PLEURALNA TEKUĆINA: FUNKCIJE, GDJE SE PROIZVODI, KULTURA, ANALIZA - BIOLOGIJA - 2026

Pleuralna tekućina je plazma ultrafiltrata koji djeluje kao sredstvo za podmazivanje iz biološkog pleuralni šupljine, pomaže kretanje pluća tijekom disanja (udisanje i izdisanje).

Količina pleuralne tekućine je vrlo mala, otprilike, svaki hemitoraks sadrži 5 do 15 ml. Nalazi se unutar pleuralne šupljine koja obuhvaća prostor između vanjske strane pluća i torakalne šupljine. Membrana koja ograničava ovo područje naziva se pleura.

X-zraka koji pokazuje pleuralni izljev u lijevom hemitoraksu i uzorak pleuralne tekućine. Izvori: Clinical_Cases: Fotografiju sam napravio, pod licencom Creative Commons. / Izvorni učitavač bio je Bk0 na engleskoj Wikipediji.

U različitim patologijama može doći do povećanja pleuralne tekućine i može doći do izlijevanja. To povećanje može nastati zbog stvaranja transudata ili eksudata.

Utvrđivanje razlike između eksudata i transudata je neophodno za dijagnozu. Citokemijska analiza određuje je li akumulirana tekućina transudat ili eksudat. Za to se slijede Lightijevi kriteriji koji su određeni uglavnom pH vrijednosti, ukupnim proteinima, LDH i glukozom.

Međutim, danas su dodani drugi analiti koji pomažu u razlikovanju transudata od eksudata, povećavajući preciznost.

Najčešće patologije koje proizvode transudacije su: kongestivno zatajenje srca, neoplazme, dekompenzirana ciroza jetre, kronično zatajenje bubrega ili plućna embolija, među ostalim.

Može se javiti i u drugim manje uobičajenim uzrocima, kao što su: konstriktivni perikarditis, Dresslerov sindrom, nefrotski sindrom, hipotireoza, peritonealna dijaliza, Meigsov sindrom, između ostalih uzroka. U međuvremenu, zarazne, neoplastične, upalne patologije, među ostalim, mogu uzrokovati stvaranje eksudata.

Citokemijska pretraga, bris, gram i kultura su laboratorijski testovi koji vode ka nastanku pleuralnog izljeva.

Značajke

Pleuralna tekućina potrebna je za pravilno funkcioniranje i homeostazu dišnog sustava. Čuva pleuru podmazanu, tako da se pluća lako mogu proširiti i povući, bez trenja između parietalne i visceralne pleure.

Gdje se proizvodi?

Pleura je membrana koja ima dva lišća, parijetalni (pričvršćen na torakalnu šupljinu) i visceralni (pričvršćen na pluća).

Oboje se opskrbljuju žilama sistemske cirkulacije, međutim, venski povratak je različit, jer u slučaju parijetalnog lista kapilare dreniraju kroz venu kavu, dok se visceralni list vraća kroz plućne vene.

Pleuralna tekućina je ultrafiltrata krvi koja teče kroz kapilare brzinom 0,5 ml / sat u pleuralni prostor. Parietalni list je presudan u apsorpciji pleuralnog filtrata i stanica koje se nalaze u pleuralnoj šupljini.

Ako dođe do neravnoteže u cirkulaciji (povećana proizvodnja ili pogrešna reapsorpcija), tekućina se akumulira i može stvoriti izlijevanje. Među uzrocima koji mogu izazvati pleuralni izliv su:

- Stvaranje transudata (hidrotoraks) nastaje iz plućnih kapilara: povećanjem hidrostatskog tlaka i propusnosti kapilara, padom onkotskog tlaka i povećanjem negativnog tlaka pleuralnog prostora.

- Također zbog promijenjenog limfnog protoka ili invazije tekućine ascitesa u pleuralnu šupljinu.

Za što se proučava?

Radiografske studije mogu otkriti postojanje pleuralnog izljeva. Uz minimalne izljeve, ponekad su potrebne i druge studije, kao što su CT prsa ili ultrazvuk prsa.

Izdvajanje pleuralne tekućine za analizu je indicirano u bolesnika koji su pretrpjeli izliv pleuralne tekućine. Citokemikalija i kultura pleuralne tekućine mogu pomoći u utvrđivanju uzroka.

Postupak toracenteze: uzorkovanje pleuralne tekućine. Izvor: Nacionalni zavod za srce, pluća i krv

Pleuralni izljev je vrlo opasna klinička komplikacija, glavni simptomi su dispneja, pleuritička bol ili suhi kašalj.

Pleuralni izljev može biti primarni ili sekundarni. Primarno kad postoji patologija pleure i sekundarno kad se pojavi zbog ekstrapleuralnog zahvatanja.

Pleuralna tekućina uklanja se postupkom koji se naziva toracenteza. To mora učiniti liječnik. Tekućina se prema analizama sakuplja u različite epruvete.

Utvrđivanje uzroka pleuralnog izljeva ključno je za uspostavljanje učinkovitog liječenja.

Citokemijska analiza

Za citokemijsku analizu, uzorak treba prikupiti u sterilne epruvete s heparinskim antikoagulansom za biokemijsko istraživanje i EDTA za broj stanica. Treba koristiti antikoagulanse jer ova tekućina ima tendenciju zgrušavanja.

Citokemijska studija uključuje: fizikalnu studiju, biokemijsku studiju i citološku ili staničnu studiju.

Fizički studij

Određivanje pH, gustoće, boje, izgleda.

Biokemijska studija

Glukoza, ukupni proteini, enzim laktat dehidrogenaza (LDH).

Ponekad liječnik može zatražiti dodatne testove, posebno kad se sumnja na specifične patologije: Primjeri:

- Pleuralni izljevi zbog tuberkuloze: određivanje adenozin deaminaze (ADA), lizocima i gama interferona.

-Kilotoraks: vrijednost triglicerida vrlo je korisna, općenito je pleuralna tekućina mliječna, iako postoje iznimke.

-Pseudohilotoraks: određivanje kolesterola.

-Pankreatitis i pseudocista gušterače: određivanje amilaze.

-Urinotoraks: određivanje kreatinina.

-Lupus pleuritis: antinuklearna antitijela (ANA).

-Pleuralni izljev zbog reumatoidnog artritisa: komplement (C4), reumatoidni faktor.

-Mezoteliomi: pleuralni mezotelin.

Studija stanica

Broj eritrocita i leukocita, formula leukocita.

Mikrobiološka analiza

uzimanje uzorka

Pleuralna tekućina za mikrobiološku analizu treba se prikupiti u sterilnu epruvetu.

Gram del

Za izvođenje Grama pleuralna tekućina se centrifugira i vrši bris s sedimentom tekućine. Bojena je mrlje po Gramu i promatrana pod mikroskopom.

Pleuralna tekućina je prirodno sterilna, stoga su svi primijećeni organizmi od kliničke važnosti. Mora ga pratiti kultura.

Mikroskopija brisa

S sedimentom tekućine napravi se mrlja na BK (mrlja Ziehl Neelsen radi pretraživanja bakterije Koch, Mycobacterium tuberculosis). Međutim, ova studija ima malu osjetljivost.

Kultura

Peleta pleuralne tekućine sadi se u hranjive kulture: agar u krvi i čokoladni agar. Sabouraud agar se također može uključiti za proučavanje gljivica i Löwenstein-Jensen u slučaju sumnje na Mycobacterium tuberculosis. Potonji obično zahtijeva prethodni korak dekontaminacije uzorka s 4% NaOH.

Međutim, ako se na Gramu ne primijete bakterije, nije potrebno dekontaminirati uzorak. U ovom se slučaju talog sadi izravno na medij Löwenstein-Jensen.

Također može biti uključeno istraživanje anaerobnih bakterija, posebno u pleuralnim tekućinama koje imaju gadan miris.

Biopsija

Biopsija

Biopsija je potrebna kod određenih neoplazmi. Može se analizirati pomoću brisa pleuralne tekućine.

thoracoscopy

Ponekad je potrebna torakoskopija. Ovaj umjereno invazivni postupak je relevantan kada su isključene i druge neoplastične etiologije. Kontraindiciran je kada postoji rizik od krvarenja. Sastoji se od indukcije umjetnog pneumotoraksa u kurativne ili dijagnostičke svrhe.

bronhoskopija

Postupak koji se koristi za istraživanje dišnih putova, pomoću bronhoskopa.

Normalne vrijednosti

Mogu postojati pleuralni izljevi koji imaju normalne vrijednosti, odnosno dolazi do nakupljanja tekućine, ali nema većih promjena u njegovom sastavu i izgledu. Ova vrsta tekućine odgovara transudatu. Obično su dobroćudniji.

Fizički studij

pH: sličan pH u plazmi (7,60–7,66). Mora se mjeriti u plinskoj opremi.

Gustoća: <1,015.

Izgled: proziran.

Boja: svijetložuta (vodenasta).

Miris: bez mirisa.

Biokemijska studija

Ukupni proteini (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% vrijednosti plazme.

Glukoza: slična plazmi.

Studija stanica

Broj stanica: <5000 stanica / mm ³

Formula: prevladavanje limfocita, makrofaga i mezotelnih stanica.

Crvena krvna zrnca: ne smiju postojati ili su vrlo oskudna.

Mezotelne stanice: njihov broj nema kliničku važnost.

Neoplastične stanice: odsutne.

Ostale analize

ADA: <45 U / L.

Omjer lizocima pleuralne tekućine / plazme: <1,2.

Gama interferon: <3,7 IU / ml.

Mikrobiološka analiza

Kultura: negativno.

Gram: Nisu primijećeni mikroorganizmi.

BK: Kiselinski brzi bacili se ne primjećuju.

Patološke vrijednosti

Ostale vrste pleuralnog izliva ne samo da su prisutne istjecanjem tekućine, već postoje i važne fizičke, biokemijske i citološke promjene. Odgovaraju eksudatima.

- Fizički studij

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Eksudati: 7.30-7.45.

Među drugim uzrocima može dostići niže brojke (<7,0-7,20) u ispadima parapneumoničkog, tuberkuloznog, neoplastičnog porijekla.

Gustoća

> 1.015.

Izgled

Purulentna i gusta (empiem).

Mliječni i vodenasti (kilotoraks i pseudohilotoraks).

Boja

Žućkast (serozan).

Narančasta kada sadrži umjerene crvene krvne stanice (serohematičke).

Crvenkasto ili krvavo kada sadrži obilje crvenih krvnih zrnaca (hemotoraks).

Mliječno bjelkasti (kilotoraks).

Miris

Kod urinotoraksa pleuralna tekućina ima karakterističan miris urina. Iako može imati loš ili grozan miris kod infekcija uzrokovanih anaerobnim mikroorganizmima.

- Biokemijska studija

Ukupni proteini: omjer PT pleuralne tekućine / PT plazme> 0,5 ili ukupnih proteina pleuralne tekućine> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 gornje granične normalne vrijednosti plazme (> 200 IU / ml) ili omjer pleuralne tekućine LDH / plazme LDH> 0,6

Vrijednosti LDH> 1000 IU / ml ukazuju na pleuralni izljev zbog tuberkuloze ili neoplazmi.

Glukoza: smanjene vrijednosti u odnosu na plazmu. Može dostići vrijednosti blizu nule u slučaju empiema, tuberkuloze itd.

- Stanična studija

Broj:> 5000 stanica / mm ³ (premda ga neki autori smatraju patološkim iznad 1000 stanica / mm ³). Vrijednosti> 10 000 mm ³ sugeriraju parapneumonski pleuralni izljev.

Crvene krvne stanice : Prisutnost umjerenih do obilnih crvenih krvnih stanica. U hemotoraksu broj može doseći 100 000 stanica / mm ³ (hematokrit> 50% u krvi).

Formula leukocita: stanična prevlada može pomoći diferenciranoj dijagnozi, posebno u eksudatima.

Pleutni izlivi koji dominiraju neutrofile: povećani u upalnim pleuralnim izljevima. Primjer u pneumoniji, akutnoj tuberkulozi, pankreatitisu, plućnoj emboliji i nekim novotvorinama.

Pleuralni izljevi s prevladavanjem limfocita: obično je povišen u slučaju pleuralnog izljeva zbog kronične tuberkuloze ili zbog malignosti (eksudata), mada obično postoje i drugi uzroci (kilotoraks, odbacivanje plućne transplantacije, plućna embolija, sarkoidoza, između ostalih). U slučaju transudata, broj limfocita nema dijagnostičku vrijednost.

Pleuralni izljevi s eozinofilijom (> 10%): Tekućine s velikim brojem eozinofila isključuju zloćudnu ili neoplastičnu etiologiju. Česta je kod parazitskih ili gljivičnih infekcija, pleuralnog izliva zbog traume, spontanog pneumotoraksa, ciroze, sarkoidoze, među ostalim.

- Ostale analize

Prema kliničkoj sumnji, liječnik može zatražiti dodatne studije ili analite, uključujući:

ADA: > 45 U / L (tuberkuloza).

Omjer lizocima pleuralne tekućine / plazme: > 1,2 (tuberkuloza).

Gama interferon: > 3,7 IU / ml kod tuberkuloze

Kolesterol: transudati <60 mg / dl, eksudati> 60 mg / dl (pseudohilotoraks).

Trigliceridi: > 110 mg / dl ili iznad razine u plazmi, (kilotoraks).

Amilaza: > veća od vrijednosti u plazmi (pankreatitis, pseudociste gušterače, ruptura jednjaka.

Omjer kreatinina u pleuralnoj tekućini / plazmi: > 1 (urinotoraks).

Kreatinin: <razina u serumu (kronično zatajenje bubrega).

ANA: titri> 1: 160 ili iznad vrijednosti plazme (lupus pleurisy).

Reumatoidni faktor: titri iznad 1: 320 ili viši od vrijednosti u plazmi (reumatoidni pleuris).

C-reaktivni protein (CRP): odnos CRP pleuralne tekućine / CRP u serumu> 0,41. Ako vrijednost CRP prelazi 100 mg / L, smatra se da izliv ima složenu prognozu.

Pleuralni mezotelin: > 20 nM (mezoteliomi).

Natriuretski peptidi: prisutan (zatajenje srca).

Komplement C3 i C4: u eksudatima je malo, posebno u pleuralnom izljevu uslijed tuberkuloze ili od malignih. Dok brojke C4 <0,04 g / dl sugeriraju izliv reumatoidnog artritisa.

Feritin: vrijednosti> 805 µ / L eksudata, ali> 3000 µ / L (ukazuje na maligni pleuralni izljev).

Omjer feritina u pleuralnoj tekućini / serumu u feritinu: > 1,5-2,0 (eksudat).

- Mikrobiološka analiza

U slučaju infektivnih pleuralnih izljeva:

Kultura: pozitivno. Najčešće izolirani mikroorganizmi su: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Mogu se primijetiti gram-pozitivni ili gram-negativni koki, bacili ili kokobacili.

BK: mogu se vidjeti kiselo brzi bacili (tuberkuloza).

- Biopsija

Neoplastične stanice: proučava se citologijom pleuralne tekućine. Međutim, ponekad je potrebno izvesti analizu imunohistokemijskim tehnikama i protočnom citometrijom. Ove tehnike omogućavaju razlikovanje slučajeva metastatskog adenokarcinoma, mezotelioma i limfoma.

Reference

1. Porcel J. ABC pleuralne tekućine. Semin fond Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Dostupno na: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Poglavlje 24. Upravljanje bolesnika s pleuralnim izljevom. pp 295-305. Dostupno na: pneumosur.net
3. "Pleuricna verzija." Objavljuje Wikipedia, L'encciklopedija. 25. lipnja 2019. u 22:10 UTC. 25. srpnja 2019, 16:12.wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudirani i eksudacijski pleuralni izljevi: klasifikacija. Vlč. Kuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Dostupno na: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroskopski modul Pleuralna patologija: torakoskopija i videotorakoskopija. Rev. chil. bolestan disati. 2008. godine; 24 (1): 27-34. Dostupno na: scielo.org