Ototubaritis je upalni proces Eustachijeve cijevi koje je popraćeno s prolaznim i reverzibilnim začepljenja navedenih cijevi. To može biti posljedica zaraznih procesa gornjih dišnih putova ili alergijskog rinitisa, a često može biti kompliciran i otitisom.
Površina zračnih šupljina srednjeg uha prekrivena je sluznicom cililiranog kolonastog epitela (respiratorna sluznica) sa sekretornim žlijezdama. Ova sluznica se nalazi pokrivajući i u kontaktu je s periostom temporalne kosti gdje je isklesano srednje uho.
Struktura srednjeg uha (Izvor: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) putem Wikimedia Commonsa)
Eustahijeva cijev je koštani dio (stražnja trećina) unutar temporalne kosti i prednji kondromembranski dio (dvije trećine) koji se ulijeva u nazofarinks. Stoga ova osteohondromembranozna cijev komunicira tipičnu kavezu s nazofarinksom.
Lumen cijevi se otvara kontrakcijom mišića mekog nepca (peristafilinski mišići). Eustahijeva cijev obavlja funkcije od vitalnog značaja za funkciju srednjeg uha. Omogućuje balansiranje pritisaka između okoline i srednjeg uha pri prozračivanju timpanjskog kaveza.
Druga funkcija ovih epruveta je uklanjanje izlučevina iz srednjeg uha prema orofarinksu i sprečavanje ulaska bakterija i stranih elemenata, štiteći strukture sadržane u njima.
Plin se trajno apsorbira u srednjem uhu. Ako je Eustahijeva cijev natečena, začepljena i ne radi ispravno, timpanski kavez se ne može ventilirati. Ovo stvara smanjenje pritiska srednjeg uha u odnosu na tlak okoline, to jest, negativni tlak unutar timpskog kaveza.
Obično Eustahijeva cijev omogućuje uravnoteženje tlaka tako da je tlak u tipičnom kavezu jednak tlaku okoline. Kada se stvori negativan tlak u srednjem uhu, stimuliraju se sluznice žlijezde, proizvodnja sekreta se povećava, a to predisponira za razvoj otitisnih medija.
Simptomi ototubaritisa
Najčešći simptomi su:
- bol u uvetu
- Osjećaj svrbeža ili svrbeža i edem uha
- Izgled zujanja u ušima (zviždanje)
- Povećana osjetljivost na buku
- Povećana sekrecija u srednjem uhu što može rezultirati izbočenjem bubne opne i pojavom razine tekućine koja se opaža prilikom obavljanja otoskopije.
Može doći do prolaznog gubitka sluha. Ako je postupak kompliciran akutnom infekcijom srednjeg uha, pojavljuju se žućkasti sekreti i crvenilo bubnjevne membrane. Ponekad se mogu javiti vrtoglavica, vrtoglavica, mučnina, povraćanje i groznica.
Slika Ulrike Mai na www.pixabay.com
Tinitus je karakterističan za ototubaritis. Tinnitus je prisutnost buke koju pacijent opaža, ali ne reagira na bilo kakav vanjski slušni podražaj.
uzroci
Virusni ili bakterijski procesi gornjih dišnih puteva, alergijski rinitis i prisustvo adenoidnog tkiva u blizini ušća Eustahijeve epruvete u orofarinksu, predisponiraju upalu i privremeno zatvaranje navedenih kanala i uspostavljanje ototubaritis.
U maloj djeci mlađoj od tri godine ototubaritis je vrlo čest i obično ga komplicira otitis media. To je s jedne strane posljedica nedostatka razvoja imunološkog sustava u djece, a s druge, osobitosti tih kanala kod djece koje olakšavaju njihovo zatvaranje i upalu.
Ove karakteristike dječjih eustahijevih cijevi koje ih razlikuju od onih odraslih jesu sljedeće:
- Koštani dio Eustahijeve cijevi u djece je duži nego kod odraslih.
- Kut između opne i koštanog dijela je mnogo manji, otprilike 10 stupnjeva. Stoga su dječje cijevi mnogo ispravnije od odraslih.
- Pregib je duži s 4 do 5 mm nazofaringealnim otvorom, mnogo manji nego kod odrasle osobe.
Bakterije koje se najčešće nalaze u infekcijama srednjeg uha su M. catarrhalis, H. influenzae i S. pneumoniae (pneumococcus). Međutim, to može varirati ovisno o stopi cijepljenja referentne populacije, dobi bolesnika i osnovnim osnovnim uzrocima.
Posljedica
Komplikacije ototubaritisa su otitis media koji u nekim slučajevima može biti recidivan. Kada je otitis media zarazan, može ih komplicirati mastoiditis, labirintitis, meningitis, a rijetko i moždani apscesi. Ove komplikacije mogu stvoriti posljedice zaraznog procesa.
Međutim, najčešće komplikacije rekurentnog infektivnog otitisa su spontane perforacije bubne opne, zbog nakupljanja gnojnih sekreta i povećanog pritiska u srednjem uhu.
Perforacije limfne membrane obično zacijele spontano, ne ostavljajući posljedice. Ali kad se liječenje ne provodi pravilno, klice su otporne i vrlo virulentne ili je pacijent iz nekog razloga imunosupresivan. Ovi procesi mogu postati kronični.
U tim se slučajevima mogu pojaviti posljedice povezane s neriješenom perforacijom brazda, krutošću bubne šupljine zbog upalnih i zaraznih procesa ili oštećenja osikularnog lanca.
Atelektaza vera ili tipična atelektaza jedna je od posljedica seroznog otitisa. Sastoji se od invazije i kolapsa tipične membrane razvrstane u sedam stupnjeva i koji može ili ne mora uključivati lanac kostnjaka.
Eklerumska skleroza, atelektaza ili promjena ostikularnog lanca ometaju prijenos zvuka iz vanjskog uha. Sve ove činjenice dovode do razvoja gubitka sluha, koji može biti trajan ili ga treba riješiti kirurškim putem.
Tretmani
Liječenje ototubaritisa zahtijeva protuupalna sredstva, analgetike, antihistaminike, mukolitike te ispravljanje ili liječenje početnog uzroka, odnosno alergijskog rinitisa ako postoji, infekcija gornjih dišnih puteva ili adenoiditisa. Uključena su i ispiranja za nos i sprejevi.
U slučaju infektivnog procesa koji uključuje eustahijeve epruvete ili srednje uho, uključuju se antibiotici. U nekim su slučajevima potrebna kirurška odvodnjavanje tipične kosti i postavljanje male cijevi kako bi se olakšala privremena tranzitivna drenaža.
Kirurški tretmani kompliciranih problema s ototubaritisom uključuju postavljanje cijevi ventilatora, rekonstrukciju bubnjića i tuboplastiku.
Reference
- Bluestone, CD i Klein, JO (2003). Disfunkcija medija na otitisu i eustahijeve cijevi. Pedijatrijska otolaringologija, 4, 474.
- Fireman, P. (1997). Otitis medija i disfunkcija eustahije cijevi: veza s alergijskim rinitisom. Časopis za alergiju i kliničku imunologiju, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Promjene eustahijeve cijevi, srednjeg uha i nosa kod infekcije rinovirusom. Arhivi otolaringologije - kirurgija glave i vrata, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Promjene eustahijeve cijevi, srednjeg uha i nosa kod infekcije rinovirusom. Arhivi otolaringologije - kirurgija glave i vrata, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perera, M., i Palomar García, V. (2014). Upalna patologija srednjeg uha. patofiziologija eustahijeve cijevi. ototubaritis. akutni otitis media. ponavljajući oma. LiBr. virtualni obrazac. u ORL, 1-20.
- Payá, APH i Jiménez, PJ (2003). Ispitivanje uha, nosa i grla u primarnoj njezi. SEMERGEN-Obiteljska medicina, 29 (6), 318-325.
- Todd, NW (1983). Otitisni medij i kalibar eustahijeve cijevi. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.