SILVERMAN-ANDERSON PROCJENA: ČEMU SLUŽI, KRITERIJI, INTERPRETACIJA - LIJEK - 2026

Procjena Silvermana-Andersona, poznata i kao Silvermanova skala, metoda je objektivne procjene rada disanja u novorođenčadi.

Respiratorni distres kod novorođenčadi jedan je od glavnih uzroka smrtnosti nakon porođaja, kao i prijem u neonatalnu jedinicu intenzivne njege, od kojih je nužna rana dijagnoza kako bi se utvrdile potrebne terapijske mjere za izbjegavanje ovih problema.

Izvor: ceejayoz

Silverman-Anderson procjena temelji se na objektivnoj procjeni 5 klinički lako mjerljivih kliničkih parametara tijekom fizikalnog pregleda koji omogućuju sa sigurnošću utvrđivanje ne samo prisutnosti, već i težine respiratornog distresa kod novorođenčadi.

Ovom se procjenom mogu donijeti brze i točne odluke o pokretanju ventilacijske potpore kod novorođenčadi, čime se smanjuje stopa komplikacija i poboljšava prognoza onih beba koje su izložene respiratornim tegobama tijekom prvih sati svog života.

Čemu služi Silverman-Anderson?

Prijelaz iz intrauterinog u vanterterski život predstavlja ekstremnu promjenu tijekom koje fetus (sada beba) prestaje primati kisik kroz pupčanu vrpcu i mora ga početi izlučivati ​​izravno iz zraka koji udiše.

Iako se čini automatskim i uzima se zdravo za gotovo, istina je da tijekom prvih sati života pluća novorođenčeta moraju početi djelovati učinkovito. Inače, ne treba proći dugo prije nego što dođe do nekih respiratornih tegoba, a s njom i pad koncentracije kisika u krvi.

Budući da su komplikacije povezane s respiratornim tegobama vrlo teške, ključno je koristiti metodu koja omogućava njihovu ranu identifikaciju. Na taj se način što prije mogu primijeniti korektivne i pomoćne mjere, čime se smanjuje rizik od komplikacija i poboljšava prognoza pacijenta.

Upravo se za to služi Silverman-Anderson procjena koja na vrlo agilan i brz način ocjenjuje niz od pet kliničkih parametara. To omogućuje utvrđivanje za manje od jedne minute ne samo ako novorođenče ima respiratorni distres, već također omogućava da se ocijeni težina njegove prisutnosti kada je prisutan.

Iako postoje biokemijski i gasometrijski parametri koji bi se mogli upotrijebiti za dijagnosticiranje respiratornog distresa kod novorođenčadi, istina je da su svi oni invazivni i traju mnogo duže nego što se koristi za izračunavanje Silvermanovog indeksa.

Iz tog razloga, s više od 50 godina korištenja, danas je to još uvijek najčešće korištena ljestvica u području medicine za procjenu respiratornog rada novorođenčeta.

Kriteriji ocijenjeni

Jednostavnost i brzina kojom se provodi Silverman-Anderson-ova procjena temelji se na činjenici da mjeri 5 kliničkih parametara koji se lako mogu procijeniti, dodijelivši svakom ocjenu u rasponu od 0 (klinički znak odsutan) do 2 (klinički znak prisutni nedvosmisleno).

Tijekom dobro strukturiranog kliničkog pregleda, sve se varijable koje se procjenjuju u okviru Silverman-Anderson-ove analize ispituju u manje od 30 sekundi. Kako se ocjenjuju, dodijeli im se rezultat kako bi se postigao konačni rezultat za manje od 1 minute.

Što je niži rezultat, to je bolje stanje respiratorne funkcije novorođenčeta, a samim tim i njegova prognoza. Klinički parametri koji se ocjenjuju su sljedeći: torakalno-trbušni pokreti, interkostalno povlačenje, povlačenje ksifoida, nazalno lepršanje i ekspiracijski grunt.

Torakalno - trbušni pokreti

Ova se varijabla odnosi na širenje grudnog koša pri udisanju i njegovo povlačenje nakon ekspiracije, što u normalnim uvjetima mora biti praćeno ekspanzijom trbuha tijekom udisanja i njenim pritiskom u ekspiracijskoj fazi.

Normalna stvar je da je pokret predstavljen onako kako je upravo opisano, u ritmičkom i harmoničnom pogledu. Kad se to dogodi, ovoj varijabli dodjeljuje se ocjena 0.

Kad grudni koš ostane nepokretan i postoje samo pokreti trbuha, dodjeljuje se ocjena 1 (trbušno disanje). S druge strane, kada torakalno - trbušni pokreti nisu skladni i koherentni (to jest, grudni koš se širi dok se trbuh steže i obrnuto), dodjeljuje se ocjena 2. To je poznato kao torakalno - trbušna disocijacija.

Interkostalno povlačenje

Stvaranje nabora između rebara tijekom inspiracije poznato je kao interkostalno povlačenje. Prisutnost ovih nabora nastaje zbog kontrakcije interkostalnih mišića kako bi se olakšalo disanje, tako da se koža "nabora" uslijed kontrakcije mišića koji se nalazi ispod njega.

U normalnim uvjetima interkostalni mišići se ne bi trebali koristiti za disanje, pa povlačenje ne postoji. Kad se to dogodi, ovoj varijabli je dodijeljen rezultat 0.

U slučajevima respiratornog distresa, interkostalni mišići počinju funkcionirati kao pomoćni dodaci dijafragmi, i zato počinje prisutnost interkostalnog povlačenja.

Kad je respiratorni distres blag, interkostalni potez je jedva vidljiv iako je prisutan. U tim se slučajevima dodjeljuje rezultat 1.

U slučajevima teških respiratornih smetnji, interkostalni crtež ne postoji samo, već je vrlo izražen i lako ga je otkriti, pripisujući u tim slučajevima vrijednost 2 boda.

Uvlačenje kifoze

Sifoid je najniži kraj sternuma, kosti koja se nalazi u sredini prsnog koša. U normalnim uvjetima ova koštana struktura nema nikakvog pomicanja, ili ako se to čini, ne primjećuje se.

Međutim, kada mišići disanja daju značajne napore ili nisu pravilno koordinirani, proces ksifoida počinje pokazivati ​​vidljive pokrete. Kad ih je teško prepoznati, dodjeljuje im se vrijednost 1.

Suprotno tome, kada ksipoidni dodatak predstavlja naglašeno, obilježeno i stalno kretanje zbog energetske kontrakcije dišnih mišića (koji u ovoj koštanoj strukturi imaju dio svojih tetiva), dodijeljena mu je vrijednost 2 boda.

Nazalica

Nozdrve su strukture kroz koje zrak prolazi u pluća. U normalnim je uvjetima njegov promjer prikladan kako bi se omogućilo dovoljno zraka da udišemo.

Međutim, u respiratornim tegobama, dovoljno zraka dospije u pluća; I u pokušaju da se to promijeni, nosnice imaju tendenciju otvaranja tijekom nadahnuća, proizvodeći fenomen poznat kao nazalno lupkanje.

Ako nema respiratorne tegobe, ne bi trebalo doći ni do začepljenja nosa (dodijeljena je vrijednost 0), dok se u slučajevima kada novorođenče teško diše, može vidjeti kako se krila nosa počinju kretati sa svakom inspiracijom (vrijednost 1). Mogu čak imati izražen pokret ekspanzije - kontrakcije sa svakim respiratornim ciklusom, dodjeljujući u ovom slučaju vrijednost 2.

Ekspiratorno stenjanje

Ovo je karakterističan zvuk koji zrak proizvodi kad ga izbacuje kroz uski dišni put. U normalnim se uvjetima ne bi trebala pojavljivati ​​(ocjena 0), uspostavljajući se progresivno kako napreduje respiratorni distres.

U početku se ekspiracijski gunđanje može otkriti samo tijekom auskultacije (ocjena 1), dok je u težim slučajevima respiratornog distresa zvučno bez ikakvog uređaja (ocjena 2).

Tumačenje

Nakon ocjenjivanja pet kliničkih parametara, bod dodijeljen svakom od njih mora se dodati i dobivena vrijednost mora biti smještena u tablici. Što je manji broj, manje su respiratorne teške smetnje i bolja je prognoza.

Tumačenje je vrlo jednostavno:

- 0 bodova = Nema respiratornog distresa

- 1 do 3 boda = Blagi respiratorni distres

- 4 do 6 bodova = Umjereni respiratorni distres

- 7 do 10 bodova = teški respiratorni distres

Ovisno o ozbiljnosti svakog slučaja, odlučit će se najbolja terapijska opcija za svako novorođenče. One mogu biti u rasponu od terapije dodatkom kisika do intubacije i mehaničke ventilacije, do različitih opcija za respiratornu podršku.

Tko ga je izmislio

Kao što mu ime govori, test Silverman-Anderson stvorio je dr. William Silverman. Ovaj liječnik, rođen u Clevelandu u Ohiju, odrastao je u Los Angelesu (Kalifornija), gdje je diplomirao kao doktor na Sveučilištu Kalifornija u gradu San Franciscu.

U četrdesetim je godinama postao pionir u neonatologiji, području u kojem je radio čitav život i u kojem je ostavio široko nasljeđe, posebno u upravljanju prerano rođenim bebama.

Čovjek od svjetla i ugledni znanstvenik, dr. Silverman bio je direktor odjela neonatologije u bolnici Presbyterian Columbia (danas poznatoj kao Dječja bolnica Morgan Stanley), a kasnije je bio šef neonatalne jedinice intenzivne njege u Dječja bolnica San Francisco.

Njegovo je djelo opsežno i plodno; pa i danas su mnogi koncepti koje je razvio dr. Silverman u drugoj polovici dvadesetog stoljeća još uvijek u punoj snazi, a svakodnevno se spominju u medicini.

Reference

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Kontrolirano kliničko ispitivanje utjecaja vodene magle na opstruktivne respiratorne znakove, stopu smrti i nalaz nekropsije kod nedonoščadi. Pedijatrija; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U. i Kanitkar, M. (2007). Upravljanje respiratornim tegobama kod novorođenčadi. Medicinski časopis, Oružane snage Indija, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Učinkovitost rezultata respiratorne ozbiljnosti Silvermana Andersena u predviđanju PCO 2 i respiratorne podrške u novorođenčadi: prospektivna kohortna studija. Časopis za perinatologiju, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, PN Suman Rao, Joe J. (2016) Downes Score vs. Rezultat Silvermana Andersona za procjenu respiratornog poremećaja u nedonoščadi. Pediatric Oncall Journal; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Akutni respiratorni distres sindrom: Klinički pregled. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24. prosinca 2016