SININKINEZIJE: KARAKTERISTIKE, VRSTE, PRIMJERI - LIJEK - 2025

Izraz synkinecia koristi se za opisivanje nehotičnih mišićnih kontrakcija koje su povezane ili se javljaju istodobno s izvršavanjem dobrovoljnog pokreta. Sinkinezije se javljaju u mišićima ili mišićnim skupinama osim onih koje sudjeluju u dobrovoljnom kretanju.

Sinnkinezije su, dakle, nevoljni pokreti povezani s drugim pokretima koji su usmjereni voljom i čiji je razvoj usmjeren intencionalno prema određenom kraju.

Nenamjerni grčevi lica (Izvor: Nepoznati autor / Javna domena, putem Wikimedia Commonsa)

Iako se ova vrsta povezanog pokreta obično događa automatski, to se ne može smatrati refleksom. Ne pokreće je osjetilni ili aferentni podražaj ili pobuđenje, već je paralelni rezultat iste neuronske ili eferentne motoričke pobude koja potiče dobrovoljno kretanje s kojim je povezana.

Značajke sinkineze

Postoje dvije glavne karakteristike sinkonezije i one su već spomenute u njihovoj definiciji. S jedne strane, to su automatizmi, to su motoričke radnje koje se događaju bez pomoći volje. S druge su strane uvijek povezane s nekim drugim dobrovoljnim kretanjem posebno.

Izraz "sinkezija" koristi se uglavnom u kliničkom jeziku za označavanje stanja poput opisanih i koja se javljaju kod neuroloških poremećaja. Oni su, u tom smislu, neželjeni, ali prilično nepoželjni, motoričke manifestacije ili simptomi, čiji se izgled smatra uznemirujućim.

Vrste sinkezija

Pojam sinkoneza omogućava da u pojam uključimo svaku motoričku aktivnost koja je povezana s drugom koja predstavlja glavni cilj intencionalnosti. U tom bi se smislu moglo govoriti o fiziološkoj i patološkoj sinkezi.

- Fiziološke sininezije

To bi bile motoričke aktivnosti koje su obično povezane sa specifičnim obrascima aktivnosti usmjerenima na određeno kretanje nekog tjelesnog segmenta ili segmenta, ali koji nisu izravno povezani s navedenim kretanjem.

Posturalne prilagodbe

Primjeri ove vrste fiziološke sinkineze bile bi različite nedobrovoljne posturalne prilagodbe koje su povezane i potrebne za normalan razvoj bilo koje specifične motoričke aktivnosti koja uključuje kontrakciju mišića.

Kad sjednemo za stol i stavljamo hranu u usta, ili pri manipuliranju tipkovnicom računala ili telefona i općenito, u svakoj vještoj motoričkoj aktivnosti koja se obavlja, glavna je motorička aktivnost čiji smo počeci svjesni i naša volja je odgovorna.

Tu je i niz sekundarnih prilagodbi motora u ostalim mišićnim skupinama, koje ne naručujemo, ali koja su uključena u motorički program koji dobrovoljno pokrećemo i koja su bitna za razvoj glavne motoričke aktivnosti.

Sva ova sekundarna motorička aktivnost uključena u neuralni motorički obrazac dobrovoljnog pokreta namijenjena je izvođenju mišićnih prilagodbi koje omogućuju očuvanje tjelesnog držanja i ravnoteže, kao i stabilizaciju člana (a) koji izvršavaju (n) glavni pokret.

Fiziološke sininezije djetinjstva

Tijekom djetinjstva i gotovo do početka puberteta postoji niz sinkezija koje se mogu smatrati normalnim ili fiziološkim, a koje se pojavljuju u djetetu kao rezultat relativne nezrelosti živčanog sustava tijekom faze rasta i razvoja. Obično potpuno nestaju nakon 11. godine života.

Primjeri ove vrste sinkeze: izbočenje jezika iz usta prilikom pisanja. Izrada simetričnih, zrcalnih pokreta u kontralateralnoj ruci, kada druga ruka izvodi pokrete kao što su naizmjenično pronacija i supinacija koji se javljaju prilikom pomicanja lutke.

Potonja se sinkoneza može čak zadržati u odrasloj dobi i smatrati normalnom kod određenih osoba, sve dok je ne prate druge patološke manifestacije.

Druga normalna sinkoneza prisutna kod odrasle osobe koja se smatra fiziološkom jest pomicanje u suprotnom smjeru gornjeg udova kada se prilikom hodanja ipsilateralni donji ud pomiče naprijed ili natrag.

- Patološke sininezije

Oni su oni koji se pojavljuju kao rezultat nekih neuroloških poremećaja, posebno nakon ozljeda koje uzrokuju oštećenje udaljenih područja živčanih vlakana motornog živca. Pogotovo ako navedeno oštećenje, koje može biti degenerativno ili traumatično, uključuje prekid ili odsječak živčanih vlakana.

Nakon ozljede ove vrste dolazi do procesa regeneracije prekinutih živčanih vlakana. Spomenuta regeneracija uključuje rast proksimalnog dijela vlakana koji i dalje ostaju vezani za njihova neuronska tijela; rast i produženje koje pokušavaju uspostaviti veze s mišićnim vlaknima koja su se prvotno inervirala.

Uvjet za sinhinezu uspostavlja se kada neki od kolaterala koji izviru iz regenerativnih aksona, umjesto da slijede put prema 'svojim' izvornim mišićnim vlaknima, slijede apberantni tijek koji ih vodi prema drugoj mišićnoj skupini.

Svaka živčana ekscitatorna aktivnost koja se spušta zahvaćenim putem i usmjerena je na stvaranje pokreta koje je prvotno pokrenula, također će aktivirati ove kolaterale i „strana“ mišićna vlakna koja su ih pogrešno primila, što bi trebalo stvoriti sinhinezu koja bi uključivala na pogrešno "reinnerviranu" mišićnu skupinu.

Efaptički prijenos

Postavljena su i druga objašnjenja mehanizama proizvodnje sinkoze. Jedno od njih uključuje uspostavljanje nesinaptičkih kontakata između susjednih živčanih vlakana, na način da nervno uzbuđenje koje cirkulira kroz jedno od njih prelazi na susjedne, usko usko dodiru obje membrane i prelaze na druge mišiće. To se naziva efaptički prijenos.

Hipereksibilnost neurona

Drugo vjerovatno objašnjenje je hipereksibilnost određenih neurona u motornim jezgrama koji, kada se denerviraju, razvija preosjetljivost na denervaciju. To znači da kolaterali koji dolaze iz aksona usmjerenih na druge motoričke neurone i bez učinkovitosti prije ozljede sada mogu uzrokovati pobuđenje onih neurona koji bi inervirali ostale mišiće.

Primjeri

Patološke sininezije

Primjeri patoloških sininezija uključuju one koji se javljaju u udovima, koji su rijetki, i one koji se javljaju na razini mišića lica i vanjskih mišića očiju. Najčešće su pogođene mišićne skupine.

Sinkenezija udova

Među sinkezijama udova možemo spomenuti bimanualne sinkenezije, koje nastaju kada se izvodi pokret ruke i prstiju s jedne strane, a ruka i prsti na drugoj strani reproduciraju isti pokret.

Ove sinkinezije mogu biti patološke povezane s Parkinsonovim ili Kallmanovim sindromom, što je svojevrsni hipogonadotropni hipogonadizam.

Sinnkinezije lica

Sinnkinezije lica uključuju one koje uključuju posljedice oštećenja živca lica, poput one koja se javlja kod paralize lica ili Bell-ove paralize, što uzrokuje difuznu degeneraciju i demijelinizaciju facijalnog živca ili VII kranijalnog živca, i to vjerojatno To je zbog reaktivacije virusa.

Lijeva strana lica na koju je utjecala Bellova paraliza (Izvor: Shantoo / CC0, putem Wikimedia Commons)

Sinkenezije facijalnog živca

Lice živca kontrolira većinu skeletnih mišića lica, ali također inervira druge strukture poput žlijezda slinovnica, znojnica i suza. Proizvedene sinkonezije mogu uključivati ​​kombinacije između različitih dobrovoljnih pokreta i različitih sinkezija.

Primjeri uključuju:

• Nehotično zatvaranje očiju kada se mišići usta dobrovoljno skupe.
• Pokreti srednjeg dijela lica uz dobrovoljno zatvaranje očiju.
• Krokodilske suze, koje su intenzivno jednostrano suzenje koje se javlja tijekom jela.

Sinnkinezije ekstraokularnih mišića

Tih mišića je šest:

• Superiorni, inferiorni i unutarnji rektus i inferiorni kosi inerviraju se zajedničkom očnom motorikom (treći kranijalni živac).
• Vrhunski ili veći kosi inerviran je patetikom (IV par).
• Vanjski rektum inervira vanjski očni motor (VI par).

Nakon traume ovih živaca, može se pojaviti sinkezija koja uključuje kombinacije pokreta očne jabučice koje uključuju i one koje proizvodi bilo koji od njih.

Nadalje, budući da treći živac ima brojne funkcije, uključujući povlačenje očnih kapaka i kontrakciju zjenice, ove se funkcije mogu također uključiti u sinkinezu.

Primjeri

• Kada se pokuša sa otmicom ili odstupanjem očne jabučice od srednje linije, oko se približi srednjoj liniji, a kapak se povuče.
• Kada se pokuša sa addukcijom ili odstupanjem oka prema srednjoj liniji spuštanjem iste, kapak se povuče.

Reference

1. Faris C, Sauvaget E: Upravljanje paralizom lica, u: Oštećenja živaca i živaca, 2015.
2. McGee S: Komplikacije Bell Palsy, u: Fizička dijagnoza zasnovana na dokazima (3. izdanje), 2012.
3. Rubin DI: Klinička neurofiziologija: osnove i tehnički aspekti: sinkineza, u: Priručnik kliničke neurologije, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Poremećaji očnih motornih kranijalnih živaca i ekstraokularnih mišića, u: Neuromuskularni poremećaji dojenčadi, djetinjstva i adolescencije (drugo izdanje), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH i Adams, RD (2001). Načela neurologije (Vol. 650). New York: McGraw-Hill.