HELICOBACTER PYLORI: KARAKTERISTIKE, MORFOLOGIJA, STANIŠTE - BIOLOGIJA - 2026

Helicobacter pylori je Gram negativna bakterija bakterija, koja sudjeluje u razvoju gastritisa, peptičnih ulkusa i povezana je sa karcinomom želuca. Otkrili su je 1983. australski patolozi Robin Warren i Barry Marshall prilikom ispitivanja želučane sluznice s ljudskih stomaka.

Čak je i Marshall eksperimentirao sa sobom, gutajući materijal zagađen bakterijom, gdje je otkrio da uzrokuje gastritis i uspio je provjeriti prisutnost bakterija u vlastitoj biopsiji želuca. Otkrio je i da je reagirao na liječenje antibioticima.

Helicobacter pylori

S tim su postupkom uklonili stare teorije koje su tvrdile da je gastritis nastao konzumiranjem začinjene hrane ili stresom. Iz tog razloga, 2005. godine Warren i maršal dobili su Nobelovu nagradu za medicinu.

Opće karakteristike

Zbog velike sličnosti s rodom Campylobacter, u početku se zvao Campylobacter pyloridis, a kasnije Campylobacter pylori, ali je kasnije preklasificiran u novi rod.

Infekcija Helicobacter pylori široko je rasprostranjena u mnogim uglavnom nerazvijenim zemljama i jedna je od najčešćih infekcija kod čovjeka, koja se obično javlja od djetinjstva.

Smatra se da kad se mikroorganizam prvi put stekne, može ostati godinama ili cijeli život, u nekim slučajevima asimptomatski.

S druge strane, čini se da želudac nije jedino mjesto na kojem se mikroorganizam može strpati, vjeruje se da se H. pylori može konsolidirati u ustima prije kolonizacije želuca.

Isto tako, moguće je da je H. pylori prisutan u usnoj šupljini nakon infekcije ponovno inficirao želudac. To je pojačano otkrivanjem da su neka djeca bez asimptomatike izolirala mikroorganizam iz zubnog plaka.

Međutim, iako je infekcija Helicobacter pylori kod nekih ljudi asimptomatska, ona nije bezazlena, budući da je povezana s 95% čireva na dvanaesniku, 70% peptičnih ulkusa i 100% kroničnog gastritisa antralnog mjesta.

Pored toga, Helicobacter pylori Međunarodna agencija za istraživanje raka klasificirana je kao kancerogen klase I zbog povezanosti između infekcije i karcinoma želuca.

Stanište

Phylum: Proteobacteria

Klasa: Epsilonproteobakterije

Redoslijed: Campylobacterales

Obitelj: Helicobacteraceae

Rod: Helicobacter

Vrsta: pylori

Morfologija

Mikroorganizmi se mogu primijetiti u odjeljcima tkiva, a sluznica će predstaviti patognomonske karakteristike njihove prisutnosti.

Nedostatak je što raspodjela H. pylori u želucu nije jednolika.

Brzi test ureaze

To je metoda neizravnog otkrivanja bakterija.

Dijelovi uzoraka mogu se uroniti u juhu s ureom s pH indikatorom (Phenol Red), a rezultati se mogu primijetiti za manje od jednog sata.

Medij bujonske juhe pretvara se iz žutog u fuksiju zbog promjene pH vrijednosti uzrokovane proizvodnjom amonijaka iz uree, djelovanjem ureaze.

Osjetljivost ovog testa ovisi o opterećenju bakterija u želucu.

Kultura uzoraka želučane sluznice

Dio uzorka uzetom endoskopijom može se odrediti uzgojem. Negativna kultura najosjetljiviji je pokazatelj liječenja nakon terapije.

Uzorak za biopsiju želuca ili dvanaestopalačnog crijeva mora biti aktualn i njegov transport ne bi trebao trajati više od 3 sata. Mogu se čuvati do 5 sati na 4 ° C, a tkivo mora biti vlažno (spremnik s 2 ml sterilne fiziološke fiziološke otopine).

Prije sjetve uzorka potrebno je napraviti kašu da bi se dobila veća osjetljivost. Uzorak se može sijati na agrumu Brucella, infuziji srca mozga ili sojinoj triptikazi uz 5% ovčje ili konjske krvi.

Lančana reakcija polimeraze (PCR).

Odjeljci tkiva mogu se podvrgnuti tehnikama molekularne biologije za otkrivanje DNK mikroorganizma.

Prednost PCR-a je u tome što se može koristiti u analizi uzoraka poput sline, omogućava dijagnozu H. pylori na neinvazivni način, iako činjenica da se bakterija nalazi u slini nije nužno pokazatelj infekcije želuca.

-Neinvazivne metode

Serološka

Ova metoda ima osjetljivost od 63-97%. Sastoji se od mjerenja IgA, IgM i IGG antitijela pomoću ELISA tehnike. To je dobra dijagnostička opcija, ali ima ograničenu korisnost za praćenje liječenja.

To je zato što antitijela mogu ostati povišena i do 6 mjeseci nakon što organizam bude ubijen. Prednost u tome što je brza, jednostavna i jeftinija metoda od one koja zahtijeva biopsijsku endoskopiju.

Treba napomenuti da se protutijela stvorena protiv H. pylori koriste za dijagnozu, ali ne sprječavaju kolonizaciju. Stoga ljudi koji steknu H. pylori imaju tendenciju da pate od kroničnih bolesti.

Test disanja

Za ovaj test pacijent mora unositi ureu označenu ugljikom (¹³ C ili ¹⁴ C). Kada ovaj spoj dolazi u dodir s ureaze proizvodi bakterija, transformira se u označenom ugljični dioksid (CO ₂ ° C ¹⁴) i amonijev (NH ₂).

Ugljični dioksid prolazi u krvotok, a odatle u pluća gdje se izdahom izdahne. Uzorak bolesnika iz daha se skuplja u balonu. Pozitivan test je potvrđivanje infekcije ovom bakterijom.

Modificirani test daha

To je isto kao i prethodni, ali u ovom se slučaju dodaje 99mTc koloid koji se ne apsorbira u probavni sustav.

Taj koloid omogućuje proizvodnju ureje točno na mjestu probavnog sustava, gdje se stvara pomoću gama kamere.

Životni ciklus

Helicobacter pylori se u tijelu ponaša na dva načina:

98% populacije H. pylori slobodno živi u sluznici želuca. Ovo služi kao rezervoar za adhezivne bakterije koje će poslužiti za prijenos.

Dok se 2% veže na epitelne stanice, koje održavaju infekciju.

Dakle, postoje dvije populacije, adhezivne i nesrodne, s različitim karakteristikama preživljavanja.

Pathogeny

Jednom kada bakterija uđe u tijelo, ona može uglavnom kolonizirati želudačni antrum koristeći čimbenike virulencije koje ima.

Bakterije mogu dugo trajati ugrađene u želučanoj sluznici, ponekad i cijeli život bez uzrokovanja nelagode. Invadira i kolonizira duboke slojeve sluznice želuca i dvanaesnika kroz proteaze i fosfolipaze.

Zatim se pričvršćuje na površne epitelne stanice želučane sluznice i dvanaesnika, bez upada u zid. Ovo je strateško mjesto koje bakterije usvajaju kako bi se zaštitile od ekstremno kiselog pH želučanog lumena.

Istovremeno na ovom mjestu bakterije razvijaju ureu kako bi još više alkalizirale svoj okoliš i ostale održive.

Većinu vremena u želučanoj sluznici događa se kontinuirana upalna reakcija koja zauzvrat mijenja mehanizme regulacije lučenja želučane kiseline. Tako se aktiviraju određeni ulcerogeni mehanizmi, poput:

Inhibicija funkcije parijetalnih stanica inhibicijom somatostatina, gdje je pogodna neadekvatna proizvodnja gastrina.

Proizvedeni amonijak, plus citotoksin VacA zlostavlja epitelne stanice, uzrokujući tako oštećenja želučane ili dvanaestopalačne sluznice.

Stoga se opažaju degenerativne promjene površine epitela, uključujući iscrpljivanje mucina, citoplazmatsku vakuolizaciju i neorganizaciju sluznice.

Upalni infiltrat

Spomenute ozljede rezultiraju da sluznica i njezina lamina propria napadnu gustu infiltraciju upalnih stanica. U početku infiltrata može biti minimalna samo kod mononuklearnih stanica.

Ali kasnije se upala može proširiti prisutnošću neutrofila i limfocita, koji oštećuju sluznicu i parietalne stanice pa čak može doći i do stvaranja mikroapscesa.

Citotoksin CagA ulazi u stanicu epitela želuca, gdje se pokreću više enzimskih reakcija koje uzrokuju reorganizaciju citoskeleta aktina.

Specifični mehanizmi kancerogeneze nisu poznati. Međutim, vjeruje se da dugotrajna upala i agresija vode do metaplazije i na kraju karcinoma.

Patologija

Općenito, kronični površni gastritis počinje unutar nekoliko tjedana ili mjeseci nakon što su se bakterije naselile. Ovaj gastritis može napredovati do peptičnog čira i naknadno dovesti do želučanog limfoma ili adenokarcinoma.

Isto tako, infekcija Helicobacter pylori je stanje koje predisponira za limfom MALT-a (Limfom tkiva limfoma povezanog s mukozom).

S druge strane, najnovija istraživanja spominju da Helicobacter pylori uzrokuje ekstragastrične bolesti. Tu spadaju: anemija nedostatka željeza i idiopatska trombocitopenija purpura.

Također kožne bolesti poput rozacee (najčešća kožna bolest povezana s H. pylori), kronični prurigo, kronična idiopatska urtikarija, psorijaza između ostalih. U trudnica može izazvati hiperemezu gravidarum.

Druga manje česta mjesta na kojima se vjeruje da H. pylori može imati neku ulogu u izazivanju patologije nalaze se na razini:

Srednje uho, nosni polipi, jetra (hepatocelularni karcinom), žučni mjehur, pluća (bronhiektazija i kronična opstruktivna plućna bolest KOPB).

Takođe je povezana s bolestima oka (glaukom otvorenog kuta), kardiovaskularnim bolestima, autoimunim poremećajima, između ostalih.

Kliničke manifestacije

Ova patologija može biti asimptomatska kod do 50% odraslih. Inače, kod primarne infekcije može uzrokovati mučninu i bol u gornjem dijelu trbuha koji mogu trajati i do dva tjedna.

Kasnije simptomi nestaju, da bi se ponovo pojavili neko vrijeme kasnije nakon što je instaliran gastritis i / ili peptični čir.

U ovom slučaju najčešći simptomi su mučnina, anoreksija, povraćanje, bol u epigastriju i još manje specifični simptomi, kao što je belching.

Peptički čir može uzrokovati ozbiljno krvarenje koje može biti komplicirano peritonitisom zbog istjecanja želučanog sadržaja u peritonealnu šupljinu.

Zaraza

Osobe s Helicobacter pylori mogu izbaciti bakterije u svom izmetu. Na taj način pitka voda bi mogla postati kontaminirana. Stoga je najvažniji put kontaminacije pojedinca fekalno-oralni put.

Vjeruje se da može biti u vodi ili u nekom povrću koje se obično jede sirovo, poput zelene salate i kupusa.

Ova hrana može postati kontaminirana zalijevanjem kontaminiranom vodom. Međutim, mikroorganizam nikada nije izoliran iz vode.

Drugi neuobičajeni način kontaminacije je oralno-oralno, ali to je dokumentirano u Africi po običaju nekih majki da prežvakuju hranu svoje djece.

Konačno, zaraza je jatrogenim putem moguća. Ova ruta sastoji se od kontaminacije upotrebom kontaminiranog ili slabo steriliziranog materijala u invazivnim postupcima koji uključuju kontakt sa želučanom sluznicom.

liječenje

Helicobacter pylori in vitro podložan je raznim antibioticima. Među njima: penicilin, neki cefalosporini, makrolidi, tetraciklini, nitroimidazoli, nitrofurani, kinoloni i bizmutne soli.

Ali oni su inherentno otporni na blokatore receptora (cimetidin i ranitidin), polimiksin i trimetoprim.

Među najuspješnijim tretmanima postoje:

• Kombinacija lijekova, uključujući 2 antibiotika i 1 inhibitor protonske pumpe.
• Najčešće korištena kombinacija antibiotika je klaritromicin + metronidazol ili klaritromicin + amoksicilin ili klaritromicin + furazolidon ili metronidazol + tetraciklin.
• Inhibitor protonske pumpe može biti Omeprazol ili Esomeprazol.
• Neke terapije mogu uključivati ​​i konzumaciju bizmutnih soli.

Terapija mora biti završena najmanje 14 dana, što preporučuje FDA. Međutim, kod nekih je pacijenata ovu terapiju teško podnijeti. Za njih se preporučuje kombiniranje liječenja s konzumacijom hrane koja sadrži probiotike.

Ove su terapije učinkovite, no posljednjih godina zabilježena je rezistencija Helicobacter pylori na metronidazol i klaritromicin.

Mikroorganizam se može iskorijeniti, međutim moguća je ponovna infekcija. Kod drugih terapija za ponovnu infekciju preporučuje se uporaba levofloksacina.

Reference

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiološka dijagnostika. 12 ed. Argentina. Uredništvo Panamericana SA; 2009.
3. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdanje McGraw-Hill, New York, SAD; 2010.
4. Cava F i Cobas G. Dva desetljeća Helicobacter pylori. VacciMonitor, 2003; 2 (1): 1-10
5. González M, González N. Priručnik medicinske mikrobiologije. Drugo izdanje, Venezuela: Uprava za medije i publikacije Sveučilišta u Carabobou; 2011
6. Testerman TL, Morris J. Iza stomaka: ažurirani prikaz patogeneze Helicobacter pylori, dijagnoze i liječenja. Svjetski J Gastroenterol. 2014; 20 (36): 12781-808.
7. Safavi M, Sabourian R, Foroumadi A. Liječenje infekcije Helicobacter pylori: Trenutni i budući uvidi. Slučajevi svjetskog J klinika. 2016; 4 (1): 5-19.