako, razdvajajući anksiozni poremećaj pojavljuje se nakon 3. godine života, pa se tjeskobna odvojenost koja je ranije iskusila može smatrati relativno normalnom pojavom.

Pored toga, SAD-a karakterizira stvaranje kognitivnih promjena kroz nesrazmjerne misli o mogućim nesrećama koje se mogu dogoditi njihovim roditeljima, kao i stvaranje jasnog pogoršanja djetetove funkcionalnosti.

Na određenoj su razini kriteriji prema dijagnostičkom priručniku DSM-IV-TR koji su potrebni za postavljanje dijagnoze razdvojenog anksioznog poremećaja sljedeći.

A. pretjerana i neprikladna zabrinutost za razvojni stupanj subjekta, u pogledu njegove odvojenosti od kuće ili od ljudi s kojima je povezan. Ova anksioznost se očituje kroz najmanje tri sljedeće okolnosti:

Ponavljajuća prekomjerna nelagoda kada se razdvojenost ili očekuje da će se odvojiti u vezi s domom ili glavnim povezanim podacima.

Prekomjerna i ustrajna zabrinutost zbog mogućeg gubitka glavnih povezanih podataka ili pretrpjele moguću štetu.

Prekomjerna i uporna zabrinutost da bi štetni događaj mogao dovesti do razdvajanja srodne figure (npr. Otmica).

Stalni otpor ili odbijanje odlaska u školu ili bilo gdje drugo zbog straha od razdvajanja.

Uporni ili pretjerani otpor ili strah biti kod kuće sam ili u glavnoj povezanoj figuri.

Uporno odbijanje ili otpor prema spavanju bez povezanog lika u blizini ili spavanje izvan kuće.

Ponavljane noćne more s temom razdvajanja.

Ponavljane pritužbe na fizičke simptome (poput glavobolje, trbušne boli, mučnine ili povraćanja) kada se odvajanje pojavi ili se očekuje.

B. Trajanje poremećaja je najmanje 4 tjedna.

C. Pojava se javlja prije 18 godine.

D. Uznemiravanje uzrokuje klinički značajne nevolje ili poremećaje u djetetovom socijalnom, akademskom ili drugim važnim područjima.

E. Poremećaj se ne javlja isključivo tijekom pervazivnog razvojnog poremećaja, shizofrenije ili drugog postpsihotičkog poremećaja, a kod odraslih se to ne može bolje objasniti prisutnošću paničnog poremećaja s agorafobijom.

uzroci

Trenutno, čini se da ne postoji niti jedan jedini uzrok koji bi mogao razviti SAD-u, već kombinacija različitih čimbenika.

Konkretno, identificirana su 4 faktora koji izgledaju važno u razvoju ove psihopatologije.

1. Temperament

Pokazano je kako inhibirani karakter i ponašanje mogu povećati rizik od razvoja anksiozne patologije.

Općenito, ove karakteristike imaju veliko genetsko opterećenje, posebno kod djevojčica i starije dobi. Stoga u djece i mladih dojenčadi okolišni čimbenici mogu igrati važniju ulogu.

2. Vezanje i regulacija anksioznosti

Privrženost podrazumijeva sva ponašanja koja osoba vrši s ciljem traženja blizine s drugim ljudima koji se smatraju snažnijim i sigurnijim.

Prema tome, prema teorijskoj perspektivi vezanosti, sposobnost roditelja da adekvatno reagiraju na djetetove potrebe bila bi temeljni aspekt za uspostavu sigurne vezanosti i sprečavanja djeteta da doživi razdvojeni anksiozni poremećaj.

3. Obiteljski sustav

Studija Weissmana pokazala je da djeca odrasla u obiteljima s roditeljima tjeskobnih i prezaštitnih stilova imaju veći rizik od pojave SAD-a.

4. Neurobiološki nalazi

Studija koju je proveo Sallee otkrila je da je disregulacija norepinefrinog sustava snažno povezana s razvojem pretjerane tjeskobe, pa bi promjene u funkciji mozga mogle objasniti prisutnost SAD-a.

liječenje

Za liječenje razdvojenog anksioznog poremećaja vrlo je važno prvo pravilno provesti dijagnostički postupak.

Uobičajena anksioznost za razdvajanje često se može zbuniti s SAD-om, a iako je psihološki tretman vrlo prikladan za potonji, on nije za prvi.

Nakon postavljanja dijagnoze, prikladno je liječiti SAD putem psihosocijalnih i farmakoloških intervencija.

Psihoterapija je tretman prvog izbora za ovu vrstu problema, budući da su kontrolirane studije pokazale da je kognitivna bihevioralna terapija vrlo učinkovita u intervenciji ove vrste problema.

Ovaj tretman može biti individualan i grupan, kao i uključivanje roditelja u terapiju.

Psihoterapija se temelji na provođenju afektivne edukacije tako da dijete nauči prepoznati i razumjeti svoje simptome anksioznosti, primijeniti kognitivne tehnike za restrukturiranje iskrivljenih misli o razdvajanju, osposobiti dijete za opuštanje i postupno ga izlagati strašnim situacijama.

Farmakološko liječenje treba koristiti samo u slučajevima vrlo teške anksioznosti kojom psihoterapija nije uspjela ublažiti simptome.

Lijekovi koji se mogu upotrijebiti u tim slučajevima su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), posebno fluoksetin, lijek koji je pokazao djelotvornost i sigurnost u liječenju problema tjeskobe u djece.

Reference

1. Američka psihijatrijska udruga: dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. i Nathan, P. (2010) Priručnik o kliničkoj psihologiji u Oxfordu. Sveučilište Oxford Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Razvoj simptoma anksioznosti. U: Dječja i adolescentna psihijatrija: Sveobuhvatni udžbenik (3. izd.) Lewis M (ur.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Poremećaji depresije i anksioznosti u roditelja i djece: rezultati su ispitivanja iz porodice Yale. Arch Arch Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Izazov yohbine u djece s anksioznim poremećajima. Am J psihijatrija 2000; 157: 1236-42.

VE Konj. (1997). Priručnik za kognitivno-bihevioralno liječenje psiholoških poremećaja. Svezak I. Anksiozni, seksualni, afektivni i psihotični poremećaji i vol. Klinička formulacija, medicina ponašanja i poremećaji odnosa, II. Madrid: 20. stoljeće.