HAEMOPHILUS DUCREYI: KARAKTERISTIKE, KULTURA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2025

Haemophilus ducreyi je gram-negativna kokobacilna bakterija koja uzrokuje spolno prenosivu bolest, koja se naziva mekani šanc, šancroid ili Ducrey-ova bolest. Ovu patologiju karakterizira pojava ulceroznih lezija koja se nalaze na razini perigenitalne i perianalne.

Bolest je globalno rasprostranjena i bila je endemska sve do 20. stoljeća. Osobito u ratnim vremenima ova je bolest bila jednako važan zdravstveni problem kao i gonoreja.

Čokoladni agar s kolonijama roda Haemophilus

Trenutno je češća dijagnoza na Karibima, u Africi i Aziji, gdje je uzročnik 23 do 56% čira na genitalnom području. Povremene su i epidemije u Sjedinjenim Državama i Kanadi.

Procjenjuje se da se prevalenca kreće između 6 do 7 milijuna slučajeva godišnje u cijelom svijetu, pokazuju podaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Međutim, poznato je da postoje pod-snimke, s obzirom na poteškoće u potvrđivanju dijagnoze.

Utvrđeno je da je stopa učestalosti veća u heteroseksualnih nego kod homoseksualnih parova, gdje je vjerojatnost zaraze jednim seksualnim izlaganjem 0,35%.

Stoga je, kao i svaku seksualno prenosivu bolest, uobičajeno promatrati je kod promiskuitetnih ljudi, poput prostitutki. Isto tako, neke studije govore da je infekcija češća kod neobrezanih muškaraca i da je povezana više s crnom rasom nego s bijelom.

S druge strane, u nerazvijenim zemljama, šakcroidne lezije smatraju se rizičnim faktorom za stjecanje virusa humane imunodeficijencije (HIV) kod heteroseksualaca, s ulceroznim lezijama koje služe kao ulaz za virus.

Opće karakteristike

Phylum: Proteobacteria

Klasa: Gammaproteobakterije

Redoslijed: Pasteurellales

Obitelj Pasteurellaceae

Rod: Haemophilus

Vrsta: ducreyi

Morfologija

Haemophilus ducreyi u gramzivim mrljama izravnih uzoraka promatraju se kao gram negativni kokobacili koji slabo prihvataju boju.

Bakterije obično prate obilne polimorfonuklearne stanice.

Isto tako, bakterije u Gramu karakteristično su raspoređene u labavim grozdovima (slično kao riba škole), ili kao grozdovi nježno zakrivljenih paralelnih lanaca, simulirajući željezničku prugu.

Izolirani kokobacili mogu se naći i izvan ili unutar polimorfonuklearnih stanica.

Na razini kulture kolonije vrste Haemophilus ducreyi obično su male, a ne mukoidne sive do žuto žute boje.

Kad se dodirnu s platinastom ručkom, mogu kliznuti po agaru, što ih je teško uzeti, a kada ih pokušaju otopiti u fiziološkoj otopini formiraju nehomogenu "gnojnu" suspenziju.

Krvni agar kolonije predstavljaju malu zonu hemolize oko sebe.

Patogeneza i patologija

Razdoblje inkubacije je kratko, obično traje između tri i sedam dana, bez prodromalnih simptoma.

Lezija započinje kao papula, s eritematoznom i edematoznom granicom isprva; nakon dva do tri dana nastaje pustula. Ove lezije (papule i pustule) nisu bolne.

Kasnije počinje stvaranje mekog čira koji ima neodređene granice. Oštećenja su karakterizirana otrgnutim ulkusima, s nekrotičnim i gnojnim eksudatom žućkasto-sive boje, vrlo bolnim.

Često se pronalaze višestruke lezije zbog autoinokulacije u vrlo neposrednoj blizini.

Chancroidni ulkusi imaju vrlo krhku bazu koja je formirana od visoko vaskulariziranog granulacijskog tkiva, zbog čega lako krvare. Te lezije, ako se ne liječe, mogu trajati mjesecima.

Pacijent pokazuje ingvinalnu limfadenopatiju, obično jednostranu njegu palpacije. Zatim napreduje do fluktuirajuće ingvinalne bubove koja se može spontano isušiti.

Žene mogu rjeđe doživljavati limfadenopatiju i bubrege, ali umjesto toga mogu prijaviti druge kliničke manifestacije, kao što su: leukoreja, lagano krvarenje, disurija, učestalo mokrenje i dispareunija.

Mjesto ozljede

Mjesto najčešće lezije kod muškaraca nalazi se na razini penisa (prepucij, frenulum, glans, koronalni i balanoprepucijski sulkus).

Dok se kod žena mogu nalaziti na genitalnim usnama, perineumu, introitusu, vestibulu, stijenkama vagine, cerviksu i perianalnoj regiji.

U žena su zabilježeni i ekstragenitalni slučajevi zbog autoinokulacije u dojkama, prstima, kukovima i oralnoj sluznici.

Dok se kod homoseksualaca mogu pojaviti na penisu (na istim mjestima) iu perianalnoj regiji.

Vrste ozljeda

Lezije se mogu pojaviti na različite načine, što otežava dijagnozu, otuda i diferencijalna dijagnoza s drugim spolnim bolestima.

Divovski čir

Oni su oni koji mjere više od 2 cm.

Serpeginasni čirevi

Formira unija malih ulkusa.

Folikularni čir

Oni su oni koji potječu iz folikula dlake.

Patuljski ulkusi

Dugi su od 0,1 do 0,5 cm, okrugli su i plitki. Zbunjuju se s herpetičkim lezijama, a razlikuju ih nepravilna baza i šiljati hemoragični rubovi.

Prolazni chancroid

Ima brzi razvoj od 4 do 6 dana, nakon čega slijedi limfadenitis. Ova vrsta čira zbunjuje se s limfogranuloma venereumom.

Papularni šancroid

Ova vrsta lezije započinje kao papula, a zatim ulcerira, rubovi joj se dižu, nalik lezijama condylomata acuminata i sekundarnog sifilisa.

Dijagnoza

uzimanje uzorka

Uzorak treba uzeti s dna, a potkožni rubovi čira pažljivo očistiti, pamučnim brisom, rajonom, dakronom ili kalcijevim alginatom.

Bubo aspirati se također mogu uzgajati. Međutim, idealan uzorak je onaj protiv čira, jer se tu najčešće nalaze održivi mikroorganizmi.

Budući da uzorci imaju mali broj hemofila, a istodobno ne opstaju dugo izvan organizma, preporučuje se neposredno sijanje u kulturni medij.

Kulturni mediji

Za uzgoj Haemophilusa općenito potrebni su hranjivi kulturi s posebnim osobinama, jer je ovaj rod vrlo hranljiv s prehrambenog gledišta. Haemophilus ducreyi mu ne bježi.

Za izolaciju H. ducreyi, uspješno se koristi medij sastavljen od GC Agar s 1 do 2% hemoglobina, 5% fetalnog seruma teleta, 1% IsoVitalex obogaćivanja i vankomicina (3 µg / mL).

Drugi korisni medij je onaj pripremljen s Müeller Hinton Agar-om s 5% zagrijanom konjskom krvlju (čokoladom), 1% obogaćivanjem IsoVitalex-om i vankomicinom (3 µg / mL).

Uvjeti uzgoja

Mediji se inkubiraju na 35 ° C u 3 do 5% CO2 (mikroerofilija), uz visoku vlažnost, svakodnevno promatrajući ploče tijekom 10 dana. Tipično, kolonije se razvijaju za 2 do 4 dana.

iskaznica

Polu-automatizirani ili automatizirani sustavi koriste se za identifikaciju, poput RapIDANA sustava (bioMerieux Vitek, Inc).

Ostale dijagnostičke metode

Također se koriste monoklonska antitijela usmjerena protiv H. ducreyi, pomoću indirektnog imunofluorescentnog testa za otkrivanje organizma u mrljama pripremljenim od genitalnih ulkusa.

Također pomoću testova molekularne biologije, kao što je PCR, oni su najosjetljiviji.

liječenje

Postoji nekoliko shema liječenja, a sve su vrlo učinkovite. Među njima:

• Ceftriakson, 250 mg pojedinačne intramuskularne doze.
• Azitromicin, 1 g jednostruke doze.
• Ciprofloksacin, 500 mg svakih 12 sati tokom tri dana.
• Eritromicin, 500 mg svakih 6 do 8 sati tokom sedam dana.

Reference

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey & Scott mikrobiološka dijagnoza. 12 ed. Argentina. Uredništvo Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdanje McGraw-Hill, New York, SAD
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducrey-ova bolest). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Suradnici na Wikipediji. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 26. travnja 2018., 23:50 UTC. Dostupno na: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biologija Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologija infekcije Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22. (1): 1-8.
8. Laboratorijska dijagnoza Haemophilus ducreyi. Mogu li J Inficirati Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.