- Čemu služi?
- Dijagnostički
- Terapija
- Postupak
- Odvod tekućine
- Odvod zraka
- Moguće komplikacije
- Bol
- pneumotoraks
- Hemopneumothorax
- Hemothorax
- Kratkoća daha
- Plućni edem
- Vasovagalna reakcija
- Druge komplikacije
- Reference
Thoracentesis je kirurška tehnika u kojoj se prsa bušenja na evakuaciju zraka zarobljenog tekućine ili odvod. Iz grčke torake ("prsa") i kenteze ("perforacija"), podrazumijeva se da je to kontrolirana perforacija prsa u terapeutske ili dijagnostičke svrhe.
Poznata je i kao toracenteza, torakalna paracenteza ili pleurocenteza. Ovaj posljednji izraz je najispravniji, jer je prava svrha postupka prelazak pleure na nekoj određenoj anatomskoj točki kako bi se omogućio istjecanje zraka ili tekućine koji se ne bi trebali naći u pleuralnom prostoru.
Prvi put ga je izveo 1850. godine Morrill Wyman, američki liječnik i sociolog, mada je njegov formalni opis izveo Henry Ingersoll Bowditch, ugledni Massachusettsov liječnik i ukidač, zapamćen ne samo po svojim medicinskim postignućima, već i po svojoj radikalnoj potpori prognani robovi.
Čemu služi?
Toracenteza ima dvije glavne indikacije: dijagnostičku i terapijsku.
Dijagnostički
Kada se u pleuralnoj šupljini vidi neobjašnjiva tekućina, može se ukazati toracenteza.
Ispravno izvođenjem postupka dobit ćete dovoljno tekućine za obavljanje niza testova. Većina slučajeva pleuralnog izljeva nastaje zbog infekcija, raka, zatajenja srca i nedavnih torakalnih operacija.
Terapija
Kada prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu, toracenteza može ublažiti simptome.
Iako nije idealna tehnika za odvod ogromnih količina tekućine, otprilike 1 ili 2 litre može se ukloniti, što čovjeku znatno poboljšava sposobnost disanja i udobnost.
Postupak
Ovaj postupak može izvesti dobro obučeni liječnik ili iskusni interventni radiolog. U potonjem slučaju obično ih podržavaju uređaji za snimanje poput ultrazvuka ili tomografije, što značajno smanjuje rizik od komplikacija.
Bez obzira radi li se o toracentezi koja se vodi u stvarnom vremenu ili ne, postupak je vrlo sličan. Postoji tehnika za odvod tekućine i druga tehnika za odvod zraka.
Odvod tekućine
Idealan položaj pacijenta za provođenje postupka je sjedenje. Baci ramena i nasloni ruke na stol.
Spuštena glava počiva na rukama ili s bradom na prsima. Osobi treba savjetovati da zadrži dah kako ne bi probio pluća.
Idealno mjesto igle nalazi se u srednjoj aksilarnoj liniji, između šestog i osmog interkostalnog prostora pogođenog hemitoraksa. Pristup se vrši na leđima pacijenta nakon asepsije i antisepse. Uvijek je preporučljivo infiltrirati lokalni anestetik u područje koje se probija. Svi upotrijebljeni materijali moraju imati zajamčenu sterilnost.
Probijanje se izvodi naslonjeno na gornji rub donjeg rebra koji tvori odabrani interkostalni prostor. To se provodi na način da se izbjegnu žile i živci koji teku duž donjeg ruba rečnih lukova. Pri dobivanju tekućine iglu treba spojiti na sustav odvodnje ili ručno uklanjanje velikom špricom.
Odvod zraka
Toracenteza djeluje i na odvod zraka zarobljenog u pleuralnom prostoru. Ovaj fenomen poznat je i kao napeti pneumotoraks i može izazvati dispneju, hipotenziju i cijanozu. Svrha tehnike je izvlačenje zraka prisutnog između pleure i koralnog zida, sprječavajući ga da ponovo uđe.
Ovaj se postupak izvodi s 10 cm3 ili većom špricom, trosmjernim čepom, vodećim kateterom i jednosmjernim ventilom za protok zraka ili Heimlich ventilom, koji se može zamijeniti prstom za rukavicu zapečaćenim oko igla kao zanat.
Prema aseptičkim i antiseptičkim standardima, a uz infiltrativnu lokalnu anesteziju, drugi interkostalni prostor probija se preko srednje klavikularne linije iglom spojenom na špricu i ventil. Treba osjetiti nagli nalet zraka kroz sustav i trenutno olakšanje pacijentu.
Moguće komplikacije
Moguće komplikacije nakon toracenteze su:
Bol
Toracenteza je uvijek bolna. Posao osobe koja provodi postupak nastoji ga učiniti što bezbolnijim primjenom lokalnih anestetika i rafiniranom tehnikom.
Najintenzivnija bol pacijent osjeća kada se manipulira subkostalnim neurovaskularnim snopom. Stoga se toracenteza treba obaviti s oprezom.
pneumotoraks
Kada se pukne pluća tijekom postupka, probijen je pneumotoraks. Obično je rubna, ali ponekad je opsežnija, pa čak i masivna.
Kako bi se to izbjeglo, kao što je već spomenuto, od pacijenta treba zamoliti da zadrži dah u trenutku probijanja. Može zahtijevati torakotomiju i trajnu drenažu.
Hemopneumothorax
Iako rijetka, to je jedna od najstrašnijih komplikacija toracenteze zbog njezinog teškog upravljanja i potencijalne smrtnosti. Nastaje probijanjem pluća zajedno s krvnom žilom.
Posude koje su najviše pogođene su potkostalice zbog loše tehnike ili loše suradnje s pacijentima. Možda će vam trebati korektivna operacija i postavljanje prsne cijevi.
Hemothorax
Prisutnost krvi u pleuralnom prostoru bez pratnje zraka nastaje zbog potkožnog ili subkostalnog vaskularnog oštećenja, uz kompenzaciju pluća.
Opisani su slučajevi masivnog hemotoraksa nakon oštećenja subkostalne arterije. Najbolja prevencija je besprijekorna tehnika i, ako je potrebno, umirivanje pacijenta.
Kratkoća daha
Dispneja je česta tijekom ili nakon toracenteze. Povezana je s ponovnom ekspanzijom pluća i određenim lokalnim živčanim podražajima. Ako je respiratorni distres vrlo ozbiljan, treba posumnjati na prisutnost pneumotoraksa, hemotoraksa ili hemopneumotoraksa.
Plućni edem
Iznenadno širenje zahvaćenog pluća može uzrokovati plućni edem. Upalni odgovor može biti uzrok ove komplikacije, jer je oštećeno pluće. Obično se rješava spontano, iako će neko vrijeme biti potrebni intravenski steroidi i podrška kisiku.
Vasovagalna reakcija
Stimulacija vagusnog živca koja nastaje nakon širenja zahvaćenog pluća može uzrokovati hipotenziju i sinkopu.
Može ga pratiti i mučnina, povraćanje, blijedost i vrtoglavica. Taj je učinak privremen, ali da biste ga izbjegli, preporučuje se ne ispuštati više od 1 litre po postupku i to činiti polako.
Druge komplikacije
Mogu se pojaviti lokalni hematomi, seromi, pleuralne infekcije, potkožni emfizem, kašalj, nenamjerna punkcija jetre ili slezene i tjeskoba.
Reference
- Američka nacionalna medicinska biblioteka (2016). Thoracentesis. Oporavak od: medlineplus.gov
- Kalifatidis, Alexandro i dr. (2015). Toracenteza: od klupe do kreveta. Časopis za torakalnu bolest, suplement 1, S1-S4.
- Gogakos, Apostolos i suradnici (2015). Heimlichov ventil i pneumotoraks. Anali translacijske medicine, 3 (4), 54.
- Društvo interventne radiologije (2018). thoracentesis Oporavak od: radiologyinfo.org
- Wikipedija (posljednje izdanje 2018.). Thoracentesis. Oporavilo sa: en.wikipedia.org
- Lechtzin, Noah (2008). Kako toracentezu. Oporavilo od: merckmanuals.com