VOLEMIJA: ŠTO OZNAČAVA, KAKO SE IZRAČUNAVA, VARIJACIJE - LIJEK - 2026

Volemija je tehnički izraz koji se u medicinskom žargonu koristi za označavanje ukupnog volumena krvi u kardiovaskularnom sustavu. To je izraz sastavljen od prvih slova riječi volumen i riječi "emia" koja dolazi od grčke "hemije" i odnosi se na krv.

Volumen krvi može se odrediti različitim metodama i procijeniti na temelju tjelesne težine. Važno je da ostane unutar određenog raspona, jer značajne promjene u njegovom volumenu mogu mijenjati krvni tlak ili sastav tekućine u cirkulaciji.

Shema krvožilnog sustava (Izvor: OpenStax College putem Wikimedia Commons)

Tijelo ima regulatorne mehanizme koji se aktiviraju promjenama u volumenu i sastavu volumena koji cirkuliraju, pokrećući bihevioralne i hormonske mehanizme koji omogućuju održavanje navedenog volumena u normalnim granicama.

Normalne vrijednosti volumena krvi kod muškaraca variraju između 70 i 75 ml / kg tjelesne težine, dok u žena između 65 i 70 ml / kg tjelesne težine.

Što znači glasnoća?

Iako se značenje riječi čini jasno iz prethodne definicije, važno je inzistirati na onome što pojam označava, pogotovo kada je definiran i kao "volumen krvi u cirkulaciji" i može se pobrkati s drugim medicinsko-tehničkim pojmom, poput "srčani ishod".

Srčani udio je volumen krvi koji srce pokreće u jedinici vremena. To je dinamičan koncept. Njegova veličina izražena je u jedinicama volumena / vremena (L / min). Taj volumen teče u jednoj minuti kroz cjelokupnost svakog kruga i vraća se u srce da ponovno cirkulira.

Vollemija je, s druge strane, količina ukupne krvi koja zauzima kardiovaskularni krevet, bez obzira na to kreće li se ili ne i brzinu kojom se kreće. Njegova veličina može imati hemodinamičke posljedice, ali jednostavno je volumen i više je statički koncept.

Razlika se bolje razumije kada se misli na osobu s volumenom krvi od 5 litara, koja u mirovanju održava srčani izlaz od 5 L / min, ali s umjereno intenzivnim vježbanjem povećava izlaz na 10 L / min. U oba slučaja volumen krvi je bio isti, ali srčani udvostručio se.

Kako se izračunava?

Volumen u osobi može se odrediti pomoću metoda procjene za koje se koriste indeksi koji se odnose na tjelesnu težinu. Iako se kod tehnički složenijih laboratorijskih postupaka može izvesti i mnogo točnije mjerenje.

Metodama procjene ne mjeri se stvarni volumen, već treba biti normalna vrijednost ove varijable. Za to se pretpostavlja da bi u odraslog muškarca volumen krvi trebao biti (u litrama) 7% njegove tjelesne težine (u kilogramima) ili također da će za svaki kilogram kilograma imati 70 ml krvi.

Koristeći princip razrjeđivanja, mogu se primijeniti dvije metode za mjerenje volumena krvi u tijelu. S prvim se ovaj svezak izravno izvodi; S drugim se volumen plazme i hematokrit mjere zasebno, a iz njih se izračunava ukupni volumen krvi.

Za mjerenje volumena tekućine primjenom načela razrjeđivanja, daje se poznata količina pokazatelja (Mi) koja se ravnomjerno raspoređuje u toj tekućini; Zatim se uzima uzorak i mjeri se koncentracija pokazatelja (Ci). Volumen (V) se izračunava pomoću V = Mi / Ci.

U izravnom mjerenju volumena krvi ubrizgavaju se radioaktivno označene crvene krvne stanice s 51 Cr, a zatim se mjeri radioaktivnost uzorka. Za drugu metodu mjeri se volumen plazme pomoću Evans Blue-a ili radioaktivnog albumina (125I-albumin) i hematokrita.

U potonjem slučaju, ukupni volumen krvi (Vsang) izračunava se dijeljenjem volumena plazme (VP) na 1 - Hematocrit (Ht), izražen u djeliću jedinice, a ne kao postotak. To znači: Vsang = VP / 1 - Hto.

Distribucija

Volumen krvi u muškarcu od 70 kg (7% te težine) iznosio bi oko 5 litara (4,9), 84% sadržanih u sistemskoj cirkulaciji, 7% u srcu i 9% u plućnim žilama. Od 84% sistemskih: 64% u venama, 13% u arterijama i 7% u arteriolama i kapilarima.

Varijacije

Iako se vrijednost volumena krvi mora zadržati u određenim granicama (normovolemija), mogu se pojaviti situacije koje ga teže modificirati. Takve situacije mogu dovesti do smanjenja (hipovolemije) ili povećanja (hipervolemije) volumena krvi.

hipovolemije

Hipovolemija može biti uzrokovana potpunim gubitkom krvi kao u krvarenjima; smanjenjem komponente tekućine u krvi zbog manjka vode kao i kod dehidracije ili nakupljanjem vode u odjeljcima tekućine koji nisu intravaskularni.

Uzroci dehidracije mogu biti proljev, povraćanje, jako znojenje, pretjerana primjena diuretika, dijabetes insipidus s pretjeranom diurezom. Akumulacija vode u različitim odjeljcima događa se u intersticiju (edem), peritonealnoj šupljini (ascites) i na koži (teške opekotine).

Hipovolemiju može pratiti niz simptoma dehidracije kao što su žeđ, suha koža i sluznica, hipertermija, gubitak težine i opuštena koža. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, slab puls i hipotenziju te, u ekstremnim slučajevima, čak i hipovolemični šok.

Hypervolemia

Hipervolemija može nastati uslijed intoksikacije vodom kada unos vode premaši njezino izlučivanje. Retencija može biti posljedica pretjeranog tumora koji izlučuje antidiuretik (ADH). ADH potiče pretjeranu reapsorpciju vode u bubregu i smanjuje njezino izlučivanje.

Zatajenje srca i bubrega, ciroza jetre, nefrotski sindrom i glomerulonefritis, kao i kompulzivni i pretjerani unos tekućine kod nekih mentalnih bolesti ili pretjerano davanje parenteralnih otopina također su uzroci hipervolemije.

Simptomi hipervolemije uključuju one povezane s povišenim krvnim tlakom i cerebralnim edemom, poput glavobolje, povraćanja, apatije, promijenjene svijesti, napadaja i kome. Tekućina se može nakupiti u plućima (plućni edem).

regulacija

Volumen krvi mora se držati u određenim granicama koje se smatraju normalnim. Tijelo je podvrgnuto normalnim ili patološkim okolnostima koje imaju tendenciju da mijenjaju ove vrijednosti, ali ima mehanizme kontrole koji imaju tendenciju suprotstaviti se tim promjenama.

Upravljački sustavi podrazumijevaju postojanje senzora koji detektiraju varijacije i strukture koje koordiniraju reakcije. Potonje uključuje modifikaciju unosa tekućine kroz mehanizam žeđi i modifikaciju bubrežne vode putem ADH.

Učinak antidiuretskog hormona na bubrežni nivo (reapsorpcija vode) (Izvor: Posible2006 putem Wikimedia Commons)

Razlike u volumenu otkrivaju se tlačnim receptorima u arterijama (aorta i karotida) te u plućnim žilama i atrijima. Ako se povećava volumen krvi, aktiviraju se receptori, inhibira se žeđ i smanjuje se količina tekućine.

Aktivacija pressoreceptora kod hipervolemije također inhibira lučenje ADH-a. Ovaj hipotalamički hormon koji se oslobađa u neurohipofizi potiče bubrežnu reapsorpciju vode i smanjuje njezino izlučivanje. Njegova odsutnost pogoduje uklanjanju vode iz mokraće, a hipervolemija je smanjena.

Drugi poticaj koji je uključen u kontrolu volumena krvi je osmolarnost plazme. Ako se smanji (hiposmolarna hipervolemija), osmoreceptori u hipotalamusu se inaktiviraju, a žeđ i lučenje ADH inhibiraju, čime se smanjuje volumen plazme i volumen krvi.

Hipovolemija i hiperosmolarnost u plazmi imaju suprotan učinak od upravo spomenutih. Pressoreceptori se deaktiviraju i / ili se aktiviraju osmoreceptori, što aktivira žeđ i luči ADH, što završava zadržavanjem vode na razini bubrežnog tubula i povećava se volumen krvi.

Reference

1. Ganong WF: Centralna regulacija visceralne funkcije, u pregledu medicinske fiziologije, 25. izd. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, dvorana JE: Odjeljci u tjelesnim tekućinama: Izvanstanične i unutarćelijske tekućine; Edema, u Udžbeniku medicinske fiziologije, 13. izd., AC Guyton, JE Hall (ur.). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: Stanično okruženje: Tekućine i elektroliti, kiseline i baze, u Patofiziologiji, Biološkim osnovama bolesti odraslih i djece, 4. izd., KL McCance i SE Huether (ur.). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, u Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. izd., RF Schmidt i dr. (Ur.). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser-und Electrolythaushalt, u Klinische Pathophysiologie, 8. izd., W Siegenthaler (ur.). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.