WALLENBERGOV SINDROM: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE - GEOGRAFIJE

Wallenberg sindrom ili bočno bulbarna miokarda je vrsta ishemijskog moždanog karaktera krvnih žila. To je patologija koja u osnovi utječe na stražnju cirkulaciju krvi, a očituje se lako prepoznatljivim neurološkim simptomima.

Klinički je za Wallenwerg sindrom karakteristična prisutnost osnovne simptomatske trijade: Hornerov sindrom, ipsilateralna ataksija i poremećaji osjeta. Mogu se pojaviti i druge vrste medicinskih komplikacija kao što su mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, mišićna hipertoničnost itd.

Etiološko podrijetlo ove patologije nalazi se u okluziji posteriorne, inferiorne cerebelarne arterije ili kralježaka. Različita zdravstvena stanja kao što su hipertenzija, vaskulitis, hiperholesterolemija, arterioskleroza, trauma glave, između ostalog, mogu se razviti sekundarno.

Pored toga, dijagnoza Wallenbergovog sindroma obično kombinira klinički pregled s izvođenjem različitih neuroimaging testova, poput računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI). Liječenje se usredotočuje kako na hitnu medicinsku intervenciju, tako i na kontrolu njegovih etioloških uzroka.

Karakteristike Wallenbergovog sindroma

Wallenbergov sindrom sastoji se od niza neuroloških simptoma koji su posljedica cerebrovaskularne nesreće.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), između ostalih međunarodnih organizacija, u više je navrata istaknula da su vaskularno-moždane bolesti drugi vodeći uzrok smrti u svijetu. Konkretno, više od 4 milijuna ljudi u razvijenim zemljama umire od ove vrste patologije.

Naš živčani sustav, posebno područja mozga, hrani se širokom mrežom krvnih žila koje homogeni i stalan način preusmjeravaju protok krvi u sve strukture kako bi održale svoju funkcionalnu aktivnost.

Cerebralni krvožilni sustav u osnovi se temelji na četiri velike arterije organizirane u dva sustava: zadnji sustav -vertebrovasilarni i prednji sustav -karotidni. Na određenoj razini navodnjavaju različita područja:

Prednji sustav: duboka područja mozga, frontalna i parietalna područja i dobar dio temporalnih područja.
Posteriorni sustav: talamus, temporalna i okcipitalna područja

Cerebrovaskularna nesreća ili bolest nastaje kada neka vrsta abnormalnog ili patološkog događaja iznenada prekine dotok krvi u jedno ili više područja mozga.

U tom je smislu opisana široka skupina događaja zbog kojih se to može zaustaviti: ishemijske nesreće ili krvarenja u mozgu.

Smanjeni protok krvi

U posebnom slučaju Wallenbergovog sindroma dolazi do ishemijskog procesa u kojem je protok krvi djelomično ili potpuno smanjen, zbog lokalne ili specifične okluzije.

Specifične posljedice će se razlikovati ovisno o dijelu cerebralnog krvožilnog sustava u kojem se događa okluzija, a time i o cerebralnom i živčanom području koji gube krvnu opskrbu.

Donja stražnja cerebelarna arterija

Općenito, okluzija opskrbe krvlju nalazi se u donjoj stražnjoj moždanoj arteriji (PICA), koja je uglavnom odgovorna za prehranu dobrog dijela obdugata medule i donjih područja cerebralne hemisfere. Zbog toga Wallenbergov sindrom dobiva druga imena, poput lateralnog infarkta bulbarja, sindroma cerebelarne arterije ili sindroma lateralne medule.

Statistika

Wallenbergov sindrom predstavlja jednu od najčešćih patologija unutar cerebrovaskularnih nesreća koje pogađaju stražnja područja.

Više od 80% cerebrovaskularnih napada ili epizoda nastaje zbog ishemijskih procesa, od kojih 20% specifično utječe na živčana tkiva navodnjavana sustavom stražnje cirkulacije.

Iako specifični podaci o njegovoj učestalosti nisu poznati, to je bolest uglavnom povezana s muškim spolom, u omjeru 3: 1, u odnosu na ženski spol.

Još jedan od sociodemografskih čimbenika povezanih s porastom učestalosti Wallenbergovog sindroma je dob. U tom je smislu prosječna dob prezentacije blizu 60 godina.

Uz to, to je bolest usko povezana s različitim čimbenicima rizika, poput visokog krvnog tlaka, visoke razine kolesterola, srčanih bolesti ili dijabetesa.

Zbog toga je Wallenbergov sindrom rijedak neurološki poremećaj u djece ili mladih. Međutim, također se može predstavljati kao sekundarni proces kirurškim intervencijama ili traumi glave.

simptomi

Znakovi i simptomi koje izaziva Wallenbergov sindrom obično se lako prepoznaju na kliničkoj razini, jer ih u većini slučajeva karakterizira sustavni obrazac koji se sastoji od:

Mučnina i povračanje

Prve klinički očite manifestacije Wallenbergovog sindroma su mučnina i povraćanje.

Često pacijenti opisuju iznenadnu prisutnost bolnih ili mučnih osjećaja želuca, praćenih nekontroliranim nagonom za povraćanjem.

Općenito, slika nelagode razvija se prema prisutnosti ponavljajućeg povraćanja, odnosno prema izbacivanju sadržaja iz želuca.

Vrtoglavica

Drugi od početnih znakova sastoji se od iznenadne pojave vrtoglavice u nedostatku drugih vrsta pokretačkih čimbenika ili događaja. Vrtoglavica se često klinički opisuje kao doživljavanje vrtoglavice, nestabilnosti, pokreta i / ili predenja.

Pacijenti koji predstavljaju vrtoglavicu, u sklopu kliničkog tijeka Wallenbergovog sindroma, navode da se stalno kreću ili okreću.

U većini slučajeva vrtoglavica može biti popraćena mučninom, gubitkom ravnoteže, padom ili privremenim gubitkom svijesti.

ataksija

Uz gore opisane događaje, pacijenti pogođeni Wallenbergovim sindromom obično imaju ataksične procese. Obično uglavnom pogađaju gornji i donji ekstremiteti na jednoj strani strukture tijela.

Ataksija je definirana kao simptom neurološkog podrijetla koji uzrokuje širok izbor poremećaja u motoričkoj koordinaciji i kontroli različitih mišićnih skupina.

Pored ostalih promjena, pacijenti opisuju prisutnost nehotičnih pokreta, nedostatak kontrole, poteškoće u izvršavanju dobrovoljnih motornih činova.

Respiratorni poremećaji

Loš ili odsutan protok krvi u različitim živčanim područjima, posebno u predjelima mozga i leđne moždine, može uzrokovati oslabljenu respiratornu funkciju.

Najčešći je da se neki simptomi odnose na:

Neučinkovit i aritmički obrazac disanja.
Kontrakcije s niskim kisikom u krvi.
Loše čišćenje dišnih putova.
Gnojni sekret u dišnim putovima.

Ostali senzorni simptomi

Prisutnost osjetilnih simptoma temeljno će ovisiti o područjima mozga i kralježnice koja su pogođena.

Međutim, u većini slučajeva ove karakteristike uključuju:

Promjena osjetljivosti: općenito dolazi do smanjenja percepcije senzacija na područjima tijela zahvaćenim moždanim udarom.
Oslabljena percepcija boli: prag boli obično je spušten, što zahtijeva intenzivnu stimulaciju da bi se primijetila ova vrsta osjetljivosti. Iako može utjecati na velike dijelove tijela, najčešće je da utječe na ekstremitete i područja lica.
Pojačana toplinska percepcija: Kao i kod percepcije boli, sposobnost preciznog prepoznavanja podražaja različite temperature je smanjena. Utječe uglavnom na ekstremitete, lice i različita područja moždanog stabljike.
Paraliza lica: iako je rjeđa, također je moguće da se pojavi prolazna mišićna paraliza različitih mišićnih skupina koje kontroliraju izraz lica.

Hornerov sindrom

Kliničke karakteristike Hornerovog sindroma čine još jednu od središnjih točaka u kliničkom toku Wallenbergovog sindroma. Hornerov sindrom je neurološki poremećaj koji utječe na integritet živčanih mreža koji se distribuiraju od hipotalamusa do područja lica i oka.

Pored Wallenbergovog sindroma i cerebrovaskularnih nesreća, Hornerov sindrom može se pojaviti kao posljedica ponavljajućih glavobolja i procesa migrene, tumorskih formacija, injekcija i kirurških zahvata ili mehaničkih ozljeda.

Neke od najznačajnijih medicinskih posljedica Hornerovog sindroma uključuju:

Promjena proizvodnje znoja, posebno jednostrano u područjima lica.
Spuštanje ili popuštanje kapaka.
Promjena očne lokacije, što predstavlja potopljeni položaj unutar lica.
Kontrakcija zjenice se obično mijenja i predstavlja manju veličinu nego inače.

Kognitivni i funkcionalni poremećaji

Iako su rjeđe, pogođeni pacijenti mogu pokazati različite promjene u kognitivnoj sferi:

Prostorno-vremenska dezorijentacija.
Osobna dezorijentacija.
Poteškoća ili nemogućnost koncentracije i održavanja pozornosti.
Problemi s memorijom.
Promjene u proizvodnji ili izražavanju jezika.
Poteškoće u rješavanju problema i svakodnevnih situacija.

Te karakteristike, zajedno s mogućim fizičkim promjenama, obično uzrokuju značajno stanje ovisnosti.

Obično ljudi s Wallenbergovim sindromom trebaju pomoć nekoga za obavljanje dobrog dijela rutinskih aktivnosti kao što su: jedenje, tuširanje, šetnja itd.

uzroci

Kliničke karakteristike Wallenbergovog sindroma rezultat su cerebrovaskularne nesreće.

Iako se srčani infarkti i moždani udari mogu pojaviti zbog velikog broja faktora, u slučaju Wallenbergovog sindroma, posebice su povezani sa:

Mellitus dijabetes
Povišena razina kolesterola.
Arterijska hipertenzija.
Bolesti srca.
Konzumiranje štetnih kemikalija.
Ozljede glave.
Kirurški zahvati

Dijagnoza

Na kliničkoj razini lako je prepoznati ovu patologiju zbog veličine njezinih manifestacija i ograničene prirode simptomatske raznolikosti.

U hitnim medicinskim službama preliminarni fizikalni pregled omogućava ranu identifikaciju prisutnosti cerebrovaskularne patologije.

Nakon toga koriste se razni laboratorijski testovi za pronalaženje mjesta arterijske okluzije. Neki od najčešće korištenih su kompjutorizirana tomografija ili nuklearna magnetska rezonanca.

liječenje

Medicinske intervencije korištene kod Wallenbergovog sindroma uglavnom su simptomatske. Usredotočeni su na liječenje medicinskih komplikacija i mogućih sekundarnih funkcionalnih posljedica.

Općenito, koristi se pristup sličan onome namijenjenom liječenju moždanog udara.

Nakon stabilizacije u Wallenbergovom sindromu, fizikalna i neuropsciološka rehabilitacija pacijenta je neophodna.

Reference

Carrillo-Esper i sur. (2014). Wallenbergov sindrom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenberov sindrom lateralne medularnosti u adolescenta. Američki časopis za hitnu medicinu.
Dmedicine. (2016). Ataksija.
Ecured. (2016). Wallenbergov sindrom.
Kinman, T. (2013). Wallenbergov sindrom.
NIH. (2016). Hornerov sindrom.
NIH. (2016). Što je Wallenbergov sindrom?
Ospino Quiroz, J., i Monteagudo Cortecero, J. (2015). O slučaju Wallenbergovog sindroma. SEMERGEN.
Ramírez Moreno, J. (drugo). Osnovni pojmovi anatomije.
Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., i Berino-Pardo, D. (2015). Wallenbergov sindrom. Med Int Mex, 491-498.

WALLENBERGOV SINDROM: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE - GEOGRAFIJE - 2026