USTAVNI SINDROM: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - GEOGRAFIJE - 2025

Ustavna sindrom ili sindrom 3 „A” je bolest karakterizirana 3 komponente: astenija, anoreksije i gubitak težine ili značajan gubitak težine što je prisilno. Ovaj se sindrom mora pojaviti ne prateći nikakve simptome ili znakove koji usmjeravaju dijagnozu patnje bolesti određenog organa ili sustava.

Ustavni sindrom je klinički izazov za profesionalce, jer može biti teško dijagnosticirati i zahtijeva temeljitu procjenu kako bi se otkrio. Pored toga, može imati više uzroka, od kojih su vrlo raznoliki.

Ustavni sindrom može imati različite stupnjeve ozbiljnosti, gdje je najviši stupanj kaheksije, koju karakterizira značajan gubitak težine, umor, atrofija mišića i pothranjenost; a ponekad je povezan s razvojem raka.

S druge strane, to je stanje koje se može pojaviti u svim dobima; iako je češća u naprednoj dobi, jer u tim fazama obično postoji nedostatak apetita i slabosti.

U literaturi postoje različiti koncepti koji definiraju ovo stanje, poput općeg sindroma, sindroma opće afekcije, kaheksije-anoreksije-astenije sindroma, kahektičkog sindroma itd.

Sastavni dijelovi ustavnog sindroma

Astenija

To znači nedostatak energije ili fizičku i mentalnu slabost za obavljanje svakodnevnih aktivnosti koje su se prethodno normalno odvijale, a najmanje je očita manifestacija ovog sindroma.

Otprilike 25% pacijenata koji dođu u ured kaže da imaju umor ili slabost, iako to ne znači da će predstaviti ovaj sindrom.

Ako se pojavi izolirano, bez drugih simptoma, može čak biti i funkcionalan, jer daje signal našem tijelu da se odmori od dugog stresa. Međutim, u ovom sindromu prate ga i druge manifestacije, zbog čega on predstavlja problem koji treba liječiti.

Organska i funkcionalna astenija razlikuju se po tome što imaju različite uzroke, u trajanju (funkcionalna traje dulje), fluktuirajućem tijeku, otpornosti na tjelesno vježbanje i drugim simptomima (u funkcionalnoj se čini neprecizno, slabo definirano).

U ovoj situaciji profesionalni će prvo pokušati isključiti moguće organske uzroke.

Anorexy

U ovom se slučaju definira kao značajan nedostatak apetita koji nije uzrokovan drugim problemima poput onih povezanih s usnom šupljinom, gubitkom zuba ili nedostatkom mirisa. Odnosno, provjerava se je li zbog drugih specifičnih uzroka.

Prema Suárez-Ortega i sur. (2013), završava ga u mnogim procesima i obično je malo po malo, završava kaheksijom (teškom pothranjenošću) ili čak smrću. Budući da naše tijelo treba hranjive tvari za preživljavanje.

Da biste saznali je li osoba dosegla kaheksiju, koriste se sljedeći kriteriji:

• Nenamjerni gubitak težine veći od ili jednak 5% u manje od 6 mjeseci.
• Indeks tjelesne mase (BMI) manji od 20 kod osoba mlađih od 65 godina, a ispod 22 u onih starijih od 65 godina.
• Niski indeks tjelesne masti (manje od 10%).
• Niska razina albumina.
• Povišeni citokini u krvi.

Manjak apetita povezan je sa sljedećom komponentom, gubitkom težine ili gubitkom težine.

mršavljenje

Uključuje nehotični gubitak težine, uglavnom masnog tkiva. To se počinje smatrati ozbiljnim kada se u mjesecu dobrovoljno izgubi 2% težine, u 3 mjeseca više od 5%, a u 6 mjeseci više od 10%.

Ovaj gubitak težine može se povezati, kao što smo rekli, s prethodnom točkom (nedostatak gladi), problemima u probavnom sustavu, lošom apsorpcijom hranjivih sastojaka, sitofobijom ili strahom od jela ili demencije. Ako se nastavi unatoč povećanom unosu kalorija, to može biti posljedica šećerne bolesti, hipertireoze ili proljeva.

U karcinoma, taj gubitak težine može biti posljedica multifaktorskih uzroka: probavnih tumora koji komprimiraju organe, aktiviranja čimbenika nekroze ili nuspojava drugih tretmana.

Kod ustavnog sindroma važno je znati da taj gubitak nije posljedica razdoblja dobrovoljne prehrane, diuretika ili drugih bolesti. Da biste izračunali koliko je težine izgubljeno, koristi se ova formula (Brea Feijoo, 2011):

Postotak izgubljene tjelesne težine = uobičajena težina - trenutna težina x 100 / uobičajena težina

Koje vrste postoje?

Tipična klasifikacija sastoji se od:

- Kompletni ustavni sindrom: prikazuje tri gore opisane komponente.

- Nepotpuni ustavni sindrom: gubitak tjelesne težine, što je bitan simptom, prati ili samo astenija, ili samo anoreksija.

uzroci

Glavni uzroci su:

Ne-tumorske organske bolesti (u 40% bolesnika)

Sindrom je često posljedica ili je povezan s gastrointestinalnim bolestima, kao što su crijevna upala, čir, celijakija, problemi s gutanjem, pankreatitisi itd. Može se povezati i s bolestima endokrinog sustava kao što su hiper- ili hipotireoza, dijabetes melitus ili, u rjeđim slučajevima, feokromocitom ili hiperparatiroidizam.

S druge strane, može proizaći iz infekcija poput tuberkuloze, gljivike, parazita, HIV-a itd. Ili biti povezan sa bolestima vezivnog tkiva, pluća ili bubrega. U ovom drugom, gubitak tjelesne težine povezan s hemodijalizom je situacija koja proizvodi najviše morbiditeta i smrtnosti.

Kardiovaskularne promjene mogu biti dio etiologije ustavnog sindroma, zbog čega osoba gubi kilograme iz više razloga, kao što su hiperkatabolizam (razgradnja proteina ili sinteza vrlo brzo) ili nedostatak apetita.

Više puta je povezana s mezenteričnom ishemijom (uzrokuje nedostatak opskrbe krvlju tankog crijeva). S druge strane, kaheksija je povezana s teškim zatajenjem srca.

Zanimljivo je da osoba koja uzima mnogo lijekova također može razviti ovaj sindrom, uglavnom proizvodeći mršavljenje u starijih osoba.

Tumori ili neoplazme

Neurološko pogoršanje uzrokuje visceralnu disfunkciju, a samim tim i smanjenje unosa hrane. Najčešći povezani sa sindromom su moždani udar, demencija, multipla skleroza ili Parkinsonov.

Psihijatrijski uzroci

Psihički poremećaji, začudo, mogu postaviti i ustavni sindrom. Na primjer, depresija može dovesti do ovog stanja kod 1 od 5 oboljelih. Ti poremećaji uglavnom uključuju poremećaj prehrane, demenciju ili poremećaj somatizacije.

Socijalni uzroci

Važno je imati na umu da u nepovoljnijim dijelovima svijeta, posebno starijim odraslim osobama, ovaj sindrom može biti prisutan zbog nemogućnosti pristupa odgovarajućoj hrani.

U studiji Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral i González-Macías (2002) ističu važnost proučavanja etiologije ovog sindroma. Analizirano je 328 bolesnika s ustavnim sindromom, a njihova etiologija organizirana je po učestalosti, od učestalosti do rjeđih: malignih tumora, psihijatrijskih poremećaja i organskih bolesti u probavnom traktu.

Dijagnoza

Da bismo ga dijagnosticirali, moraju se ispuniti kriteriji koje smo prethodno izložili klasificirajući ih kao potpune ili nepotpune.

Jednom kada stručnjak osigura da ispunjavaju ove dijagnostičke kriterije, pacijenta će pitati o svojoj osobnoj povijesti (bolesti, zanimanju, domu…) i obitelji (ako postoje povijesti drugih bolesti, karcinoma ili mentalnih poremećaja).

Podaci će se dobiti o fizičkoj aktivnosti ili ako vodite sjedeći ili aktivan život, kako jesti, ako konzumirate drogu ili drogu. Da bi se znala ozbiljnost simptoma, dovest će se u pitanje trajanje istih i na koji način utječu na život osobe.

Što se tiče fizikalnog pregleda, obično se obavlja krvni test, analiza mokraće, osnovni biokemijski test, provjeravanje skrivene krvi u stolici i ultrazvuk trbuha.

Ako ni nakon iscrpnog pregleda nije moguće doći do konkretne dijagnoze, može se postići dijagnoza ustavnog sindroma nepoznatog podrijetla (nakon najmanje 3 tjedna bolničkog ispitivanja). I preporučuje se praćenje na početku dva mjeseca, a kasnije svakih šest (Rodríguez Rostan, 2015).

Koja je njegova prevalencija?

Prema Suárez-Ortega i sur. (2013.) u Sveučilišnoj bolnici Gran Canaria „Doctor Negrín“ velika je učestalost ustavnog sindroma (oko 20%).

S druge strane, u studiji Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral i González-Macías (2002) analizirali su pacijente s ovim sindromom i otkrili da su 52% pacijenata bili muškarci i 48% žene. Srednja dob bolesnika bila je 65,4 godine, iako se dob kretala u rasponu od 15 do 97 godina.

Nadalje, u 44% oboljelih pronađena je najmanje još jedna popratna bolest, a u 24% više od jednog pridruženog stanja.

liječenje

Očito je liječenje ustavnog sindroma individualizirano, to jest, u potpunosti je prilagođeno simptomima i problemima koje svaki pacijent predstavlja.

Za to će se, uzimanje u obzir simptoma, uzimati i etiologija, faza bolesti, terapijske mogućnosti koje postoje, utjecaj problema na funkcioniranje osobe itd.

Multidisciplinarna intervencija

Najbolji način za pristup ustavnom sindromu je multidisciplinarna intervencija koja uključuje nekoliko stručnjaka: liječnike, medicinske sestre, nutricioniste, okupacione terapeute, fizioterapeute, psihijatre, itd.

U prvom redu inzistira na promjeni prehrane pacijenta pod nadzorom stručnjaka. Traži se da oboljela osoba poveća hiperkaloričnu dijetu količinu kalorija koje prilagodi njihovim preferencijama i potrebama, izbjegavajući ograničenje hrane. U nekim slučajevima može biti preporučljivo uzimati dodatke prehrani.

lijekovi

Općenito, u ovom sindromu mogu biti korisni određeni lijekovi poput megestrol acetata ili niskih doza kortikosteroida (poput deksametazona ili prednizona) koji služe poboljšanju simptoma anoreksije i gubitka energije (astenije). Ostali upotrijebljeni lijekovi su ciproheptadin i metoklopramid.

No, kako ovaj sindrom može biti toliko promjenjiv kod svakog pojedinca, rizike i koristi od uzimanja ovih lijekova treba ocijeniti pojedinačno, jer mogu imati štetne učinke poput hipertenzije, nesanice, nadbubrežne insuficijencije, probavnih smetnji itd.

Važno je i da ako postoje komplikacije koje su stvorile bolest, djeluju na njih. Zato je važno znati što je uzrokovalo sindrom, jer će se tamo liječenje usmjeriti: ako postoji hipertireoza, neoplazme, neurološke bolesti, gastrointestinalni problemi itd. Stvorit će se specifičan tretman koji će djelovati na uzrok.

Reference

1. Brea Feijoo, J. (drugo). Ustavni sindrom. Preuzeto 21. srpnja 2016. s Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., i Verdejo Bravo, C. (2014). Dijagnostički protokol i liječenje ustavnog sindroma u starijih osoba. Medicina, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, i Morales Gabardino, JA (2012). Početna studija bolesnika s ustavnim sindromom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. FMC. Kontinuirano medicinsko obrazovanje u osnovnoj skrbi, 19, 268-277.
4. "Opći sindrom." (SF). Preuzeto 21. srpnja 2016. sa Sveučilišta u Kantabriji.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Ustavni sindrom: klinička cjelina ili mješovita vrećica. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.