HIRURŠKA DRENAŽA: KARAKTERISTIKE I VRSTE - LIJEK - 2024

Kirurški odvod je medicinski postupak uklanjanja krvi, gnoj ili druge tekućine iz operativnog lokaciji. Može se staviti u apsces, na primjer, kako bi se ubrzao oporavak od lokalizirane infekcije, ili u cisti ili seromi, da bi se uklonili tekućina i stanice. Odvodi se također mogu umetnuti u začepljene organe kako bi se olakšao pritisak koji nastaje zbog nakupljanja tekućine u organima.

Odvodi uklanjaju krv, serum, limfu i druge tekućine koje se sakupljaju u krevetu nakon rane. Ako se puste da se razviju, ove tekućine vrše pritisak na kirurško mjesto kao i na susjedne organe, žile i živce.

Smanjena perfuzija odgađa zacjeljivanje; povećani pritisak uzrokuje bol. Također, nakupljanje tekućine služi kao uzgajalište bakterija. Tekućina se može ukloniti iz rane pomoću pasivne ili aktivne kirurške drenaže.

Pasivni odvodi oslanjaju se na gravitaciju kako bi evakuirali tekućinu, dok su aktivni odvodi pričvršćeni na vakuum ili usisni uređaj u zidu. Kirurg odabire odvod koji odgovara objektu operativnog mjesta i može podnijeti vrstu i količinu očekivanog drenaže.

Na primjer, T-cijev je prilično velik pasivni odvod koji se obično postavlja tijekom kolelectektomije da se primi 200-500 ml žuči koja se očekuje da se akumulira u ranom postoperativnom razdoblju.

Penrose je još jedan pasivni odvod koji se obično postavlja za manje količine odvoda. To je dobro, jer je obično ostavljen otvoren, što znači da njegov slobodni kraj, koji strši centimetar iznad kože, obično nije povezan s vrećom za prikupljanje drenaže.

Umjesto toga, tekućina iz rana istječe na jastučić s gazom. Aktivni odvodi poput Jackson-Pratta (JP) i Hemovac uvijek imaju posudu za odvod. Odvodi koji imaju neku vrstu vrećice često se nazivaju zatvorenim sustavima.

Za razliku od Penrosea, kanali u JP-u ili Hemovcu su malo čvršći, tako da se neće isprazniti pod pritiskom usisavanja. Vrhovi ovih odvoda su fenestrirani, što znači da imaju više rupa kako bi se olakšala odvodnjavanje. U oba slučaja drenaža može izaći iz rane kroz šavnu liniju ili kroz mali otvor u blizini ureza.

Vrste kirurške drenaže

Odvodi mogu biti:

Otvoreno ili zatvoreno

Otvoreni odvodi (uključujući valovitu gumenu ili plastičnu foliju) odvode tekućinu u jastučić za gazu ili vrećicu stoma. Vjerojatno će povećati rizik od infekcije.

Zatvoreni odvodi se sastoje od cijevi koje se istječu u vrećicu ili bocu. Primjeri uključuju odvod prsa, trbuha i ortopeda. Općenito, rizik od infekcije je smanjen.

Imovina ili obveze

Aktivni odvodi drže se pod usisavanjem (što može biti niskog ili visokog tlaka). Pasivni odvodi nemaju usisavanje i djeluju u skladu s diferencijalnim tlakom između tjelesnih šupljina i vanjske strane.

Silosi se odvode

Loša strana odvoda je ta što može biti bolno ulaziti i izlaziti. Ovisno o slučaju, može biti bolno samo sjediti na rani. To je zato što drenaža uništava tkivo.

Odvod također pruža put bakterijama da uđu u ranu. U stvari, rizik od infekcije iz odvoda znatno se povećava treći ili četvrti postoperativni dan, kao i stupanj mehaničkog oštećenja lokalnog tkiva.

Da bi te probleme sveo na najmanju moguću mjeru, kirurg će postaviti odvod tako da najkraćim i najsigurnijim putem stigne do kože. Na taj način odvod vrši najmanje pritiska na susjedno tkivo.

Međutim, kako bi bio učinkovit, odvod također mora dosegnuti najdublje i najovisnije područje rane kako bi adekvatno ispravilo suvišnu tekućinu.

Nažalost, što je dublji odvod, to je veći i rizik od komplikacija. A budući da je drenaža čudna, tijelo je brzo počinje zatvarati u granulacijsko tkivo.

indikacije

Kirurški odvodi koriste se u velikom broju operacija. Općenito govoreći, namjera je dekomprimirati ili ispustiti tekućinu ili zrak iz područja kirurgije.

Primjeri:

• Za sprečavanje nakupljanja tekućine (krv, gnoj i zaražene tekućine).
• Izbjegavajte nakupljanje zraka (mrtvi prostor).
• Da bi se karakterizirala tekućina (na primjer, rana identifikacija anastomotskog curenja).

Specifični primjeri odvoda i operacija u kojima se uobičajeno koriste

• Plastična operacija
• Operacija dojke (kako bi se spriječilo prikupljanje krvi i limfe).
• Ortopedski postupci (povezani s povećanim gubitkom krvi).
• Torakalna drenaža
• Operacija prsnog koša (uz, na primjer, povezane rizike od povišenog intratorakalnog tlaka i tamponade).
• Zaražene ciste (za odvod gnoja).
• Operacija gušterače (za odvod sekreta).
• Bilijarna kirurgija
• Operacija štitnjače (zabrinutost zbog modrica i krvarenja oko dišnih putova).
• Neurokirurgija (gdje postoji rizik od povećanog intrakranijalnog tlaka).
• Urinski kateteri.
• Nasogastrične cijevi.

Upravljanje se određuje prema vrsti, namjeni i mjestu odvoda. Uobičajeno je da se moraju pridržavati sklonosti i upute kirurga. Pismeni protokol može pomoći osoblju odjeljenja u održavanju kirurških odvoda.

Opće smjernice

Ako je aktivan, odvod se može spojiti na izvor usisa (i prilagoditi propisanom tlaku). Mora biti potvrđeno da je drenaža osigurana (vjerojatno će se dogoditi odvajanje prilikom premještanja pacijenata nakon anestezije).

Prolijevanje može povećati rizik od infekcije i iritacije okolne kože. Proizvodnja odvoda mora se precizno izmjeriti i zabilježiti.

Promjene u karakteru ili volumenu tekućine treba nadgledati i uočiti bilo kakve komplikacije koje rezultiraju istjecanjem tekućine (osobito izlučivanjem žuči ili gušterače) ili krvlju. Za mjerenje gubitka tekućine treba koristiti da bi se pomogla intravenska zamjena tekućine.

eliminacija

Općenito, odvode je potrebno ukloniti kada drenaža prestane ili postane manje od oko 25 ml dnevno. Odvodi se mogu „skratiti“ postepenim povlačenjem istih (obično 2 cm dnevno) i tako, u teoriji, dopuštaju postupnom liječenju.

Općenito, odvodi koji štite postoperativna mjesta od curenja tvore trakt i ostaju na mjestu duže (obično tjedan dana).

Pacijenta treba upozoriti da može doći do nekih nelagoda prilikom uklanjanja odvoda. Rano uklanjanje odvoda može umanjiti rizik od nekih komplikacija, posebno infekcije.

Reference

1. Draper, R. (2015). Kirurški odvodi - indikacije, upravljanje i uklanjanje. 2-2-2017, s web mjesta Patient.info: Patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Kirurški odvodi. 2-2-2017, s internetske stranice moderne medicine: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indikacije za kirurške odvode. 2-2-2017., S web mjesta za pacijente za medije: modernmedicine.com.