SINDROM SMEĐEG BRADA: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJA - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Sindrom Brown - Sequard je neurološka bolest karakterizirana rijetka prisutnosti lezije u kičmenoj moždini. Klinički je ovaj sindrom definiran razvojem mišićne slabosti, varijabilnom paralizom ili gubitkom osjeta na različitim dijelovima tijela. Sve ove karakteristike nastaju zbog prisutnosti nepotpunog presjeka ili hemisekcije leđne moždine, posebno u cervikalnim regijama.

Etiološki uzroci sindroma Brown Sequard i ozljede leđne moždine često su raznoliki. Neke od najčešćih odnose se na tumorske formacije, traume, ishemijske procese, zarazne patologije ili druge demilinizirajuće bolesti, poput multiple skleroze.

Najčešće se ovaj sindrom predstavlja kao nastavak traumatične ozljede leđne moždine. Obzirom na karakteristične kliničke nalaze povezane s motoričkim i senzornim funkcijama, prijeko je potrebno izvršiti dijagnostičke testove kako bi se potvrdilo i identificiralo mjesto ozljede leđne moždine.

Medicinska prognoza oboljele osobe razlikuje se ovisno o vremenskom kašnjenju dijagnoze i terapijskom odabiru. Najčešće se koristi kirurški pristup popravljanju.

Povijest

Ovaj sindrom je u početku opisao 1849. godine istraživač Edouard Brown-Sequard. Ti se prvi opisi odnosili na spinalnu hemisekciju koja je posljedica ozljede reznim oružjem.

Kliničke karakteristike pacijenta uključivale su gubitak površinske osjetljivosti, gubitak propriocepcije, gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu ispod ozljede i ipsilateralnu hemiplegiju.

Karakteristike sindroma Brown Sequard

Brown Sequard sindrom je vrsta neurološke patologije koju karakterizira hemisekcija leđne moždine. Najčešći je da se pojavljuje kao posljedica traume ili rasta tumora na razini kralježnice. Ovi događaji uzrokuju osjetilne i proprioceptivne promjene i razne nepravilnosti povezane s mišićnom slabošću i paralizom.

Ljudski živčani sustav klasično je podijeljen u dva temeljna odjela, središnji živčani i periferni živčani sustav.

Središnji živčani sustav sastoji se od različitih živčanih struktura, uključujući mozak, mozak i leđnu moždinu. Sa svoje strane, periferni živčani sustav čine ganglije i skup kranijalnih i kralježničnih živčanih stezaljki.

Leđna moždina je temeljni dio našeg živčanog sustava. Vizualno, to je struktura koja se nalazi unutar kralježaka i razlikuje se kao duga bjelkasta vrpca.

Suštinska funkcija ove strukture temelji se na prijemu i prenošenju osjetilnih i motoričkih informacija između različitih dijelova tijela i moždanih centara, kroz sve živčane terminale koji iz njega proizlaze.

U odnosu na različite dijelove kralježnice gdje se nalazi i vrstu spinalnih živaca koji ga napuštaju, možemo prepoznati različite odjele: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Ako se u bilo kojem od ovih odjela dogodi ozljeda, prijenos informacija iz pogođene regije i svih odjeljaka ispod toga izgubit će se.

U slučaju sindroma Brown Sequard, njegove kliničke karakteristike nastaju zbog djelomičnog presjeka leđne moždine. Spinalna hemisekcija obično se definira u većini slučajeva gubitkom motoričkih i senzornih funkcija na različitim dijelovima tijela.

Statistika

Brown Sequard sindrom je rijedak neurološki poremećaj u općoj populaciji. Epidemiološke studije pokazuju njezinu učestalost na 2% svih traumatičnih ozljeda smještenih u leđnoj moždini.

Godišnja učestalost sindroma Brown Sequard ne prelazi 30 do 40 slučajeva na milijun ljudi širom svijeta. U Sjedinjenim Državama ne postoji nacionalni registar broja traumatičnih i ne-traumatičnih ozljeda kralježnice uočenih u hitnim medicinskim službama, tako da nije poznata istinska učestalost Brown Sequard sindroma.

Procjenjuje se da se godišnje otkrije oko 12 000 novih slučajeva traumatičnih ozljeda, tako da ovaj sindrom može predstavljati između 2 i 4% ukupnog broja. Smatra se da bi mogao utjecati na oko 273.000 širom Sjedinjenih Država.

Demografske analize pokazuju da je ona rasprostranjenija kod žena nego kod muškaraca. Pored toga, obično je povezan s dobnom skupinom između 16 i 30 godina.

Međutim, prosječna dob osoba s Brown Sequard sindromom obično je u 40-ima.

simptomi

Znakovi i simptomi sekundarne ozljede leđne moždine ili hemilesije će se razlikovati ovisno o visini leđne moždine i prema tome područjima koja su pogođena. Na općenitoj razini, svi oni imaju tendenciju da u većoj ili manjoj mjeri generiraju neke od sljedećih promjena:

Senzorna percepcija

Gubitak ili smanjenje osjeta (hipoestezija-anestezija) obično uglavnom utječe na površinske osjete, bol i temperaturu.

Klasično predstavljanje ovog zdravstvenog stanja povezano je s kontralateralnim gubitkom (suprotnom stranom ozljede leđne moždine) osjetljivosti na bol (hipoalgeziju) i temperaturom u predjelima tijela nižim od onih koje je zahvatilo zahvaćeno područje leđne moždine.

Isto tako, gubitak osjetljivosti na vibracijske podražaje može se prepoznati na ipsilateralnoj razini (ista strana ozljede leđne moždine).

Propriocepcija

Propriocepcija se odnosi na sposobnost našeg tijela da bude stalno informirana o položaju svih svojih članova. Taj smisao omogućuje nam da reguliramo smjer svojih akcija, amplitudu pokreta ili emitiranje automatskih reakcija.

U slučajevima sindroma Brown Sequard može se utvrditi disfunkcija proprioceptivnog sustava.

Slabost i paraliza

Brown Sequard sindrom obično rezultira značajnim gubitkom motoričke funkcije na ipsilateralnoj razini.

U većini slučajeva može se utvrditi hemipareza (smanjena motorička sposobnost) ili hemiplegija (potpuna paraliza) jedne od polovica tijela.

Mišića paraliza obično prati druge vrste komplikacija:

• Gubitak kontrole mjehura.
• Gubitak kontrole crijeva.
• Atrofija i degeneracija mišića.
• Gubitak sposobnosti hodanja ili prihvaćanja držanja.
• Funkcionalna ovisnost.

Koji je klinički tijek?

Brow Sequard sindrom u većini slučajeva ima tendenciju debitiranja s nekim početnim simptomima:

• Bol u vratu.
• Parestezije na rukama i nogama.
• Poteškoća pokretljivosti u različitim udovima.

Kasnije se klinička slika razvija prema razvoju senzornih abnormalnosti i paralizi mišića.

uzroci

Ozljede leđne moždine mogu biti posljedica više patoloških čimbenika ili zdravstvenih stanja. Sindrom Brown Sequard često je posljedica neke vrste traumatičnih ozljeda koja pogađa područja koja se nalaze u području kralježnice ili vrata.

Najčešći uzrok obično je povezan s prodornim mehanizmima, poput pucanja ili ubodnih rana, prijeloma, dislokacija ili padova. Također se mogu utvrditi neki bolnički uzroci, poput kirurških nezgoda ili ozljeda uklanjanjem katetera za odvodnju cerebrospinalne tekućine.

Traumatične ozljede zauzvrat mogu uključivati ​​tupu povredu ili mehaničko oštećenje kompresije.

Konačno, među ne-traumatičnim etiološkim čimbenicima možemo pronaći: primarne ili metastatske tumorske procese, multiplu sklerozu, hernirani disk, poprečni mijelitis, zračenje, epiduralni hematom, kiropraktičke manipulacije, krvarenja, ishemiju, sifilis, herpes simplex infekciju, meningitis, osifikacije, tuberkuloza, upotreba droga itd.

Dijagnoza

Sumnja na dijagnozu Brown Sequard sindroma temelji se na kliničkim nalazima. Važno je prepoznati osjetne poremećaje i razne poremećaje povezane s mišićnom slabošću i paralizom.

Bitno je analizirati pojedinačnu i obiteljsku anamnezu i razlog primanja u hitne medicinske službe. Nakon toga, da bi se potvrdila prisutnost ozljeda leđne moždine, neophodno je izvršiti različite slikovne testove.

Snimanje magnetskom rezonancom često je klasična tehnika ocjenjivanja pacijenata s sumnjom na Brown Sequardov sindrom. Ova tehnika omogućuje lokalizaciju ozljede leđne moždine.

Uz to, jedno je od središnjih pitanja dijagnoze identifikacija etiološkog uzroka, bilo da je riječ o traumatičnom, vaskularnom, neurološkom, zaraznom događaju itd.

Rana i točna dijagnoza omogućuje kontrolu sekundarnih medicinskih komplikacija i razvoj trajnih funkcionalnih posljedica.

Postoji li liječenje?

Ne postoji posebno dizajniran tretman ili terapijski pristup za sindrom Brow Sequard. Intervencija i medicinski radnici koji su uključeni značajno se razlikuju u svakom pojedinom slučaju.

Općenito, terapijski pristup temelji se na imobilizaciji pacijenta radi sprječavanja oštećenja leđne moždine i kirurškog popravljanja. Za kontrolu simptoma obično je potrebna primjena različitih lijekova poput analgetika i kortikosteroida.

Isto tako, za liječenje paralize i slabosti, prijeko je potrebno da fizikalna terapija započne odmah, kako bi se održao mišićni tonus i snaga. Možda će biti potrebna upotreba mobilnih uređaja, poput invalidskih kolica ili drugih ortopedskih sredstava.

Često se koriste i programi profesionalne rehabilitacije s ciljem vraćanja funkcionalne neovisnosti pogođene osobe.

Prognoza

Nakon što se etiološki uzrok ovog sindroma liječi, prognoza i oporavak obično su dobri. Više od polovice oboljelih povratilo je motorni kapacitet tijekom prve godine, čineći prvi napredak mjesec ili dva nakon ozljede.

Između 3 i 6 mjeseci kasnije, oporavak polako napreduje, trajući i do dvije godine. Uobičajeni tijek oporavka slijedi sljedeći obrazac:

• Oporavak mišića proksimalnog ekstenzora.
• Oporavak distalnih mišića ekstenzora i fleksora.
• Poboljšanje mišićne slabosti i gubitka senzora.
• Oporavak dobrovoljne mišićne i motoričke snage.
• Oporavak funkcionalnog hod (1-6 mjeseci).

Reference

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., i Rivera Corrales, L. (2014). Hernizacija grlića maternice: neobičan pokretački faktor kod sindroma Brown Sequard ili hemisekcije kralježnice. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F i sur.,. (2016). Brown-Séquardov sindrom. Dobiveno iz Radiopedije.
3. Gent ™. (2005). Sindrom obrva preglednika. Dobiveno iz Gale Enciklopedije neuroloških poremećaja.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Časopis za kralježnicu.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatični atipični Brown-Sequard sindrom: prikaz slučaja i pregled literature. Klinička neurologija i neurohirurgija.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard sindrom. Dobiveno iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
7. NORD. (2016). Brown Séquard sindrom. Dobiveno iz Nationar Organiatoin za rijetke poremećaje i moždani udar.
8. Padilla-Vázquez i sur.,. (2013). Brown Sequard sindrom kod hernije cervikalnog diska. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard sindrom. Dobiveno iz Medscape-a.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard sindrom i nuerogeni šok.