OPSTRUKTIVNI BRONHIJALNI SINDROM: SIMPTOMI I TRETMANI - LIJEK - 2026

The bronhiolitis začepljenje sindrom je skup znakova i simptoma uzrokovanih smanjenjem kalibar dišnih puteva. Glavni pokretači ovog sindroma su respiratorne infekcije i bronhijalna preosjetljivost. Potonje je vrlo čest imunološki poremećaj u djece predškolskog i školskog uzrasta.

Ime ovog sindroma dosta se promijenilo tijekom vremena. Medicinska zajednica se ne slaže koja je terminologija prikladnija za jednostavnu činjenicu da ima multifaktorski patofiziologiju i vrlo raznolike simptome. Čak prima različita imena prema dobnoj skupini na koju utječe.

Statistički gledano, opstruktivni bronhijalni sindrom jedan je od glavnih uzroka hitnih savjetovanja i hospitalizacije u pedijatriji. Ovo stanje ima važno sezonsko ponašanje, povećavajući njegovu učestalost u hladnim i kišnim mjesecima, poboljšavajući se ljeti ili povećavajući temperature u okolišu.

simptomi

Očito su respiratorne manifestacije najvažnije u ovom sindromu, ali ne i jedine. Najrelevantniji znakovi i simptomi ovog stanja opisani su u nastavku:

Teško disanje

Jedan je od kardinalnih simptoma bronhijalne opstrukcije. To je zvuk visokog zviždanja, pretežno ekspiracijskog, koji se stvara u najmanjim i najdubljim disajnim putevima pluća. Povezano je s suzanjem bronha i pokazuje poteškoće koje zrak mora napustiti pluća.

Bronhijalna opstrukcija zbog prisutnosti prekomjerne sluzi ili bronhokonstrikcije ima učinak ventila. Može omogućiti ulazak zraka uz malo poteškoća, ali ne i izlaz zraka iz njega.

Dakle, zvučni signal se događa gotovo uvijek nakon isteka, iako u teškim slučajevima može biti i inspirativan prije ausultativne tišine.

Produljeni rok trajanja

To je važan klinički znak, ali može biti teško procijeniti bez iskustva. Kao što je objašnjeno u prethodnom odjeljku, u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom zrak lako ulazi u dišne ​​putove, ali je teško izaći, tako da izdah postaje spor, bolan i dugotrajan.

Fizikalni pregled može otkriti izdah, napornu ventilaciju, kašalj i povlačenje rebara. Nakon auskultacije prsnog koša, na kraju isticanja čuju se agregati, poput hripa i univerzalnih rhonchija.

dispneja

Treći kardinalni simptom opstruktivnog bronhijalnog sindroma je respiratorni distres; uvijek prati ovu patologiju u manjoj ili većoj mjeri.

Pad koncentracije kisika u krvi pokreće niz signala koji se šalju u gornje respiratorne centre i aktiviraju se ventilacijski kompenzacijski sustavi.

Klinički se pronalaze zaliske nosa, interkostalno povlačenje, povlačenje kifoze i, povremeno, cijanoza.

Na auskultaciju možemo čuti univerzalna piskavanja i raspršene rhonchi. U teškim slučajevima auskultatorna tišina nastaje zbog potpunog zatvaranja dišnih putova koje ne dopuštaju ulazak ili izlazak zraka.

Cijanoza

Ljubičasta ili plavkasta promjena boje kože zbog hipoksemije. Kako se povećava količina deoksigeniranog hemoglobina, krv gubi uobičajenu crvenkastu boju i postaje plava zbog optičkih učinaka svjetlosti na tkiva bez kisika.

Neurološki poremećaji

Hipoksija na razini mozga može uzrokovati poremećaje u ponašanju. Od psihomotorne agitacije do letargije oni su znakovi teške bolesti i moraju se poduzeti hitne mjere za poboljšanje kliničke slike. Krajnje posljedice trajne hipoksije mogu biti napadaji i koma.

Patofiziologija

Iako postoji nekoliko uzroka bronhijalnog opstruktivnog sindroma, dva su najvažnija infektivni i imunološki. Većina infekcija je virusnog porijekla. Imunološki uzroci ovise o dobnoj skupini i mogu u početku biti bronhiolitis i završiti u astmi.

Patofiziološki mehanizmi mogu donekle varirati ovisno o uzroku, ali su rezimirani u pet glavnih putova:

Kontrakcija bronhijalnog glatkog mišića

Prisutnost klica ili alergena u dišnim putovima uzrokuje oslobađanje različitih lokalnih proupalnih tvari. Histamin, leukotrien D4, prostaglandini i tromboksani neke su od tih tvari čiji se receptori nalaze u glatkim mišićima bronha.

Ti se receptori povezuju s fosfolipazom C, koja oslobađa IP3 i PKC. Zauzvrat, aktivira unutarćelijski kalcij, koji je usko povezan s kontinuiranom kontrakcijom bronhijalnih mišića i, prema tome, u stvaranju simptoma. Djelovanje IP3 i PKC-a često je predmet istrage novih liječenja.

Edemi i oteklina

Iste tvari koje stimuliraju fosfolipazu C i uzrokuju bronhokonstrikciju također uzrokuju upalu. Natečeni dišni putevi ne dopuštaju normalan prolaz zraka i doprinose uobičajenim simptomima bronhijalne opstrukcije.

Zadržavanje sekreta

Proizvodnja sluzi normalan je fenomen dišnih putova. Koristi se za obrambene zadatke i protjerivanje stranih tijela.

Kada se vrčaste stanice pluća preimutiraju i stvaraju prekomjernu sluz, to se ne može adekvatno ukloniti bronhijalnom opstrukcijom i nakuplja se u dišnim putevima.

Kao što je već spomenuto, ova sluz izaziva efekt ventila u bronhiolama, omogućujući ulazak zraka, ali ne i njegov izlaz, stvarajući njegovo zadržavanje i kliničko propadanje pacijenta.

Gubitak elastične potpore

Kronična lokalna upala, bez obzira na podrijetlo, može uzrokovati trajne posljedice u dišnim putevima. Jedan od tih učinaka je gubitak elastičnosti u mišićima bronhijalnog zida uslijed disfunkcije elastina, između ostalih uzroka. To dovodi do sporijeg oporavka i moguće kroničnosti respiratorne bolesti.

Pregradnja zida

Drugi uzrok kronične opstruktivne bolesti je pregradnja bronhijalnog zida. Stalna kontrakcija bronhijalnog glatkog mišića proizvodi njegovu hipertrofiju, kao i svaki mišić podvrgnut režimu vježbanja, a ovo povećanje veličine mijenja normalnu strukturu zida i trajno smanjuje lumen dišnih putova.

Tretmani

Poznavajući patofiziološke pojave opstruktivnog bronhijalnog sindroma, mogu se uspostaviti tretmani. Postoje osnovne terapijske linije, uključujući sljedeće tretmane:

bronhodilatatori

Mogu biti kratkotrajne ili dugotrajne, ovisno o njihovoj akutnoj ili kroničnoj uporabi. Oni su lijekovi za inhalaciju, a najpopularniji su beta-2 adrenergički agonisti, antikolinergici i teofilin.

Steroidi

Imaju protuupalnu i imunoregulacijsku funkciju. Mogu se davati inhalacijom ili intravenskim putem. Njegovu upotrebu treba kontrolirati zbog svojih štetnih učinaka.

Kisik

Opskrba kisikom u različitim koncentracijama nužna je kada postoje klinički i laboratorijski dokazi kompatibilni s hipoksemijom. U teškim slučajevima može se primijeniti izravno u pluća kroz endotrahealnu cijev.

antibiotici

Ako se sumnja da su podrijetlo bolesti infektivne bakterije, antibiotike treba započeti odmah, oralno ili intravenski. Neki autori preporučuju njegovu profilaktičku upotrebu u teškim slučajevima nepoznatog porijekla.

Ostali tretmani

Za kontrolu simptoma povezanih s bronhijalnim opstruktivnim sindromom mogu se koristiti i drugi lijekovi, poput antihistaminika, mukolitika, antileukotriena i imunomodulatora. Svi su pokazali pozitivan učinak i dobru toleranciju.

Reference

1. Novozhenov, VG i dr. (1995). Patogeneza bronho-opstruktivnog sindroma u bolesnika s kroničnim bronhitisom. Klinička meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan akademija (2018). Bronho-opstruktivni sindrom u djece. Oporavilo od: doctorask.com
3. Bello, Osvaldo i dr. (2001). Dojenački bronhijalni opstruktivni sindrom. Ambulantno upravljanje. Arhiv pedijatrije urugvaja, svezak 72, broj 1.
4. Puebla Molina, S et al. (2008). Tal-skala kao dijagnostički test i klinička dijagnoza kao zlatni standard u infantilnom bronhijalnom opstruktivnom sindromu. Primarna skrb za pedijatriju, svezak X, broj 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria i suradnici (2001). Uloga glatkih mišića i živaca bronha u patofiziologiji bronhijalne astme. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedija (posljednje izdanje 2018.). Bronhodilatatora. Oporavilo sa: en.wikipedia.org