KOQUELUHOIDNI SINDROM: DIJAGNOZA, SIMPTOMI, LIJEČENJE - LIJEK - 2026

Coqueluchoid sindrom je naziv za niz respiratornih simptoma sličnih onima prikazan u hripavca, ali gdje se ne može dokazati prisutnost Bordetella pertussis. Poput kašlja koji grmi, prirodna povijest ove patologije utječe na dišni sustav. Ali, razne vrste bakterija ili virusa mogu je izazvati.

U nekim slučajevima šugavi kašalj, koji je ustvari Bordetella pertussis, može se nazvati kokeluhoidnim sindromom, samo zbog činjenice da ne postoje potrebne dijagnostičke metode za izolaciju mikroorganizma.

Poznate su tri vrste Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis i B. bronhiseptik. Unakrsna imuniteta nije dokazana između ove tri vrste. To znači da možete imati "kukast kašalj" više puta.

Način prijenosa je izravnim kontaktom, s osobe na osobu, kapljicama sline.

Etiologija kokelukoidnog sindroma

Sindrom može uzrokovati nekoliko vrsta bakterija osim Bordetella pertussis i Bordetella parafertussis. Među njima su H. influenzae, M. catarrhalis i M. pneumoniae.

Isto tako, mogu ga uzrokovati neki virusi koji su već izolirani iz sličnih klinika kao što su adenovirus, virus gripe, parainfluenca 1-4, respiratorni sincicijski virus (RSV), citomegalovirus i virus Epstein Barr.

Od ovog posljednjeg, respiratorni sincicijski virus uzrok je gotovo 80% kliničkih slika zvanih "kokeluhoidni sindrom". Iz tog razloga, ova vrlo slična klinička slika može se pojaviti nekoliko puta tijekom života osobe.

Postoje dokazi o simbiotskoj vezi između B. pertussis i adenovirusa. To ukazuje da infekcija jednog od mikroorganizama predisponira infekciju druge.

simptomi

Ukratko, simptomi su isti kao kod kukavice. Iz tog razloga važno ih je razlikovati izoliranjem mikroorganizma kako bi dijagnozi dali ime.

Simptomatska slika podijeljena je u tri faze ili kliničke faze koje se malo razlikuju, ovisno o dobi pacijenta.

Kataralna faza

U ovoj su fazi simptomi nespecifični i slični su očito gornjoj respiratornoj infekciji.

Javlja se kod rinoreje, zagušenja, konjuktivitisa, epifore i niske temperature. Ova faza traje otprilike 1 do 2 tjedna. Kad simptomi počnu nestajati, započinje sljedeća faza.

Paroksizmalna faza

Nadražujući i isprekidani suhi kašalj označava početak ove faze. Kasnije se razvija do neizbježnih paroksizama, što je glavna karakteristika patologije.

Pacijent će kašljati kontinuirano. Vratna i torakalna šupljina će biti hiperekstenzirana. Uz to će predstaviti izbočeni jezik, široke, vodenaste oči i blagu perioralnu cijanozu.

Kašalj je iscjedak, a ponekad i povratan. Taj se period pogoršava, dostižući više od jedne epizode na sat. Ova faza traje između 2 i 6 tjedana, kada se intenzitet i učestalost simptoma počinju smanjivati.

Faza rekonvalescencije

Ova faza traje otprilike 2 tjedna. U ovom trenutku simptomi počinju smanjivati ​​sve dok potpuno ne nestanu.

U dojenčadi se kataralni stadij ne manifestira gotovo uopće. Svaki poticaj koji se smatra normalnim može pokrenuti gušenje uz ispiranje lica. Nakon epizode paroksizmalnog kašlja, može doći do cijanoze ili apneje.

Konvalescentni stadij u dojenčadi je produljen. Kašalj i strija su glasniji u ovoj fazi.

U odraslih i adolescenata obično dolazi do gubitka imuniteta stečenog cjepivima. Obično traje 5-10 godina nakon primanja posljednje doze.

Stoga u tim slučajevima simptomi mogu biti različiti ili blaži. Kašalj može trajati više od dva tjedna i nema sistemskih simptoma.

Dijagnoza

Obično je dijagnoza klinička, epidemiološka i paraklinička.

Klinički, Atlanta CDC i WHO utvrđuju kao potvrđenu kliničku dijagnozu: kašalj koji traje više od dva tjedna praćen paroksizmama, stridorima ili inspiracijskim pijetlom, što rezultira emetičkim epizodama.

Epidemiološki se dijagnosticira u dojenčadi koja još nije dovoljno stara da primi sve doze cjepiva ili koja nisu primila barem prve tri doze.

Slično se provodi kod adolescenata i odraslih čiji je imunitet induciran cjepivom oslabljen, što ih čini osjetljivim na infekcije.

Parakalno, zlatni standard WHO je kultura nazofarinksa. To može biti aspiracijom ili brisom (dakron ili kalcijev alginat), s negativnim rezultatom za Bordetella pertussis, kao i negativnim PCR-om.

Ako je kultura pozitivna, to se više ne smatra kokeluhoidnim sindromom, već se postavlja dijagnoza hripavog kašlja.

Kriteriji za diferencijaciju

Razlikuju se dva pojma prema kriterijima koje pacijent zadovoljava:

• Vjerojatni slučaj: klinička dijagnoza bez parakliničke dijagnoze.
• Potvrđeni slučaj šugavog kašlja:

1. Bilo koji respiratorni simptomi, s pozitivnom kulturom za Bordetella pertussis.
2. Klinički dijagnostički kriteriji, s pozitivnim CRP-om.
3. Epidemiološki kriteriji, s pozitivnom kulturom.

liječenje

Liječenje će ovisiti o mikroorganizmu koji uzrokuje infekciju. Ako se prisutnost bakterijskog mikroorganizma parakalno pokaže, liječenje će se temeljiti na antibiotskoj terapiji.

Zauzvrat, antibiotska terapija temelji se na makrolidima. Eritromicin se propisuje, kao prva opcija, u dozama od 40-50 mg / kg / dan svakih 6 sati tokom 14 dana, ili Clarithromycin 15-20 mg / kg / dan svakih 12 sati tokom 7 dana. Uz to su propisani i bronhodilatatori.

Ako se paraklinski dokaže da je kolonizaciju izvršio virus, liječenje će biti simptomatsko. Kod dojenčadi će se obratiti posebna pažnja.

Izvodi se ispiranje nosa fiziološkom otopinom i nebuloterapija s ipatropium bromidom 1 kap / kg / doza do 10 kg (15 kapi ako su stariji od 6 godina i 20 kapi starijih od 12 godina).

Također, provodi se ciklus od 3 nebulizacije s razmacima od po 20 minuta.

U vrlo teškim slučajevima respiratornog distresa mogu se upotrijebiti EV steroidi, kao što je hidrokortizon 10 mg / kg / doza EV STAT i, nakon toga, 5 mg / kg / doza EV svakih 6-8 sati, ako je potrebno.

Može se koristiti i solumedrol, 3-5 mg / kg / doza EV STAT, i doza održavanja od 1-2 mg / kg / doza EV svakih 8-12 sati.

Preporuka

Preporučuje se pridržavanje plana cijepljenja koji je predložio CDC, DTaP u dobi od 2, 4, 6, 15-18 mjeseci, te 5. i posljednja doza nakon 4-6 godina.

Isto tako, preporučuje se doza TDaP-a kod djece u dobi od 11 ili 12 godina ili u odraslih koji nikada nisu primili cijepljenje.

Razlika između hripavog kašlja i kokeluhoidnog sindroma

Razlika je samo u tome što se kod hripavog kašlja Bordetella pertussis može izolirati iz kulture nazofarinksa.

To je zato što je Bordetella pertussis jedina koja, iako dijeli visoki stupanj homologije sa sličnim vrstama, izražava pertusis toksin ili pertusis toksin. Suprotno tome, mikroorganizmi koji proizvode kokelukoidni sindrom ne izražavaju ga.

Kod kukca protiv kukavice nije bakteremija uzrok patologije, jer bakterije ne mogu prelaziti epitelijske slojeve. Toksin proizvodi lokalne i sistemske učinke prilikom ulaska u krvotok.

S obzirom na kliničke manifestacije, karakteristični "pijetao" pertusisa nije tako jasno vidljiv u kokelukoidnom sindromu.

Djeca s DTaP cjepivom imaju skraćenje svih faza pertusisa, ali to nije slučaj kod infekcija s ostatkom mikroorganizama.

Reference

1. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Nacionalni centar za imunizacijsku i respiratornu bolest (NCIRD). 2017. Oporavak od cdc.gov.
2. Ugovor o pedijatriji. Elsevier Saunders. Svezak I. 18. izdanje. Sarah S. Long. Hripavac. (Bordetella pertussis i Bordetella parapertussis) Poglavlje 194. Zarazne bolesti, 1178-1182.
3. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Pertussis (kašalj). Oporavak od cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertusis. U: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ur. Maxcy-Rosenau-zadnje javno zdravlje i preventivna medicina, Petnaesto izdanje. McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Savjetovanje o kliničkoj praksi - medicina. MedBook. Medicinska redakcija. 2. izdanje. (2014); 390-391.