Znak Kernig je simptom koji se javlja u bolesnika koji boluju od meningitisa ili subarahnoidnom krvarenje. U tim slučajevima pacijent ne može ispružiti koljena tako da mu je bedro savinuto u boku, pod kutom od 90 °.
Ovaj je znak nazvan po ruskom neurologu Vladimiru Mihajloviču Kernigu (1840-1917) koji je ovaj znak dokumentirao nakon što ga je promatrao kod nekoliko pacijenata s meningitisom. Njegovo je istraživanje objavljeno između 1882. i 1884. godine.
Kernigov znak nastaje zato što se tijekom meningitisa upale meninge, koji su membrane koje pokrivaju središnji živčani sustav, okružuju mozak i leđnu moždinu. To uzrokuje krutost mišića vrata i vrata. Ostali simptomi povezani s bolešću su fotofobija i jaka glavobolja.
Sposobnost prepoznavanja Kernigovog znaka, zajedno s ostalim kliničkim znakovima reprezentativnim za meningitis, postizanje brze i učinkovite procjene poznavanjem povijesti pacijenta, vrlo je korisna za orijentaciju u odgovarajućoj istrazi i specifičnom liječenju.
Klinički pregled Kernigovog znaka
Da bi provjerili na prisustvo Kernigovog znaka, pacijenti bi trebali biti u ležećem položaju. U tom položaju osoba može lako ispružiti nogu.
U slučaju sjedenja, ili s pritisnutim koljenima na prsima, produženje koljena doseže tek 135 stupnjeva i ako nastavi pritiskati, to je vrlo bolno za pacijenta.
Uz ovu nelagodu, pacijent pri pokušaju produženja nogu osjeća i bol u donjem dijelu leđa.
uzroci
Upala meninga uzrokuje iritantni grč u mišićima koljena koji produžuju kuk i savijaju koljeno. Prsni mišići umetnuti su u zdjelicu i tibije, a imaju glavnu ulogu u produženju bedara i fleksiji nogu.
Prve hipoteze smatrale su da je mišićna hipertonija unutarnjih udova tijela, zajedno s fiziološkom prevlašću mišića ekstenzora vrata i leđa, nad fleksorskim mišićima donjih udova, objašnjenje znaka Kernig.
Kasnije je otkriveno da je Kernigov znak zaštitna reakcija koja sprečava bol ili grč mišića mišića tetive, što se inducira istezanjem upaljenih i preosjetljivih živčanih korijena.
Zbog toga se Kernigovi znakovi asimetrije također primjećuju kod pacijenata. Nadraživanje meninga uzrokuje i simptome hemipareze, odnosno slabost na jednoj strani tijela.
To je obično vrlo česta sekundarna komplikacija u slučajevima ozljede leđne moždine ili upale - poput meningitisa.
Korisnost u kliničkoj praksi
Prema izvornom članku poljskog pedijatra Josefa Brudzinskog (1874-1917) - koji je opisao i četiri manevra za kliničku dijagnozu meningitisa - „Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern“, „Novi znak u donjim ekstremitetima u meningitisa djece "; Kernigov znak pronađen je u otprilike 57% slučajeva meningitisa.
Kernigov znak, zajedno s Brudzinskim znakovima, temelji se na upali meninga i upali živčanih korijena. Stoga veća upala povećava prisutnost ovih kliničkih znakova, kao što se događa u slučaju bakterijskog meningitisa.
Druga studija koju su 1991. godine proveli istraživači Uchihara i Tsukagoshi pokazala je 9% osjetljivost na Kernigov znak i 100% specifičnost u dijagnozi upale meninga.
Ti su znakovi, međutim, učestaliji u djece i bolesnika s umjerenom do teškom upalom, bez pokazivanja veće ozbiljnosti bolesti.
Uz sve to, Kernigov znak može biti odsutan u dojenčadi ili vrlo starijih bolesnika, kao i kod imunosupresivnih ili komatoznih bolesnika. To bi trebalo dovesti do razmatranja drugih metoda dijagnosticiranja meningitisa kod ove vrste ljudi, budući da činjenica da je nema nije razlog za isključenje meningitisa.
Međutim, zbog svoje specifičnosti, znak Kernig, zajedno sa znakom Brudzinski, često se koristi u kliničkoj praksi i medicinskoj dijagnozi kao patognomonični znakovi meningitisa.
Meningitis
Simptomi meningitisa.
Meningitis je opasna po život bolest ako se ne dobije brzo i pravilno liječenje. Meningitis može biti bakterijski ili virusni.
Bakterijski meningitis je akutniji i može biti fatalan u roku od nekoliko sati. Virusni meningitisi su općenito blaži simptomi, koji uglavnom uzrokuju enterovirusi ili herpes virusi.
Budući da je ozbiljna bolest, nužna je rana i točna dijagnoza. Zbog toga je Kernigov znak zajedno s Brudzinskim znakom važan jer omogućuje brzo i precizno otkrivanje situacije bolesnika s meningitisom.
Meningitis je dokumentiran od davnina. Na početku 15. stoljeća prije Krista Hipokrat je podučavao da "Ako se tijekom epizode groznice, osa vrata naglo zavrti i gutanje je otežano bez tumora, to je fatalan znak."
Britanski liječnik Thomas Willis (1621-1675) i talijanski anatom i patolog Battista Morgagini (1682-1771) posebno su opisali meningitis kao takav. Prva dokumentirana epidemija bakterijskog meningitisa na američkom kontinentu bila je 1806. godine, gdje je obdukcijama otkriveno prisustvo gnoja između moždanih membrana dura mater i pia mater, što potvrđuje dijagnozu.
To je važno otkriće jasne i specifične signologije meningitisa poput Kenrigove. Ruski je liječnik prvi put opisao znak 1882. godine u Saint Petersburghu Mediznische Wochenschrift, gdje je prilikom pregleda sjedećih pacijenata otkrio da ne može ispružiti koljena bez da im nanese bol.
Do danas, čak i uz sav tehnološki napredak, medicinska zajednica nije otkrila druge testove koji zamjenjuju ove fizičke znakove meningitisa.
Pozitivan rezultat ovih znakova pokazatelj je započinjanja antibiotskom terapijom, što povećava šanse za uspješan oporavak od ove bolesti koja omogućava povratak u normalan život.
Doprinos dr. Kerniga uvijek će se pamtiti kao od najveće važnosti u liječenju bolesti s visokom stopom smrtnosti, poput meningitisa.
Reference
- Kernigov znak meningitisa. Medicinska enciklopedija. Medline Plus. Oporavak od medlineplus.gov
- Mosbyev medicinski rječnik. 9. izdanje 2009. Elsevier.
- Collinsov medicinski rječnik. Robert M Youngson. 2004-2005.
- Procjena Kernigovog i Brudzinskog znaka u meningitisu. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar i Sanjay Pandey. Anali Indijske akademije neurologije. Listopad-prosinac 2012. Oporavak od ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Naglasak glavobolje: najosjetljiviji znak pleocitoze CSF-a. Glavobolja. 1991. PubMed.
- Meningealni znakovi: Kernigov znak i Brudzinski znak, urednici serija i autori koji su doprinijeli: dr. Sc. Asif Saberi i dr. Saeed A. Syed MD, MRCP. Oporavak od medicinske-dictionary.turner-white.com.