Traheostomija ili traheostomija je kirurški postupak koji se sastoji od incizijom u prednjem dijelu vrata, između drugog i četvrtog trahealnim prstenima, otvoriti izravnu dišni put između dušnika i okoliš. Vodoravni rez napravljen je u području koje se zove Jackson-ov sigurnosni trokut, dva prsta iznad supstranalnog proreza.
Rezultirajuća rupa ili stoma mogu služiti kao izravni dišni put ili kroz navedenu rupu postavljena cijev koja se zove endotrahealna cijev ili traheostom, koja omogućuje ulazak zraka u dišni sustav bez korištenja usta ili nosa.
1 - vokalni nabori. 2 - štitnjača hrskavice. 3 - krikoidna hrskavica. 4 - Tragovi prstena. 5 - Kuglasta pesnica
Ovaj se postupak može izvesti u kirurškoj sobi ili na pacijentovom krevetu nakon prijema na hitno odjeljenje ili na odjeljenje intenzivne njege. To je jedan od najčešće korištenih medicinskih postupaka kod kritično bolesnih bolesnika.
Postoje podaci i dokazi da su stari Egipćani, Babilonci i Grci koristili traheostomiju više od 3500 godina za liječenje akutnih opstrukcija dišnih putova i tako spasili živote pacijenata i životinja.
Indikacije za traheostomiju mogu biti hitne ili izborne. U prvom slučaju uključuje se svaka akutna situacija koja stvara zatajenje gornjeg dišnog sustava. U drugom su slučaju naznačene za produljenu mehaničku ventilaciju i predoperativno razdoblje nekih većih operacija.
Među najčešćim komplikacijama su krvarenja, stenoze traheje, potkožni emfizem zbog fistula ili gubitka dišnog puta, bronhospazam, ozbiljne infekcije dišnih putova i pluća, među ostalim. Te komplikacije dovode u opasnost život pacijenta.
Vrste traheostomije
Traheostomi mogu biti različitih vrsta i njihova klasifikacija može se izvršiti na temelju različitih kriterija. Tehnike, mjesto stomaka i indikacija su najčešće korišteni kriteriji. U tom su smislu svaki od njih definirani u nastavku.
Traheostomija tada može biti:
- Kirurška traheostomija također se naziva otvorenom
- Perkutana traheostomija
Hirurška traheostomija je klasična traheostomija koja se izvodi pod općom anestezijom u operacijskoj sali. Na pacijentovom krevetu provodi se perkutana traheostomija. Trenutno perkutana traheostomija zamjenjuje klasičnu kiruršku tehniku i ima nekoliko tehničkih modaliteta.
Zauzvrat, prema mjestu stoma ili rupe u traheju, kirurške i perkutane traheostomi mogu biti:
- visok
- čarape
- nizak
Prema njihovoj indikaciji, traheostomi se mogu podijeliti u dvije vrste:
- Izborna traheostomija
- Hitna traheostomija.
Izborna traheostomija indicirana je, na primjer, kod pacijenata s respiratornim problemima koji će biti podvrgnuti velikim operacijama vrata, glave, grudnog koša ili srca i koji moraju biti intenzivirani nakon postoperativne operacije duže od 48 sati.
Elektivna traheostomija također je indicirana prije nego što je bolesnika poslala na laringealnu radioterapiju, u bolesnika s degenerativnim bolestima živčanog sustava koji mogu ugroziti rad dišnog zalistaka, u nekim slučajevima komatoznih bolesnika itd.
Hitna traheostomija koristi se za rješavanje hitnih problema s disanjem koji se ne mogu riješiti endotrahealnom intubacijom i koji su opasni po život. Na primjer, pacijenti sa stranim tijelima u gornjem dišnom putu, mehanički opstruktivni problemi zbog neoplazme itd.
Traheostomija se postavlja trajno ili privremeno. Permanent se obično koristi kod pacijenata koji su podvrgnuti laringotomiji (uklanjanje grkljana), obično za rak grkljana. Uporaba traheostomije u većini slučajeva je privremena i jednom kad se riješi uzrok koji je ukazivao na njezinu uporabu, uklanja se endotrahealna cijev.
Tehnika
Kako bi se izbjegla ozljeda organa koji se nalaze blizu traheje, unutar Jackson-ovog trokuta sigurnosti izvode se i otvorene i perkutane kirurške tehnike. Jackson-ov sigurnosni trokut je područje u obliku obrnutog trokuta s osnovicom prema gore i vrhom prema dolje.
Prednje granice desnog i lijevog sternokleidomastoidnog mišića tvore strane trokuta. Krikoidna hrskavica ograničava bazu trokuta, a gornja granica sternkalne vilice čini njen vrh.
Fotografija cijevi za traheostomiju (Izvor: Klaus D. Peter, Wiehl, Njemačka / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) putem Wikimedia Commonsa)
Budući da je perkutana tehnika brza, jednostavna, laka za učenje i jeftina, sada je zamijenila klasičnu kiruršku tehniku. Postoji nekoliko modaliteta perkutane traheostomije nazvane po liječniku koji ih je razvio.
Ciaglia je razvila tehniku perkutane perkutane žice koristeći progresivnu dilataciju. Kasnije je ova tehnika izmijenjena dodavanjem oštrih pločica vođenih žicom koje omogućuju dilataciju u jednom koraku i nazvana je Griggsova tehnika.
Kasnije je razvijena tehnika Fantoni. Ova tehnika koristi dilataciju koja se izvodi iz unutrašnjosti dušnika prema van.
Postoje mnoge druge tehnike koje nisu ništa drugo do modifikacije izvornih tehnika dodavanjem nekih instrumenata koji povećavaju sigurnost postupka, poput istodobne uporabe bronhoskopa, između ostalih. Međutim, najčešće korištene tehnike su one Ciaglia i Griggs.
Iako se perkutana traheostomija izvodi u krevetu pacijenta, zahtijeva stroge aseptične mjere koje uključuju upotrebu sterilnih zastora i materijala. Obično trebaju sudjelovati dvije osobe, liječnik koji provodi postupak i asistent.
Indikacije i njega
Traheostomija je indicirana u svakom procesu koji izravno ili neizravno utječe na gornji dišni put i stvara respiratorne tegobe koje se ne mogu riješiti laringealnim putem. Također je indiciran u produženim vezama s mehaničkom ventilacijom, poput dišnih putova nakon laringotomije i u nekim predoperativnim postupcima za velike operacije.
Traheostomija zahtijeva higijensku njegu i potrebno je da kanila ili traheostome budu potpuno propusni na takav način da ne ostanu izlučevine. Pacijent bi trebao izbjegavati izlaganje aerosola ili drugih iritansa ili čestica koje su suspendirane u zraku, poput pijeska, zemlje itd.
Glavni je cilj zadržati patentni put i izbjeći infekciju. Kada je traheostomija trajna, pacijent mora biti osposobljen za njegu traheostoma i mora pohađati rehabilitacijski centar kako bi prekvalificirao govor.
Njega iste u hospitaliziranih bolesnika s traheostomijom ima iste ciljeve. U tim slučajevima stoma treba dezinficirati najmanje jednom dnevno, idealno svakih osam sati. Za to se koristi antiseptička otopina.
Jednom kada stoma zacijeli, endotrahealnu cijev se mora mijenjati svaka četiri dana, održavajući stroge aseptične mjere. Kanila se mora usisavati kako bi se zadržao patent. Pacijent mora disati u vlažnom okruženju kako bi sekrecije zadržale tekućinu i olakšale njihovu eliminaciju.
Priprema se, koja se sastoji od pribora za usisavanje, gaze i sterilnog potrošnog materijala, fiziološke i antiseptičke otopine, sterilnih rukavica, maske, trake za držanje kanile i vrećice za odlaganje otpada.
Postupak njege traheostoma
- Počinje s pranjem ruku
- Procjenjuje se stroma, provjeravajući postoje li crvenila, edemi ili znakovi koji ukazuju na prisutnost infektivnog ili hemoragičnog procesa.
- Aspiracija dušnika i ždrijela vrši se u skladu s tehničkim postupkom.
- Gaza se uklanja s kraja kanile, ispere antiseptičkom otopinom i stavlja se nova gaza. Tu gazu ne smijete rezati kako biste spriječili da vlasi koje prolaze ulaze u dušnik i uzrokuju apscese ili lokalne infekcije.
- Promijenjena je traka za držanje kanile. Za to moraju biti postavljene sterilne rukavice, poklopac za usta i naočale, a pomoć osobe s istom odjećom mora biti dostupna. Ova osoba treba držati kraj kanile dok se mijenja traka, izbjegavajući izlaz ili istjerivanje traheostoma zbog kašljanja ili pokreta pacijenta.
- Nakon završetka ovog postupka, pacijenta se stavlja u krevet i izrađuje se odgovarajuće bilješke.
komplikacije
Komplikacije traheostomije su opasne po život. Oni mogu biti akutni dok pacijent ima endotrahealnu cijev ili je u procesu smještanja, ili se mogu pojaviti kasnije nakon uklanjanja traheostoma.
Najčešće komplikacije su krvarenja, potkožni emfizem zbog fistula ili gubitka dišnih putova, bronhospazam, ozbiljne infekcije dišnih putova i pluća. Tijekom postupka mogu se ozlijediti susjedna tkiva poput štitnjače, žila ili živaca.
Kako se traheostome uklanja, a traheja zacjeljuje, može se pojaviti stenoza zbog ožiljaka koji se mogu uvući i koji imaju tendenciju zatvaranja trahealnog kanala. Iz toga proizlazi potreba da se ponovo omogući slobodni dišni put i pacijent podvrgne rekonstruktivnoj operaciji.
Trahealna stenoza vrlo je teška komplikacija i rezultat operacije ima visoku stopu morbiditeta i smrtnosti. Međutim, perkutane tehnike su povezane s manjom učestalošću komplikacija u usporedbi s klasičnim kirurškim tehnikama.
Reference
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., i Ribeiro, R. (2007). Usporedna studija između rane i kasne traheostomije u bolesnika s mehaničkom ventilacijom. Brazilski časopis za intenzivnu njegu, 19 (4), 444-449.
- Bösel, J. (2014). Traheostomija u bolesnika s moždanim udarom. Trenutačne mogućnosti liječenja u neurologiji, 16 (1), 274.
- Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Sveobuhvatno upravljanje pacijentom s traheostomijom. Pulmologija i kirurgija prsnog koša, 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2005). Tehnike izvođenja traheostomije. Respiratorna njega, 50 (4), 488-496.
- Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Traheostomija: kirurški principi i tehnika. Bilježnice kirurgije, 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Smrtnost bez uzroka nakon traheostomije u bolnici za tercijarno liječenje u razdoblju od 10 mjeseci. Otolaringologija - kirurgija glave i vrata, 146 (6), 918-922.
- Panieri, E., i Fagan, J. (2018). Atlas otvorenog pristupa kirurških tehnika u otorinolaringologiji i kirurgiji glave i vrata. University of Cape Town: Cape Town, Južna Afrika.
- Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… i Vidal, E. (2017). Smjernice temeljene na dokazima o uporabi traheostomije u kritično bolesnih bolesnika. Intenzivna medicina, 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Operativna traheotomija. Operativne tehnike u otorinolaringologiji - kirurgija glave i vrata, 18 (2), 85-89.
- Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… i Jegoux, F. (2018). Traheotomija u jedinici intenzivne njege: smjernice francuskog stručnog vijeća: Francusko društvo intenzivne njege i Francusko društvo za anesteziju i intenzivnu njegu. Anestezija kritična njega i bol protiv medicine, 37 (3), 281-294.