CEREBELLARNI SINDROM: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Malog sindrom je bolest koja utječe na mali mozak, proizvodi niz znakova i simptoma koji ometaju njihove aktivnosti: hipotonija, ataksija, umanjena ravnoteže i kretanju, namjera tremor, abnormalne refleksima i nistagmus disartrija.

Mozak je jedan od dijelova koji čine središnji živčani sustav. Ovaj organ je najveći dio stražnjeg mozga, a nalazi se u stražnjoj kranijalnoj fosi, iza četvrtog ventrikula, medulla oblongata i ponsa.

Glavna funkcija mozga je da pokreti budu ujednačeni i koordinirani. Da bi postigao taj zadatak, prima narudžbe i informacije od drugih organa, kao što su mozak, leđna moždina i senzorni receptori.

U mozgu su se uvijek pripisivale funkcije povezane s motoričkim sposobnostima i zahvaljujući novim studijama pripisuju mu se nove. Među njima je regulacija mišićnog tonusa, održavanje držanja, mjerenje sile i energije potrebne za motoričke radnje, aktiviranje procesa učenja povezanih s motoričkim aparatima, intervencija u kognitivne procese i tečnost jezika ili regulacija izvršna funkcija i emocionalni procesi.

simptomi

hipotonija

Odnosno, niskog mišićnog tonusa. Ovaj simptom karakterizira smanjena otpornost na palpaciju ili pasivna manipulacija mišića. Hipotoniju obično prati smanjeni reflekti tetiva i tipovi pendula.

Jedan od načina za utvrđivanje tih učinaka je test Stewart Holmes, u kojem se od pacijenta traži da savije ruku i odupire se. U međuvremenu, osoba koja obavlja test će ga pokušati dovesti do njega.

Učinak je taj da će pacijent, kada se oslobodi, udariti po licu svojom rukom. U slučaju osobe kojoj nedostaje bolest koja utječe na mozak, triceps bi se zaustavio i na taj način prestala bi fleksija ruke.

ataksija

Ataksija se sastoji od promjene koordinacije dobrovoljnih pokreta. Ovaj simptom dovodi do pojave sljedećih znakova:

• Hipermetrija: nastaje kada osoba izvrši pokret i ne uspije ga prekinuti. Nakon što je postignut cilj, izvedenim pokretom, ti ljudi pretjeruju u pokretima i nastavljaju se kretati.
• Asynergija: nedostatak koordinacije između povezanih mišića u izvođenju određenog pokreta. Babinski ističe da to nije neusklađenost, već smetnja u sposobnosti povezanosti elementarnih pokreta u složenim aktima.
• Dihronometrija: afekt pokreta koji se odnosi na trenutak početka i kraja istog, kao i njegovo ukupno trajanje.
• Adiadohokinezija, nemogućnost kontrole određenih pokreta mišića. Ovaj znak je uočljiv kada se radi o zaustavljanju jednog impulsa i zamjeni njega drugim.

Izmijenjena ravnoteža i hod

Ova promjena stvara nestabilnost u uspravnom položaju (također poznata i kao ortostatizam). Iz tog razloga, bolesnici s cerebelarnim sindromom skloni su raširiti noge kako bi proširili bazu podrške.

Tijekom marša prisutne su česte oscilacije i one se ne razlikuju ako su oči zatvorene, što se događa i kod vestibularnih poremećaja.

Hod ovih pacijenata nalikuje onome koji je pojeo veliku količinu alkohola i, u stvari, klinički je označen kao pijani hod. Za ovaj hod je karakteristično da oklijevaju, hodaju s razdvojenim nogama i odjure na stranu ozljede.

Namjerni tremor

Predstavljaju podrhtavanje koje se može lako uočiti pri izvođenju pokreta koji uključuju fine mišiće. Odnosno, to su neprecizni pokreti, na primjer: pričvršćivanje gumba, pisanje itd.

Refleksni poremećaji

Oni pokazuju refleksije duže vrijeme. U slučaju osteotendinoznog refleksa, klatno gibanje koljena nastaje nakon što je pogodilo patelarnu tetivu.

nistagmus

Poremećaj pokreta oka, sličan ataksiji tih mišića. Ovaj simptom je ritmičko osciliranje očiju koje se lakše pokazuje odstupanjem očiju u vodoravnom smjeru.

Može se dogoditi da oscilacija ima istu brzinu u oba smjera (nistagmus pedikula) ili da je brza u jednom smjeru nego u drugom (trzaj nistagmus).

dizartrija

Disastrija nastaje ataksijom u mišićima grkljana. Artikuliranje riječi odvija se trzajem, a slogovi se normalno emitiraju, odvojeni jedan od drugoga.

Ostala povezana očekivanja

Nisu izravno povezani s mozakom, ali su povezani sa strukturama u njegovoj blizini. Oni su kako slijedi:

• Glavobolje zbog razumijevanja meninga.
• Mučnina i povraćanje, budući da se središte povraćanja nalazi u retikularnoj formaciji obdugata mozga.
• Poremećaji vida i diplopija (dvostruki vid) uzrokovani kompresijom šestoga kranijalnog živca.

Vrste cerebelarnog sindroma

Postoje dvije vrste cerebelarnog sindroma, podijeljene prema području na koje utječu.

Cerebellar vermis sindrom

Najčešći uzrok je postojanje medulloblastoma vermisa u djece. Ova vrsta malignog tumora uzrokuje mišićnu neusklađenost glave i trupa, a ne ekstremiteta.

Osim toga, to uzrokuje pad glave prema naprijed ili natrag, kao i nemogućnost držanja u miru i uspravnom položaju. Nemogućnost zadržavanja u čvrstom položaju utječe i na prtljažnik.

Hemisferični cerebelarni sindrom

Obično je uzrokovano postojanjem tumora ili ishemije (zaustavljanje ili smanjenje cirkulacije krvi) u jednoj hemisferi cerebeluma. Simptomi se obično javljaju jednostrano i ipsilateralno utječu na zahvaćenu hemisferu mozga.

Odnosno, oni utječu na istu stranu tijela kao i oboljela hemisfera. U ovom slučaju utječu pokreti udova. Hipermetrija (pretjerani i pretjerani pokreti) i raspadanje pokreta su uobičajeni i lako se mogu primijetiti.

uzroci

Mnogo je razloga zbog kojih osoba može imati cerebelarni sindrom. Među njima nalazimo sljedeće:

Povezano sa vaskularnim sustavom

• Vertebrobasilarna insuficijencija: niz stanja koja prekida dotok krvi u stražnji dio mozga.
• Srčani udari
• krvarenja
• Tromboza.

Vrsta tumora

• Medulloblastoma: najčešći uzrok pojave sindroma cerebelarnog vermisa kod djece.
• Cistični astrocitom: bolest koja također obično pogađa tijekom djetinjstva i kod koje se tumori formiraju u moždanu, mogu biti benigni i zloćudni. Ovaj uzrok je izravno povezan s hemisfernim cerebelarnim sindromom.
• Hemangioblastom: benigni tumori koji potječu iz vaskularnih kapilara i normalno su smješteni u moždanu. U čak 20% slučajeva povezane su s Von Hipple-Lindau bolešću.
• Akustična neuroma: tumor koji se nalazi u unutarnjem slušnom kanalu. Ako se ne otkrije na vrijeme, može se proširiti do cerebelarnog kuta i čak stisnuti moždanu stabljiku. Općenito, uzrokuje gubitak sluha.
• Metastaza.
• Paraneoplastični sindrom: nastaje kada osoba pati od raka (na primjer pluća) i krvotok nosi stanice koje mogu utjecati na druge organe iako nema metastaza.

Traumatičnog tipa

• Kontuzija: oštećenje uzrokovano stiskanjem ili udaranjem dijela moždanog mozga.
• Laceracija: rana koja nastaje na koži i zahvaća tkivo ispod nje.
• Hematoma: mjesto na koži, obično ljubičasto, uzrokovano nakupljanjem krvi uzrokovanim udarcem ili udarcem.

Toksični tip

• Alkohol.
• lijekovi
• Hidantoinati: antikonvulzivni lijek. Koristi se u liječenju epilepsije i drugih srodnih poremećaja.

infektivan

• Virotski cerebellitis: upala mozga uzrokovana virusom.
• Suppurativni cerebelitis: upala mozga prouzrokovana suppuracijom cerebeluma ili nekog organa ili strukture u blizini.
• Apsces: nakupljanje gnoja unutar ili izvan mozga.
• Tuberkulomi: manifestacija tuberkuloze koja se može javiti u moždanu.

Degenerativne bolesti

• Friedichova ataksija: autosomno recesivni genetski poremećaj koji uzrokuje trošenje nekih područja mozga i leđne moždine. Na taj način utječu aktivnosti vezane za kretanje.
• Pierre-Marie bolest: nasljedna degenerativna neurološka bolest koju karakterizira ataksija i cerebelarni sindrom.
• Multipla skleroza: kronična bolest centralnog živčanog sustava.

malformacije

• Arnold Chiari bolest: malformacija koja utječe na mozak, budući da je veća od normalne veličine i, prema tome, zauzima dio leđne moždine.
• Dandy Walker sindrom: udruživanje urođenih poremećaja mozga koje mogu biti dio nekoliko slika, a koje kao takve ne predstavljaju.
• Vaskularne malformacije: anomalije prisutne od rođenja i koje nikad ne nestaju. U stvari, oni se mogu povećati u veličini.

Dijagnoza

Otkrivanje cerebelarnog sindroma može se provesti jednostavnim testovima koji stručnjaku mogu pružiti informacije o poteškoćama pacijenta da izvrši određene pokrete. Također je važno da se uzmu u obzir medicinska anamneza bolesnika i neki testovi, kao što su krvni testovi. Mogu se izvršiti sljedeća ispitivanja:

Test prsta na nosu

Od osobe se traži da prstom dodiruje nos. Kroz ovaj test može se utvrditi jesu li pokreti drhtavi i / ili postoji disynergija (poremećaj koordinacije mišića).

Test od pete do koljena

Pacijent će zauzeti položaj leđa i, nakon toga, morat će prebaciti petu jedne noge preko suprotne noge, počevši od koljena. Ako peta oscilira, to ukazuje na prisutnost cerebelarnog sindroma.

Brzi izmjenični pokreti

U ovom testu od vas se traži da izvršite sljedeće pokrete: udarite u bedro, podignite ruku i zakrenite je, a zatim ponovo udarite po bedru. Ako ne možete nastupiti, vjerovatno je da imate adiadohokineziju.

Rombergov test

Gledajući tko upravlja testom, osoba bi trebala biti mirna, zajedno s nogama i dodirnuti pete. Zatim biste trebali podići ruke dlanovima okrenutim prema gore i zatvoriti oči. Ako tijekom izvođenja pokreta oscilira i / ili se kreće, to će biti cerebelarni sindrom.

ožujak

Uočit će se ako pacijent tijekom marša oscilira i / ili korača. Također, ako hodate raširite noge kako biste dobili više temelja.

Uz ove tehnike, moraju se provesti i neki radiološki testovi poput funkcionalne magnetske rezonancije ili kompjuterizirane aksijalne tomografije kako bi se provjerilo postoji li bilo koja vrsta organskog sudjelovanja.

liječenje

U slučaju ovog sindroma najrasprostranjeniji i vjerojatno najbolji tretman je fizikalna terapija. Da bi se ovo dinamično dobro provelo, prvo se mora provesti evaluacija i vidjeti koji aspekti moraju raditi u većoj mjeri.

Na ovaj način moći ćete provesti plan rada prilagođen potrebama pacijenta. Fizioterapija je obično usmjerena na poboljšanje koordinacije pokreta, vraćanje funkcionalnih automatizama, kao i ponovno obrazovanje ravnoteže i hod.

Potrebu za drugim liječenjem i / ili liječničkim receptom utvrdit će zdravstveni radnik, a vjerojatno će se utvrditi etiologijom cerebelarnog sindroma ovisno o pacijentu, kao i njihovim potrebama i manifestacijama bolesti.

Reference

1. Cerebellarni sindrom (2015). Monografija. Resursi za studij medicine.
2. Cerebellarni sindrom. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Cerebellarni sindrom. Web portal Living Well.
4. Hemangioblastomas. Barcelona kirurgija.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Rak pluća i paraneoplastični sindromi. GODIŠNJE UNUTARNJE MEDICINE.
6. Friedichova ataksija. Medline Plus.
7. Arnold Chiari anomalija. Dječje zdravlje.
8. Dandy-Walker sindrom. Feder.
9. Redondo, P. Vaskularne malformacije (I). Pojam, klasifikacija, fiziopatogeneza i kliničke manifestacije. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - tom 98 br. 3
10. Delgado, JA (2009). Cerebellarna ataksija (rehabilitacija).