SALPINGOKLAZIJA: KARAKTERISTIKE, NAČIN IZVOĐENJA, PREDNOSTI, NEDOSTACI - LIJEK - 2025

Podvezivanje jajovoda je metoda sterilizacije za žene. Obično je trajan, ovisno o tehnici koja se koristi. Klasično uključuje operaciju jajovoda koja se mora izvršiti rezom klina na razini roga maternice i zatvaranjem rana šavovima.

"Salpingo" znači trup, a "clasia" sufiks koji znači drobiti ili lomiti. Doslovno, salpingoklazija znači drobljenje ili lomljenje cijevi, u ovom slučaju jajovoda.

Kirurški postupci na jajovodima (Izvor: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Postoji nekoliko sinonima za ovaj postupak kao što su ligacija tubusa, bilateralna okluzija tubusa (OTB), sterilizacija tubula i tubetomija. Krajnji cilj ovog postupka je prekinuti propusnost jajovoda (jajovoda) i tako spriječiti oplodnju jajovoda i implantaciju jajašca.

Sterilizacija kao kontracepcijska metoda izbor je za milijune muškaraca i žena reproduktivne dobi. Među ženama koje koriste kontracepcijske metode, trećina njih se oslanja na mušku ili žensku sterilizaciju.

Postupak je indiciran za one koji ga zahtijevaju i koji stvarno razumiju da je to općenito nepovratan proces. Preokrenuti postupak sterilizacije je težak i vrlo neuspješan. Obično se koristi kod ljudi koji su već napredovali i ne žele imati više djece.

Prije nego što se podvrgnu sterilizaciji, ljudi trebaju dobiti savjet za proučavanje drugih alternativa i znati prednosti i nedostatke ovog postupka. Ne preporučuje se vrlo mladim ženama.

Proces sterilizacije kod žena obično se sastoji od okluzije, ekscizije ili odvajanja jajovoda. Postupak se može izvesti nakon vaginalnog porođaja ili carskog reza, ili izbornom intervencijom koja nije vezana za rodni period (postporođajni period).

Postoje medicinska stanja u kojima trudnoća može ugroziti život pacijenta. Na primjer, u bolesnika s teškom urođenom kardiovaskularnom bolešću, ove jednostavne metode sa malim komplikacijama mogu biti dobar izbor.

Kako se izvodi

Postoji nekoliko tehnika za prekid propusnosti tubula. Općenito se odsječe (reže) segment srednjeg dijela svake cijevi.

Svaki je kraj kauteriziran električnim skalpelom ili zašiljen, a potpuno je zapečaćen fibrozom i peritonealnim rastom. Ostale metode koriste implantaciju prstenova koji brtve cijevi.

U slučaju puerperalne salpingoklazije, to se može učiniti izravno tijekom carskog reza. Ako se učini nakon porođaja vagine, može se obaviti odmah nakon porođaja ili u puerperiju, 1 do 3 dana nakon porođaja.

Prednost izvođenja intervencije u rodnom razdoblju je u tome što je nekoliko dana nakon porođaja, u posrednom puerperalnom razdoblju, fundus maternice (gornji dio tijela maternice) na razini pupka, a cijevi su izravno dostupne ispod trbušnog zida, što olakšava pristup cijevima.

Ako se za analgeziju tijekom porođaja koristio epiduralni kateter, može se upotrijebiti za sterilizacijsku analgeziju. Mora se osigurati dobro pražnjenje mjehura, obično pomoću uretralnog katetera. Tako se izbjegava ozljeda mokraćnog mjehura tijekom operacije i uklanjanje fundusa maternice iznad pupkovine.

Napravljen je mali infracumbilan rez koji prati krivulju pupka kako bi se izbjegli nevidljivi ožiljci. Jedan od razloga zašto te intervencije mogu stvoriti neuspjeh je zbog pogrešne ligacije okruglog ligamenta umjesto odsječene cijevi.

Ako intervencija nije povezana s puerperijem, može se koristiti nekoliko tehnika i nekoliko pristupnih putova.

Pristupni putevi za salpingoklaziju

Neki putevi su laparoskopski i sastoje se od dva mala ureza po 1 cm, napravljena na rubu ili gornjoj granici dlake na stidnoj strani. Da biste to učinili, a kako biste proširili prostor i izbjegli ozljede, plin se najprije ubrizgava u šupljinu.

Tada se umeće laparoskop, koji je tanka cijev s optičkim vlaknima koja vam omogućuje vizualizaciju postupka. Kroz drugu reznicu uvodi se trokar (vrsta bušenja obložena kanilom) kroz koji se uvode instrumenti.

Ovaj postupak se može izvesti pod općom anestezijom ili s lokalnom anestezijom i sedacijom.

Drugi put je kirurška intervencija s općom anestezijom i rezom oko 5 cm u području stidne kosti. To se postiže tako da se iskoristi neki drugi kirurški postupak koji se mora provesti na pacijentu.

Cevi se može pristupiti i kroz vrat maternice, a unutar cijevi se postavlja vrsta svoje opruge. Metoda se naziva "esurre" i to je trajna i nepovratna metoda. Prije izvođenja bilo kojeg od ovih postupaka potrebno je provjeriti odsutnost trudnoće.

vrste

Mnoge su tehnike razvijene za ove vrste postupaka koji se mogu grupirati prema vrsti okluzijskog medija koji se koristi. Postoje metode s kirurškom resekcijom i ligacijom, okluzijom s spajalicama, kopčama ili prstenovima, metodama elektrokoagulacije i esurre.

Sredstva okluzije propusnosti epruveta mogu se učiniti kirurškom resekcijom i ligacijom, među kojima se mogu spomenuti Parkland, Pomeroy i modificirane Pomeroy tehnike. Najčešće se koriste jer imaju malo kvarova i vrlo malo komplikacija.

Ostale metode okluzije cijevi koriste spajalice ili spajalice različitih oblika i materijala. Koriste se i silikonski prstenovi. Ovi postupci mogu uzrokovati kompresijsku nekrozu lokalne lokalne cirkulacije.

Postoje i metode koje koriste elektrokoagulaciju, to jest one koje omogućuju prolazak male električne struje kako bi se spalio mali dio cijevi.

Konačno, metoda koja je vrlo popularna zbog lakoće kojom se može izvesti, jer ne treba anesteziju, incizije ili ligature, a zbog svoje visoke učinkovitosti sastoji se u postavljanju mikro umetka u epruvete vaginalno kroz cerviks. u cijevi i vrši se implantacija.

Tijelo stvara upalni proces oko implantata koji zatvara epruvete i nakon tri mjeseca razvija se fibrotično tkivo koje trajno zatvara tubularni kanal.

U nerazvijenim zemljama koje imaju visoku stopu nataliteta i u kojima ekonomski problemi sprječavaju žene da pristupe drugim kontracepcijskim metodama, ambulantne kampanje za sterilizaciju višestranih žena bile su učinkovite u smanjenju nataliteta u obiteljima s vrlo niskim primanjima i sa važne obiteljske odgovornosti.

Prednosti i nedostatci

Prednost

- Njegova je kontracepcijska učinkovitost neposredna, s izuzetkom esurre, za osiguranje kontracepcije potrebno je tri mjeseca.

- Možete voditi aktivan seksualni život bez opasnosti od trudnoće.

- Oporavak mu je vrlo brz, najviše sedam dana.

- Ne mijenja hormonske sekrecije.

- Ne mijenja menstrualne cikluse.

- Neke tehnike ne zahtijevaju rez ili anesteziju.

- smanjuje rizik od raka jajnika.

Nedostaci

- Budući da je postupak praktički nepovratan, moraju se razmotriti aspekti koji se odnose na bračni par, buduću mogućnost razvoda i da imaju drugog partnera i žele se obnoviti, gubitak djeteta itd. Psihološka podrška vrlo je važna za takvu važnu odluku.

- Neke žene izražavaju kajanje ili žaljenje zbog sterilizacije, posebno kada je postupak proveden u vrlo mladoj dobi. Iz tog razloga, neke ginekološke škole ne preporučuju ovaj postupak prije 30. godine života, osim ako postoje medicinski uzroci koji na to ukazuju.

- Kako je proces preokreta vrlo složen i neučinkovit, ako želite imati drugo dijete, vjerojatno ćete morati pribjeći in vitro oplodnji.

Nuspojave

Ovi postupci imaju malo nuspojava, međutim, bol i nelagoda mogu se pojaviti tijekom postupka i prvih nekoliko dana nakon toga.

Kao i svaki kirurški postupak, salpingoklazija može imati neke rizike poput oštećenja vaskularnog ili mokraćnog mjehura tijekom intervencije, ozbiljnih infekcija uslijed perforacije crijevnih viscera tijekom kirurškog zahvata itd.

Zbog nekih nedostataka operacije ili stvaranja fistuloznog trakta ili spontane reanastomoze odsječene cijevi, može doći do trudnoće. Općenito, ovisno o primijenjenoj metodi, ova mogućnost utječe između 4 i 7 od svakih 1000 žena koje su podvrgnute sterilizaciji.

Grafički prikaz izvanmaternične trudnoće (Izvor: BruceBlaus putem Wikimedia Commonsa)

Jedna od najvažnijih i najčešćih nuspojava nakon tubalne reanastomoze jesu ektopične trudnoće, odnosno implantacija oplođenog jajašca izvan maternice. Ova situacija je kirurško hitno stanje koje majčin život dovodi u ozbiljan rizik.

Upotreba različitih intratubalnih implantata vaginalno kroz cerviks povezana je s nekim komplikacijama kao što su abnormalno krvarenje, perforacija maternice ili jajovoda zbog migracije implantata, alergija ili reakcija preosjetljivosti, posebno na komponente nikal.

Neki događaji ove prirode zahtijevali su abdominalnu operaciju kako bi uklonili uređaj. Kako u početku blokada prohodnosti tubula metodom implantacije nije 100%, potrebno je to potvrditi tri mjeseca nakon zahvata pregledom nazvanim histerosalpingografija.

Histerosalpingografija je radiološki pregled koji se koristi za ispitivanje maternice i epruvete, koristeći fluoroskopiju i kontrast. Uz potvrdu zatvaranja epruveta, učinkovitost ove metode iznosi 99%.

Reference

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williamsova akušerija, 24e. McGraw-Hill.
2. Ganong, WF i Barrett, KE (2012). Ganong pregled medicinske fiziologije. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, i Loscalzo, J. (2001). Harrisonovi principi interne medicine.
4. Oats, JJ, i Abraham, S. (2015). E-knjiga Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynecology. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, JP (2018). Akušerstvo za kritičnu skrb. John Wiley & Sinovi.