LEGIONELLA PNEUMOPHILA: KARAKTERISTIKE, MORFOLOGIJA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2026

Phylum: Proteobacteria

Klasa: Gama Proteobacteria

Redoslijed: Legionellales

Obitelj: Legionellaceae

Rod: Legionella

Vrsta: pneumofila

Pathogeny

Pacijent koji obično pati od imunosupresije steče bakteriju udišući je u aerosole stvorene u klimatizacijskim sustavima, tuš glavama, sustavima grijanja, nebulizatorima.

Legionella pneumophila je fakultativni unutarćelijski patogen. Po dolasku do pluća fagocitozira se alveolarnim makrofagovima, prianjajući za njega putem pilija i proteina vanjske membrane (OMP).

S druge strane, C3 komponenta komplementa se taloži na bakteriju i koristi CR1 i CR3 receptore fagocitnih stanica da se pridržavaju.

Drugi membranski protein nazvan MIP (pojačivač invazije makrofaga) također sudjeluje u procesu adhezije. Jednom kada makrofag napadne, zaustavlja proces uništavanja mikroorganizma i umjesto toga bakterija preuzima kontrolu nad njim da bi se razmnožavala.

Napokon, makrofag se sam izglađuje i oslobađa bakterije koja će zaraziti ostale makrofage i mononuklearne stanice.

Patologija

Period inkubacije je 2 do 10 dana.

Legionella pneumophila osim legioneloze može uzrokovati i varijantu bolesti koja se naziva Pontiac groznica, kao i ona može utjecati na ekstrapulmonarna anatomska područja.

Legioneloza ili Legionarska bolest

Karakterizira ga predstavljanjem nekrotizirajuće pneumonije s višestrukim žarištima. Počinje osjećajem nelagode koji s vremenom napreduje, blage glavobolje, bolova u mišićima.

Već prvog dana mogu se javiti visoka groznica (38,8 - 40 ° C ili više), zimica i suhi kašalj koji u početku mogu postati produktivni.

Neki pacijenti mogu imati gastrointestinalne simptome kao što su bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev. Na plućnoj razini opažaju se upala pluća, pleuralni izljev i u nekim slučajevima apscesi pluća.

Radiograf na prsima može otkriti početne sektorske infiltrate koji mogu napredovati do konsolidacije svih pet plućnih režnja. Infiltrati se javljaju u oba pluća u većini slučajeva, a mogu se vidjeti i šupljine apscesa.

Mogu se javiti i ekstrapulmonalne lezije, uključujući zatajenje bubrega s proteinurijom, azotemijom i hematurijom. Isto tako, mogu se vidjeti umjerene promjene u radu jetre.

Na razini središnjeg živčanog sustava rijetko se opaža pospanost, zabluda, dezorijentacija, zbunjenost, pospanost i napadaji.

Manifestacije na koži izuzetno su rijetke, ali kad se pojave to je makularni osip, a ne svrbež i bolno na razini nogu.

Stopa smrtnosti je 15-30%.

Pontiac groznica

Pontiac groznica je benigna, samo-ograničena bolest. Period inkubacije je 1 do 2 dana.

Simptomi su slični uobičajenoj gripi, vrućica, zimica i mijalgija, može biti kašalj, bol u prsima ili pleuritiku i zbunjenost.

Ne postoje manifestacije koje bi pokazivale uključenost drugih organa. Stopa smrtnosti za ovu patologiju je 0%

Dijagnoza

Legionella pneumophila ne raste na krvnom agaru niti na bilo kojem drugom mediju koji se koristi za uobičajene respiratorne patogene.

Stoga se za njegovu izolaciju koristi posebni aktivni ugljen puferirani ekstrakt agar-kvasca (BCYEa) s pH 6,9, koji sadrži tvari potrebne ovom mikroorganizmu.

Medij za kulturu može se nadopuniti antibioticima kako bi medij bio selektivan za Legionella, jer su druge bakterije sposobne rasti na ovom mediju kao što su Francisella tularensis, Bordetella pertussis i bacili koji stvaraju spore.

Kolonije rastu sporo, s rastom primijećenim nakon 3 dana inkubacije na 35 ° C i 90% vlažnosti. U krvnim kulturama može narasti i do dva ili više tjedana.

Da bi se utvrdilo izbijanje zajednice, izolate izolirane od pacijenata treba usporediti sa sojevima izoliranim iz sumnjivog okoliša kao izvorom kontaminacije.

Jedna od tehnika koja se koristi za usporedbu kliničkih i okolišnih sojeva je elektroforeza pulsnim poljem (PFGE, elektroforeza s pulsnim poljem).

liječenje

Treba koristiti antibiotike koji mogu ući u stanice. Najbolje opcije su: fluorokinoloni, makrolidi i rifampin.

Obično je indicirana jedna tableta levofloksacina od 750 mg tijekom sedam do deset dana. U bolesnika s transplantacijom ovaj se lijek koristi do 21 dan. Još jedna alternativa je parenteralno.

Također se može liječiti azitromicinom, 1 g prvog dana, a zatim 500 mg jednom dnevno u trajanju od sedam do 10 dana.

prevencija

Sterilnu vodu treba koristiti za pranje, ispiranje i ponovno punjenje zdravstvenih uređaja i rashladnih sustava.

Preporučuje se dezinfekcija ultraljubičastom svjetlošću, kao i ionizacijom bakra i srebra. Klorirajuća voda nije učinkovita protiv Legionella pneumophila, ali se inaktivira zagrijavanjem vode iznad 70 ° C.

Reference

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Raznolikost podtipova Legionella pneumophila u rashladnim tornjevima: kinetika rasta i ispitivanja virulencije. Rev zarazne bolesti i klinička mikrobiologija, 2011.; 9 (5): 325-402
2. Brady MF, Sundareshan V. Legionarska bolest (infekcija Legionella). U: StatPearls. Otok blaga (FL): StatPearls Publishing; 2018. siječnja. Dostupno od: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M i sur. Sjeme i uspostava Legionella pneumophila u bolnicama: implikacije na genomska ispitivanja bolesti nosokomijskih legionara. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Dosje o biološkim agentima. Nacionalni zavod za sigurnost i higijenu na radu. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Dostupno na: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiološka dijagnostika. 12 ed. Argentina. Uredništvo Panamericana SA; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdanje McGraw-Hill, New York, SAD; 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Strategije liječenja infekcije legionelom. Farmakoter stručnjaka. 2009. svibnja; 10 (7): 1109-21.
9. Suradnici na Wikipediji. Legionella pneumophila. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 15. kolovoza 2018., 19:17 UTC. Dostupno na: wikipedia.org.