SUSTAV ELEKTRIČNE PROVODLJIVOSTI SRCA: ORGANIZACIJA I FUNKCIONIRANJE - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2025

Sustav električnog provođenja srca, točnije ekscitacija-provođenje, skup je miokardnih struktura čija je funkcija generiranje i prijenos od mjesta nastanka do miokarda (tkiva srčanog mišića) električno pobuđenje koje pokreće svaku srčanu kontrakciju (sistola).

Njegove komponente, koje su prostorno poredane, koje se aktiviraju sekvencijalno i provode različitim brzinama, ključne su za genezu (pokretanje) srčane ekscitacije i za koordinaciju i ritmičnost mehaničke aktivnosti različitih područja miokarda tijekom srčanih ciklusa,

Shematizacija sustava električne vodljivosti ljudskog srca (Izvor: Madhero88 (izvorne datoteke); Angelito7 (ova verzija SVG); putem Wikimedia Commonsa)

Te komponente, nazvane redoslijedom njihove sekvencijalne aktivacije tijekom srčanog ciklusa, su: sinoatrijski čvor, tri internodalne fascije, atrioventrikularni (AV) čvor, snop Njegove s desne i lijeve grane i vlakna Purkinje.,

Veliki kvarovi u sustavu električnog provođenja srca mogu dovesti do razvoja srčanih patologija kod ljudi, nekih opasnijih od drugih.

Anatomska organizacija srca

Dijagram ljudskog srca koji prikazuje njegove dijelove (Izvor: Diagram_of_the_human_heart_ (obrezano) _pt.svg: Rhcastilhosderivativni rad: Ortisa putem Wikimedia Commonsa)

Da bismo shvatili važnost funkcija sustava ekscitacije-provođenja, potrebno je imati na umu neke aspekte srca, čija kontraktilna funkcija je odgovornost radne mase miokarda organizirane u dvije komponente: jedna pretkomorna, a druga ventrikularna.

Mišićno tkivo (miokarda) atrija odvojeno je od ventrikula vlaknastim tkivom na kojem se nalaze atrioventrikularni zalisti. Ovo vlaknasto tkivo nije uzbudljivo i ne dopušta prolazak električne aktivnosti u bilo kojem smislu između atrija i ventrikula.

Električna ekscitacija koja stvara kontrakciju nastaje i raspršuje se u atriju, a zatim prelazi u ventrikule, tako da u srčanoj sistoli (kontrakciji) atrija prvo stekne ugovor, a zatim ventrikule. To je zahvaljujući funkcionalnom rasporedu ekscitacijsko-provodnog sustava.

Sinoatrijski čvor (sinus, SA) i srčani automatizam

Skeletna mišićna vlakna trebaju živčano djelovanje da bi se aktiviralo električno uzbuđenje u njihovim membranama. Srce se sa svoje strane steže automatski, stvarajući samo po sebi i spontano električna uzbuđenja koja mu dopuštaju da se stisne.

Obično stanice imaju električni polaritet što znači da je njihova unutrašnjost negativna u odnosu na vanjštinu. U nekim ćelijama ovaj polaritet može na trenutak nestati, pa čak i obrnuti. Ova depolarizacija je uzbuđenje koje se naziva akcijski potencijal (AP).

Shema akcijskog potencijala (Izvor: hr: Memenen via Wikimedia Commons)

Sinusni čvor je mala anatomska građe eliptičnog oblika i duljine oko 15 mm, visine 5 mm i debljine oko 3 mm koja se nalazi u stražnjem dijelu desnog atrija, blizu ušća vene u ovoj komori.

Sastoji se od nekoliko stotina modificiranih stanica miokarda koje su izgubile kontraktilni aparat i razvile su specijalizaciju koja im omogućuje da spontano iskuse, tijekom dijastole, progresivnu depolarizaciju koja na kraju otvara akcijski potencijal u njima.

Ova se spontano generirana ekscitacija širi i dopire do atrijskog miokarda i ventrikularnog miokarda, također ih uzbuđuje i prisiljava na kontrakciju, a ponavlja se onoliko puta u minuti koliko je vrijednost otkucaja srca.

Stanice SA čvora izravno komuniciraju i pobude susjedne stanice atrija miokarda; ovo se pobuđenje širi na ostatak atrija i stvara atrijsku sistolu. Brzina provođenja je ovdje 0,3 m / s, a atrijska depolarizacija je završena za 0,07-0,09 s.

Sljedeća slika prikazuje val normalnog elektrokardiograma:

Internacionalne fascikle

Sinusni čvor ostavlja tri čvorova koji se nazivaju internodalni jer komuniciraju taj čvor s drugim nazvanim atrioventrikularni (AV) čvor. To je put kojim uzbuđenje treba da bi stiglo do ventrikula. Brzina je 1 m / s, a pobudivanje je potrebno 0,03 s da bi se doseglo AV čvor.

Atrioventrikularni (AV) čvor

Atrioventrikularni čvor je jezgra stanica koja se nalazi u stražnjoj stijenci desnog atrija, u donjem dijelu interatrijskog septuma, iza trikuspidnog ventila. To je obvezni put pobuđenja koji ide do ventrikula i ne može koristiti neiscitabilno vlaknasto tkivo koje mu se nađe na putu.

U AV čvoru prepoznaje se kranijalni ili superiorni segment čija je brzina provođenja 0,04 m / s, a više kaudalni segment sa brzinom od 0,1 m / s. Ovo smanjenje brzine provođenja uzrokuje odlaganje prodiranja pobude u ventrikule.

Vrijeme provođenja kroz AV čvor je 0,1 s. Ovo relativno dugo vrijeme predstavlja odgodu koja omogućuje atrijima da dovrše depolarizaciju i ugovor prije ventrikula, dovršavajući popunjavanje ovih komora prije nego što se ugovore.

Snop Njegovog ili atrioventrikularnog snopa i njegove desne i lijeve grane

Najviše kaudalnih vlakana AV čvora prelazi vlaknastu barijeru koja odvaja atriju od ventrikula i putuju kratkim tokom niz desnu stranu interventrikularnog septuma. Jednom kada silazak započne, ovaj skup vlakana naziva se snopom Njegovog ili atrioventrikularnog snopa.

Nakon spuštanja od 5 do 15 mm, snop se dijeli na dvije grane. Desnica slijedi svoj put prema vrhu (vrha) srca; druga, lijeva, probija septum i spusti se lijevom stranom. Na vrhu, grane zakrivaju unutarnje bočne stijenke ventrikula dok ne dođu do Purkinjeskih vlakana.

Početna vlakna, ona koja prelaze barijeru, i dalje imaju malu brzinu provodljivosti, ali brzo se zamjenjuju debljim i dužim vlaknima s visokim brzinama provodljivosti (do 1,5 m / s).

Purkinje vlakna

Oni su mreža vlakana, difuzno raspoređenih u cijelom endokardu, koja usmjerava komore i koja odašilju uzbuđenje koje vodi grane snopa Njegovog do vlakana kontraktilnog miokarda. Predstavljaju posljednju fazu specijaliziranog sustava provođenja pobuđenja.

Imaju različite karakteristike od vlakana koja čine AV čvor. Oni su duži i deblji vlakna čak i od kontraktilnih vlakana komore i pokazuju najveću brzinu provodljivosti među komponentama sustava: 1,5 do 4 m / s.

Zbog ove velike brzine provođenja i difuzne raspodjele Purkinjejevih vlakana, pobuđenje istodobno dovodi do kontraktilnog miokarda obje komore. Moglo bi se reći da purkinjejsko vlakno pokreće pobuđivanje bloka kontraktilnih vlakana.

Ventrikularni kontraktilni miokard

Nakon što ekscitacija dosegne kontraktilna vlakna bloka kroz Purkinjevo vlakno, provođenje se nastavlja unutar sukcesije kontraktilnih vlakana organiziranih od endokarda do epikardija (unutarnji i vanjski sloj srčane stijenke, respektivno). Čini se da uzbuđenje radijalno prolazi kroz debljinu mišića.

Brzina provođenja unutar kontraktilnog miokarda smanjuje se na oko 0,5-1 m / s. Budući da ekscitacija doseže sve sektore oba ventrikula istodobno i put kojim se prolazi između endokarda i epikardija manje je više, ukupna pobuda se postiže za oko 0,06 s.

Sinteza brzina i vremena vožnje u sustavu

Brzina provođenja u atrijskom miokardu iznosi 0,3 m / s, a završetak atrija depolarizira se u vremenu između 0,07 i 0,09 s. U internodalnim mehurićima brzina je 1 m / s, a pobudnici je potrebno oko 0,03 s da bi se dostigao AV čvor od trenutka kada započne u sinusnom čvoru.

U AV čvoru brzina varira između 0,04 i 0,1 m / s. Uzbudu treba 0,1 s da prođe kroz čvor. Brzina u snopu His-a i njegovih grana iznosi 1 m / s i povećava se na 4 m / s u Purkinjejskim vlaknima. Vrijeme provođenja za put His-grane-Purkinje je 0.03 s.

Brzina provođenja u kontraktilnim vlaknima komore je 0,5-1 m / s, a ukupna pobuda, kad se pokrene, završi za 0,06 s. Dodavanje odgovarajućih vremena pokazuje da se pobuda ventrikula postiže 0,22 s nakon početnog aktiviranja SA čvora.

Posljedice kombinacije brzina i vremena u kojima prolazak pobude završava različitim komponentama sustava su dvije: 1. pobuđenje atrija javlja se prvo nego ventrikli i 2. oni se aktiviraju sinkrono, stvarajući učinkovita kontrakcija za izbacivanje krvi.

Reference

1. Fox S: Krv, srce i cirkulacija, U: Ljudska fiziologija, 14. izd. New York, McGraw Hill Education, 2016.
2. Ganong WF: Podrijetlo otkucaja srca i električna aktivnost srca, u: Pregled medicinske fiziologije, 25. izd. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
3. Guyton AC, dvorana JE: Ritmičko uzbuđenje srca, u: Udžbenik medicinske fiziologije, 13. izd; AC Guyton, JE Hall (ur.). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
4. Piper HM: Herzerregung, u: Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. izd; RF Schmidt i dr. (Ur.). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Schrader J, Gödeche A, Kelm M: Das Hertz, u: Physiologie, 6. izd; R Klinke i dr. (Ur.). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
6. Widmaier EP, Raph H i Strang KT: Mišić, u: Vanderova ljudska fiziologija: Mehanizmi tjelesnog funkcioniranja, 13. izd.; EP Windmaier i dr. (Ur.). New York, McGraw-Hill, 2014.