TEORIJA VRATA: KAKO DOŽIVLJAVAMO BOL? - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Teorija vrata naglašava važnost mozga u percepciji boli, u osnovi se sastoji u činjenici da je prisutnost ne-bolnih podražaja blokovima ili smanjuje bolnu senzaciju.

Bol nije ugodna, ali je potrebna za naš opstanak. Djeluje upozoravajući pojedinca da postoji opasnost po njihovo tijelo ili zdravlje, s ciljem da se prekine uzrok te boli kako bi se održao integritet tijela.

Na primjer, bol je ono zbog čega uklanjate ruku iz vatre ako gori ili zadržati dio tijela još uvijek tako da se oporavlja odmaranjem. Da nas nije boli, mogli bismo ozbiljno naštetiti a da toga nismo svjesni.

Međutim, postoje slučajevi kada bol nije prilagodljiva, kao na primjer kod kirurške intervencije ili kod porođaja.

Kao što nam se može dogoditi da osjećaj boli može izgledati više ili manje intenzivno ovisno o različitim čimbenicima, poput kognitivne interpretacije koju mu dajemo: bol koju osjećate ako vas je netko namjerno povrijedio nije isto što i bol koju osjećate kada ste bili stupio naprijed ili potisnut slučajno.

Stoga ovo pokazuje da bol može biti nešto subjektivno i višedimenzionalno, jer mnogi dijelovi mozga sudjeluju u njegovoj izgradnji, a sadrže sljedeće aspekte: kognitivni, osjetljivi, afektivni i evaluativni.

Tu su teoriju 1965. razvili Ronald Melzack i Patrick Wall. Ona predstavlja najrevolucionarniji doprinos u razumijevanju mehanizama boli, koji se temelji na neuronskim mehanizmima. To je dovelo do prihvaćanja da je mozak aktivni sustav koji bira, filtrira i transformira podražaje iz okoline.

Kad je ta teorija predložena, bila je suočena s velikim skepticizmom. Međutim, većina njegovih komponenti i danas se koristi.

Sustavi uključeni u teoriju vrata

Teorija vrata pruža fiziološki zasnovano objašnjenje za obradu boli. Da biste to učinili, morate se usredotočiti na složeno funkcioniranje živčanog sustava, koje sadrži dvije glavne odjele:

Periferni živčani sustav

To su živčana vlakna koja postoje u našem tijelu, izvan mozga i leđne moždine, a uključuju živce u lumbalnoj kralježnici, trupu i ekstremitetima. Senzorni živci su oni koji prenose informacije o vrućini, hladnoći, pritisku, vibracijama i naravno, bolovima u leđnoj moždini iz različitih dijelova tijela.

Središnji živčani sustav

Obuhvaća leđnu moždinu i mozak.

Prema teoriji, iskustvo boli ovisit će o funkcioniranju i interakciji ova dva sustava.

Prethodne teorije

Teorija specifičnosti

Nakon oštećenja našeg tijela, signali boli pojavljuju se u živcima koji okružuju zahvaćeno područje, putuju perifernim živcima do leđne moždine ili moždanog stabljika, a potom i do našeg mozga koji će imati smisla za te informacije., To bi odgovaralo teoriji prije teorije vrata, koja se naziva teorijom specifičnosti boli. Ova teorija brani da postoje specijalizirani putevi za svaki somatosenzorni modalitet. Dakle, svaki modalitet ima specifičan receptor i povezan je s osjetilnim vlaknom koje reagira na određeni podražaj.

Kako Moayedi i Davis (2013) objašnjavaju, ove ideje su se pojavile tisućama godina i konačno su demonstrirane eksperimentalno, a službeno su ih zapadnoeuropski fiziolozi u 19. stoljeću smatrali teorijom.

Teorija intenziteta

Ova je teorija postulirana u različitim vremenima u povijesti, moćići uspostaviti Platona kao svog prethodnika; budući da je bol smatrao osjećajem koji nastaje nakon intenzivnijeg podražaja nego što je to uobičajeno.

Malo po malo i kroz različite autore u povijesti, zaključeno je da se čini da je bol povezana s zbrojnim učinkom podražaja: opetovana stimulacija, čak i ako je s malo intenzivnih podražaja, kao i s vrlo intenzivnom stimulacijom koja pređu prag, proizvode bolove.

Goldscheider je bio taj koji je definirao neurofiziološke mehanizme za opisivanje ove teorije, dodajući da se ta sumacija odražavala u sivoj materiji leđne moždine.

- Teorija perifernih uzoraka: ova se teorija razlikuje od prethodne dvije, a razvio ju je JP Nafe (1929), navodeći da je bilo koji somatosenzorni osjet proizveden određenim uzorkom pucanja neurona. Pored toga, obrasci aktivacije prostornih i vremenskih neurona odredili bi o kojoj vrsti podražaja je i koliko je intenzivan.

Teorija vrata skuplja različite ideje iz prethodnih teorija percepcije boli i dodaje nove elemente koje ćemo vidjeti u nastavku.

Kakav je mehanizam teorije vrata?

Teorija vrata kaže da, kada ozlijedimo sebe ili pogodimo bilo koji dio tijela…

-U percepciji sudjeluju dvije vrste živčanih vlakana: živčana vlakna finog ili manjeg promjera, koja su odgovorna za prijenos boli (zvana nociceptivna) i koja nisu mijelinizirana; i velika ili mijelinizirana živčana vlakna koja sudjeluju u prenošenju taktilnih, tlačnih ili vibracijskih podataka; i da nisu nociceptivni.

Iako ako ih klasificiramo kao nociceptivne ili ne-nociceptivne, takozvana "A-Delta" živčana vlakna i "C" vlakna ući bi u prvu skupinu, dok su ona koja ne prenose bol "A-Beta".

- Dorzalni rog leđne moždine: informacije koje nose ove dvije vrste živčanih vlakana doći će do dva mjesta u dorzalnom rogu leđne moždine: stanice koje prenose ili T stanice leđne moždine, koje su one koje prenose signale bol u središnjem živčanom sustavu; i inhibitorni interneuroni čiji je zadatak blokirati djelovanje T stanica (tj. blokirati prijenos boli).

- Svako vlakno ima funkciju: na taj način fina ili velika živčana vlakna aktiviraju stanice odašiljača koje će prenositi informacije u naš mozak da ih interpretiraju. Međutim, svaka vrsta živčanih vlakana ima različitu ulogu u percepciji:

• U fine živčanih vlakana blokira inhibitorske stanica, a time i inhibira ne dopušta širenje bol; što je definirano kao "otvaranje vrata".
• Međutim, mijelinizirana gusta živčana vlakna aktiviraju inhibitorne stanice, uzrokujući suzbijanje prijenosa boli. To se zove "zatvaranje vrata".

Ukratko, što više aktivnosti imaju velika vlakna u odnosu na fina vlakna na inhibicijskoj stanici, osoba će manje bolovati. Tako će se različita aktivnost živčanih vlakana natjecati u zatvaranju ili otvaranju vrata.

S druge strane, kad se dostigne određena kritična razina aktivnosti vlakana finog ili malog promjera, aktivira se složen sustav djelovanja koji se očituje kao iskustvo boli, s njegovim tipičnim obrascima ponašanja, poput povlačenja ili povlačenja iz bolnog podražaja.,

Mozgalice živčanih impulsa

Osim toga, na spinalni mehanizam utječu živčani impulsi koji dolaze iz mozga. U stvari, postoji područje mozga koje je odgovorno za smanjenje osjećaja boli, a to je periaqueduktalna ili središnja siva tvar, koja se nalazi oko cerebralnog akvadukta srednjeg mozga.

Kad se ovo područje aktivira, bol nestaje posljedicama na putovima koji blokiraju nociceptivna živčana vlakna koja dopiru do leđne moždine.

S druge strane, ovaj mehanizam može se dogoditi izravnim procesom, to jest s mjesta na kojem je oštećenje došlo izravno u mozak. Proizvodi ga vrsta debelih, mijeliniziranih živčanih vlakana, koja brzo prenose informacije o jakoj boli u mozak.

Oni se od ne-mijeliniziranih sitnih vlakana razlikuju po tome što potonje prenose bol sporije i puno duže. Pored toga, aktiviraju se i opioidni receptori u leđnoj moždini, povezani s analgezijom, sedacijom i dobrobiti.

Dakle, malo po malo naš mozak određuje koje podražaje treba zanemariti, regulirat će opaženu bol, prilagoditi njezino značenje itd. Budući da je zahvaljujući plastičnosti mozga percepcija boli nešto što se može modelirati i provesti kako bi se smanjili njeni učinci kada one nisu prilagodljive osobi.

Zašto trljamo kožu nakon udarca?

Teorija vrata može pružiti objašnjenje zašto trljamo područje tijela nakon što smo ga udarili.

Čini se da se, nakon ozljede, aktiviraju već opisani mehanizmi, što stvara iskustvo boli; ali kad trljate zahvaćeno područje počinjete osjećati olakšanje. To se događa jer se aktiviraju velika, brza živčana vlakna koja se nazivaju A-Beta.

Oni šalju informacije o dodiru i pritisku i odgovorni su za aktiviranje interneurona koji uklanjaju signale boli koje prenose druga živčana vlakna. To se događa jer kad se aktivira leđna moždina, poruke idu izravno u različita područja mozga poput talamusa, srednjeg mozga i retikularne formacije.

Također, neki od tih dijelova koji su uključeni u primanje osjeta boli također sudjeluju u emocijama i percepciji. I, kao što smo rekli, postoje područja poput periaqueductal sive tvari i raphe magneuma, koja se spajaju na leđnu moždinu i opet mijenjaju prisutne podatke i smanjuju bol.

Metode koje ublažavaju bol

Sad se čini da ima smisla zašto masaža, toplina, hladni oblozi, akupunktura ili transkutana električna stimulacija (TENS) mogu biti metode ublažavanja boli.

Potonja metoda temelji se na teoriji vrata i jedan je od najnaprednijih instrumenata za upravljanje bolom. Njegova je funkcija električno i selektivno stimuliranje živčanih vlakana velikog promjera koja poništavaju ili smanjuju signale boli.

Široko se koristi za ublažavanje kronične boli koja se ne poboljšava drugim tehnikama kao što su fibromijalgija, dijabetička neuropatija, bol u karcinomu itd. To je neinvazivna metoda, niske cijene i bez sekundarnih simptoma kao što lijekovi mogu imati. Međutim, postoje sumnje u njegovu dugoročnu učinkovitost i postoje slučajevi u kojima se ne čini učinkovitim.

Čini se, dakle, da teorija vrata ne promišlja svu složenost koju zapravo predstavljaju mehanizmi boli. Iako je značajno pridonio razvoju strategije za upravljanje bolom.

Trenutno se objavljuju nova istraživanja koja ovoj teoriji dodaju nove komponente, oplemenjujući njezin mehanizam.

Čimbenici koji utječu na teoriju vrata

Postoje određeni čimbenici koji će odrediti koncept signala boli u pogledu otvaranja ili zatvaranja vrata (da li bol dopire do mozga ili ne). Ovi su:

- Intenzitet signala boli. To bi imalo svrhu prilagodbe i preživljavanja, jer ako je bol vrlo jaka, upozorila bi na veliku opasnost za pojedinca. Stoga je ovu bol teško ublažiti aktivacijom non-noceiceptivnih vlakana.

- Intenzitet drugih senzornih signala poput temperature, dodira ili pritiska ako se pojave na istom mjestu oštećenja. To jest, ako ti signali postoje i oni su dovoljno intenzivni, bol će se percipirati na lakši način dok ostali signali dobivaju na intenzitetu.

- Poruka iz samog mozga (za slanje signala da se javlja bol ili ne). To je modulirano prethodnim iskustvom, spoznajama, raspoloženjem itd.

Reference

1. Deardorff, W. (11. ožujka 2003.). Suvremene ideje: Teorija kontrole kapije kronične boli. Dobiveno iz zdravlja kralježnice
2. Teorija kontrole vrata. (SF). Preuzeto 22. srpnja 2016. s Wikipedije
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Bol: Psihološke perspektive. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., i Davis, K. (drugo). Teorije boli: od specifičnosti do kontrole vrata. Časopis za neurofiziologiju, 109 (1), 5-12.
5. Bol i zašto boli. (SF). Preuzeto 22. srpnja 2016. sa Sveučilišta u Washingtonu
6. Teorija kontrole boli na vratima. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23. lipnja 2014.). Teorija kontrole vrata i upravljanje bolom. Dobiveno iz BrainBloggera