COCCIDIOIDES IMMITIS: KARAKTERISTIKE, MORFOLOGIJA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2026

Odjel: Ascomycota

Klasa: Eurotiomycete

Red: Onygenales

Obitelj: Onygenaceae

Rod: Coccidioides

Vrsta: immitis

Morfologija

Kako je Coccidioides immitis dimorfna gljiva, ima dvije morfologije. Jedna saprofitna, a druga parazitska.

U svom saprofitnom (zaraznom) obliku nalazi se kao micelij, na kojem su predstavljene septete hyphae, sastavljene od lanaca artrospora ili artroconidia pravokutnog, elipsoidnog oblika, bačvastog oblika, s debelim zidovima od 2,5 x 3-4 µ u promjeru.

U svom parazitskom obliku izgleda kao debelozidna sfera promjera 20 do 60 µl, ispunjena velikim brojem malih endospora promjera 2-5 µl.

Kada se ove sfere slome, oslobađaju endospore (200 do 300) koje mogu razviti nove sfere.

Nakon 3 dana prosijavanja uzorka zaraženog tkiva moguće je opaziti vlažne, gole ili ne-dlakave kolonije, kasnije su dlakave, a kasnije iskreno pamučne, sivkasto-bijele ili žućkaste boje.

Patohistološki

Tri vrste reakcija javljaju se u zaraženim tkivima: purulentna, granulomatozna i miješana.

Gnojna reakcija se u početku događa oko udisanog konidija ili u trenutku puknuća sfere i oslobađanja endospora.

Granulomatozna reakcija događa se oko sfere u razvoju. Granulom sadrži limfocite, plazma stanice, monocite, histiocite, epitelioidne stanice i gigantske stanice.

Te lezije tada predstavljaju fibrozu, kazefikaciju i kalcifikaciju. Kasnije, kod lezija u kojima mikroorganizmi rastu i razmnožavaju se, dolazi do miješane reakcije.

Patologija

Bolest se pojavljuje nakon udisanja artrokonidija prašine. Odatle se bolest može predstaviti na dva načina.

Prvi asimptomatski ili umjereno teški, koji će završiti potpunom remisijom infekcije i razvojem trajnog imuniteta.

Drugi je rijetki oblik gdje bolest napreduje, postaje kronična ili se širi i pogibeljno je.

-Primarna kocidioidomikoza

Asimptomatska bolest pluća

Nema simptoma, nema zaostalih ožiljaka ili ozljeda pluća, samo je intradermalni test na kokcidioidin pozitivan, što ukazuje da je došlo do infekcije.

Simptomatska bolest pluća

Intenzitet patologije ovisit će o broju inhaliranih konidija. Malo konidija uzrokovat će kratku, blagu bolest, dok visoki inokulum može uzrokovati akutno zatajenje dišnog sustava. U drugim se slučajevima manifestira toksičnim eritemom, artralgijom, episkleritisom itd.

Period inkubacije je 10 do 16 dana inkubacije. Nakon tog vremena, pacijenti mogu u različitom stupnju pokazati sljedeće znakove i simptome: vrućica, jaka prsa ili pleuritična bol, respiratorni distres, anoreksija, prvo neproduktivni kašalj, a potom produktivan s bijelim ispljuvakom i krvlju.

-Primarna kožna bolest

Vrlo je rijetka, uzrokovana slučajnim cijepljenjem gljivice na koži (ubod kaktusom). Lezija se predstavlja kao šanc, s regionalnim adenitisom oni propadaju bez incidenata u nekoliko tjedana.

-Sekundarna kocidioidomikoza

Kronična bolest pluća

Ako primarna bolest ne prestane, nakon šestog do osmog tjedna razvit će se sekundarne ili trajne manifestacije, koje se mogu predstaviti na dva načina:

• Benigna kronična bolest pluća: popraćena kavitarnim i nodularnim lezijama. Rezoluciju ovog kliničkog oblika prate fibroza, bronhiektazija i kalcifikacija.
• Progresivna bolest pluća: Ova će bolest završiti upornom pneumonijom, progresivnom pneumonijom ili miliarnom kokcidioidomikozom. Endospore iz pluća prelaze u krv i šire se hematogenim putem kroz tijelo.

Sekundarne lezije kože su različite. Pojavljuju se kao: papule, kvržice, bradavice, vegetacijski plakovi, pustule, čir. Mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Oni se mogu pojaviti i kao eritem nodosum, akutni ("toksični") osip, morbilliformni eritem, intersticijski granulomatozni dermatitis i Sweet-ov sindrom (febrilna neutrofilna dermatoza).

Gljiva može doći i do kostiju, zglobova, meningeksa i unutarnjih organa. Ova vrsta kokcidioidomikoze je kobna, što uzrokuje smrt pojedinca u nekoliko mjeseci do godinu dana.

Ostali poremećaji koji su posljedica kronične rezidualne kokcidioidomikoze su kavitarna bolest i kokcidioidom.

Dijagnoza

Uzorci

Sputum, eksudati, biopsije, CSF.

Izravno ispitivanje

Izvodi se s namjerom pronalaska sfera s tipičnim endosporama kokcidioidomikoze. Te se strukture mogu vidjeti u dijelovima tkiva obojenih hematoksilinom i eozinom, PAS-om, Gomori-jevom mrvicom, metanaminom, srebrnim nitratom ili kalcijevim fluoridom.

Kultura

Uzorci se sjeme u sabouraud ili Mycosel agar, inkubiraju se na 25-30 ° C 7 dana. Preporuča se sijati u cijevi s nagibima, a ne u Petrijevim posudama.

Za mikroskopsko promatranje potrebno je prethodno proći formaldehidom kako bi se izbjegla slučajna kontaminacija. Ako se trebaju raditi subkulture, mora biti pod sigurnosnom haubom.

Serološka

Može se koristiti reakcija fiksacije komplementa i taloženje. Dijagnostička i prognostička vrijednost.

Test kože

Intradermalna reakcija kokcidioidina pokazuje je li pojedinac bio u kontaktu s gljivicom. Epidemiološka vrijednost.

liječenje

Iako je primarna plućna infekcija obično neograničena kod imunokompetentnih bolesnika, ona se može liječiti itrakonazolom ili flukonazolom u dozama od 400 mg dnevno tijekom 3 do 6 mjeseci.

U imunosupresivnih bolesnika koriste se isti lijekovi, ali tijekom 4 do 12 mjeseci.

U slučajevima kronične infekcije pluća, flukonazol ili itrakonazol koriste se u dozama od 400 mg dnevno tijekom 12 do 18 mjeseci ili više. Vorikonazol je također dao izvrsne rezultate.

Amfotericin B indiciran je trudnicama.

Diseminirani meningealni oblici kokcidioidomikoze zahtijevaju cjeloživotno liječenje 400 mg flukonazola dnevno.

Uz antifungalnu terapiju, u nekim je slučajevima indicirano i kirurško otpuštanje apscesa.

Reference

1. Suradnici na Wikipediji. Coccidioides immitis. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 29. lipnja 2018., 07:29 UTC. Dostupno na: en.wikipedia.org
2. Castañon L. kokcidioidomikoza. Nacionalno autonomno sveučilište u Meksiku. Zavod za mikrobiologiju i parazitologiju. Dostupno na: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcidioidomikoza: epidemiologija. Clin Epidemiol. 2013 5: 185-97. Objavljeno 2013. lipnja 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis i koža: opsežni pregled. An Bras Dermatol. 2015 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC i sur. Diseminirana kokcidioidomikoza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdanje McGraw-Hill, New York, SAD; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiološka dijagnostika. 12 ed. Argentina. Uredništvo Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. Opća mikologija. 1994. Drugo izdanje Središnjeg sveučilišta u Venezueli, izdanja biblioteka. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Ilustrirana medicinska mikologija. 2014. 5. izd. Mc Graw Hill, 5. Meksiko.
11. González M, González N. Priručnik medicinske mikrobiologije. Drugo izdanje, Venezuela: Uprava za medije i publikacije Sveučilišta u Carabobou; 2011.