WHIPPLE TRIADA: POVIJEST, OD ČEGA SE SASTOJI, KORISNOST - LIJEK - 2026

Trijada Whipple je udruženje triju kliničkih značajki koje se smatraju ključ kako bi se utvrdilo da li je u o prisutnosti bolesnika s hipoglikemija. Predložio ga je dr. Allen Whipple 1930. godine i danas je na snazi.

Hipoglikemija je poremećaj koji uključuje više faktora i očituje se znatnim padom glikemije u plazmi, sposobni su stvoriti znakove i simptome koji upozoravaju na njen izgled.

Shematski prikaz triade Whipple. Izvor: Autor autor MSc. Marielsa Gil.

Teško je utvrditi iz koje se vrijednosti smatra hipoglikemija, jer to može varirati od pojedinca do drugog iz više razloga. Međutim, prihvaćena je granica od -55 mg / dl kod pacijenata koji nisu dijabetičari i <70 mg / dl za dijabetičare.

Treba napomenuti da hipoglikemija može imati mnogo uzroka. Vrlo je česta kod dijabetičara s nedostatkom kontrole u liječenju ili kod ne-dijabetičara, sa ili bez osnovne bolesti (endogena hipoglikemija).

S obzirom na ozbiljne posljedice koje to može prouzročiti kod pacijenta, potrebno je da mu se dijagnosticira što je brže moguće kako bi se moglo na vrijeme liječiti. Da bi se utvrdilo je li pacijent hipoglikemijski, mora se ispuniti cijela trijada.

Povijest

Whippleova triada imenovana je u čast kirurga Allena Whipplea, koji je bio specijalist za operacije gušterače.

1930. godine otkriveno je da je glavni uzrok hipoglikemije koja nije povezana s dijabetesom (endogena hipoglikemija) nastala zbog prisutnosti tumora koji proizvodi inzulin u gušterači (insulinoma), a to uklanjanje tumora izliječilo je pacijenta.

Predložio je kriterije koje treba uzeti u obzir prije nego što se krene na operaciju gušterače u potrazi za inzulinomom, a to je najčešći uzrok endogene hipoglikemije.

Iako je kasnije utvrđeno da je bilo bolesnika s hipoglikemijom, koji su izliječeni bez potrebe za operacijom gušterače, jer je hipoglikemija imala i drugi razlog osim prisutnosti inzulinoma.

Danas je trijada korisna sumnjati u hipoglikemiju, bez obzira na uzrok koji je uzrokuje.

Što je Whippleova trijada?

Whippleova trijada sastoji se od ispunjenja 3 dobro definirana klinička stanja, a to su:

1) Pacijent ima karakteristične simptome hipoglikemije, bilo autonomne ili neuroglikopenične.

2) Hipoglikemijsko stanje pacijenta (niska glikemija) potvrđuje se analizom glukoze u krvi, uzorkovanjem vena.

3) Nestanak simptoma primjećuje se kad se vrijednosti glukoze u krvi vrate u normalan raspon.

Najteže je utvrditi koja se glikemijska vrijednost smatra hipoglikemijom, jer postoje pacijenti koji mogu imati niske vrijednosti glukoze u krvi, što je normalno stanje u njima. Primjeri: djeca i mlade žene. U tim slučajevima nema simptoma.

Ostali čimbenici također utječu, poput produljenog posta, starosti, trudnoće, dijabetesa ili drugih stanja ili patologija, među ostalim.

U tom smislu, misli se da su za bolesnika koji nema dijabetes dijagnostičke vrijednosti glikemije ispod 55 mg / dl sumnjive i treba ih proučavati. Iako vrijednosti iznad 70 mg / dl isključuju dijagnozu endogene hipoglikemije, bilo da postoje pridruženi simptomi ili ne.

U dijabetičara s produljenim postom može se razmotriti od 45 mg / dl prema dolje, a u slučaju dijabetičnih bolesnika razmatra se niska glikemija s vrijednostima ispod 70 mg / dl.

Korisnost Whippleove trijade

Utvrđivanje da li pacijent prolazi kroz hipoglikemiju izuzetno je važno, između ostalog, da je glukoza ključna za pravilno funkcioniranje mozga, mišića i srčanog sustava. Stoga smanjenje glukoze može imati ozbiljne posljedice ako se ne liječi na vrijeme.

U tom smislu, Američko udruženje za endokrinologiju i dalje preporučuje uporabu Whipple-ove trijade kao osnove za dijagnozu i liječenje hipoglikemije.

Simptomi hipoglikemije

Whippleova trijada ukazuje na to da moraju postojati simptomi povezani s hipoglikemijom, stoga je važno znati da postoje dvije vrste simptoma: autonomni i neuroglikopenični.

Autonomni se prvi pojavljuju. Općenito, tijelo izdaje prve upozorenja kada je šećer u krvi ispod 50 mg / dl. Pod ovom okolnošću pokreće se proizvodnja kateholamina i acetilkolina, što uzrokuje simptome poput: tjeskobe, drhtanja, tahikardije, nervoze, blijedosti, suhih usta, između ostalih.

Ako glukoza u krvi i dalje opada, pojavit će se neuroglikopenički simptomi. Oni ukazuju na to da su zalihe glukoze u neuronima iscrpljene. U ovom slučaju, glikemija je ispod 45 mg / dl.

Primijećeni simptomi su: glavobolja, razdražljivost, zbunjenost, mutni govor, zbunjenost, parestezija, ataksija, pospanost, slabost, napadaji, koma, pa čak i ako se ne liječe, mogu dovesti do smrti.

Određivanje glukoze u krvi

U skladu s Whippleovom trijadom važno je utvrditi vrijednost bolesnikove krvi.

Važno je naglasiti da je poželjno određivanje glikemije venskim uzorkovanjem. Arterijska krv se ne preporučuje, jer je utvrđeno da glukoza u arterijskoj krvi ima veće vrijednosti od venske krvi, što može maskirati ili zbuniti sliku.

Liječenje hipoglikemije

Ono što potvrđuje dijagnozu hipoglikemije, prema Whippleovoj trijadi, je nestanak simptoma s obnovom normalne razine glukoze u krvi.

Liječenje će ovisiti o težini stanja. Ako je hipoglikemija blaga ili umjerena, oralni put primjene bit će najpovoljniji.

Pacijentu se daje tekuća ili kruta hrana koja ima približnu vrijednost od 15-20 grama glukoze koja se brzo apsorbira, poput kolačića ili sokova, među ostalim. Postupak se može ponavljati svakih 20 minuta, sve dok se simptomi ne riješe.

Ako se gore navedeno ne poboljša, stanje može zahtijevati stavljanje 1 mg glukagona intramuskularno. Razinu glukoze treba vratiti u roku od 5-10 minuta.

U nesvjesnih ili nekooperativnih bolesnika glukagon se može primijeniti izravno i, kada se postigne poboljšanje, uvesti 20 grama glukoze u početku, a zatim 40 grama složenih ugljikohidrata. Ako nema poboljšanja, može se dati 100 mg IV hidrokortizona i 1 mg SC adrenalina.

Parenteralni put s otopinom glukoze bit će put izbora u težim slučajevima (pacijenti kojima je potrebna hospitalizacija i koji ne reagiraju na prethodnu terapiju).

Preporučena doza je 50% otopina glukoze (25 g glukoze po 50 ml) i nakon promatranja poboljšanja nastavite s 10% otopinom glukoze.

Vrijednosti kapilarne glukoze u krvi treba pratiti svakih 30 minuta do 1 sata, a zatim ih rasporediti na svakih 1 do 4 sata. Konačno, važno je ne samo uspostaviti odgovarajući tretman, već i utvrditi uzrok.

Uzroci hipoglikemije

Nisu svi slučajevi hipoglikemije isti, oni uzrokovani hipoglikemijskim lijekovima (sulfoniluree i meglitinidi) imaju tendenciju ponavljanja.

Iz tog razloga, pacijenta ne treba otpustiti odmah nakon ponovnog uspostavljanja simptoma, dok oni uzrokovani primjenom inzulina ne zadovoljavaju ovaj obrazac.

S druge strane, određeni uvjeti mogu biti predisponirajući faktor za hipoglikemiju, na primjer, u trudnoći je uobičajeno da ima nizak šećer u krvi, ali to se lako može riješiti uravnoteženom prehranom i izbjegavanjem dugog posta.

Isto tako, niske vrijednosti glukoze u krvi nalaze se u novorođenčadi, posebno pri rođenju (25-30 mg / dl). Ova se vrijednost povećava nakon 3-4 sata. Nakon tog vremena treba nadzirati da on ostaje iznad 45 mg / dl.

Hipoglikemija u bolesnika s dijabetesom

Hipoglikemija je jedan od najčešćih problema u liječenju bolesnika s dijabetesom, i dijabetesa tipa 1 (o inzulinu) i tipa 2 (neinzulinski ovisan).

Endogena hipoglikemija

Važno je razvrstati moguće bolesnike s endogenom hipoglikemijom u dvije velike skupine.

Prvu skupinu predstavljaju oni bolesnici s osnovnom patologijom, osim dijabetes melitusa. Ovo stanje se naziva hipoglikemija kod bolesnog bolesnika.

U međuvremenu, druga skupina uključuje bolesnike s niskim vrijednostima glukoze u krvi, bez vidljive patologije, odnosno hipoglikemija može biti jedini poremećaj.

U ovih bolesnika treba posumnjati na prisutnost inzuloma (tumora gušterače koji proizvodi inzulin).

Reference

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglikemija: vrijeme je mozak. Što radimo krivo? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Dostupno na: Scielo.org
2. Malo-Garcia F. Koji su kriteriji za hipoglikemiju? Ažurirajte vodič za dijabetes. 2015. 79-80. Dostupno na: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M i Miró O. Hipoglikemija. Hitna pažnja. Br. 1.627. Dostupno na: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglikemija. Služba medicinske klinike bolnice Roque Sáenz Peña. Zrnce krunice. Santa Fe, Argentina. 2015. Dostupno na: Clinic-unr.
5. Pineda str. Endogena hipoglikemija. Studiranje i upravljanje. Med. Klinika. Broje - 2013; 24 (5) 839-844. Dostupno na: clinicalascondes.cl