RESPIRATORNI ZVUKOVI: VRSTE I NJIHOVE KARAKTERISTIKE - LIJEK - 2026

U zvukovi disanja su svi ti zvukovi čuli u prsima tijekom disanja pomoću stetoskopa (također poznat kao fonendoscopio). Ove buke su dvije klase: fiziološke (ili normalne) i patološke (abnormalne)

Fiziološki zvukovi daha prisutni su kod svih ljudi i nastaju vibracijom zida dišnog puta dok zrak prolazi kroz njega. Kod djece imaju tendenciju da budu glasnije jer su prsa manja i zbog toga se zvuk proizvodi bliže stetoskopu.

Izvor: pixabay.com

Promjena karakteristika (intenziteta, tona) fizioloških zvukova iz daha prvi je pokazatelj bolesti pluća, a patološki zvukovi iz daha, poznati i kao agregati, pojavljuju se za nekoliko sati.

Agregati uvijek ukazuju na to da nešto nije u redu s plućima, pa se mora obratiti velika pažnja, ne samo na njegovu prisutnost, već i na njegove karakteristike i mjesto, jer se upotrebom tih podataka može stvoriti prilično precizan dijagnostički pristup o problemu koji pogađa pacijenta.

Vrste dišnih tekućina

Postoje dvije velike skupine zvukova daha; one koje su normalne i trebaju biti prisutne u auskultaciji bilo koje zdrave osobe, i one patološke ili agregirane, koje se čuju samo u određenim patološkim stanjima.

Fiziološki zvuk daha ili vezikularni šum

Vesikularno mrmljanje (ili jednostavno zvuk daha u modernoj semiologiji) je zvuk koji zrak stvara dok prolazi kroz dišni put. Ovaj zvuk je dijelom posljedica toga što se molekule zraka međusobno sudaraju, a dijelom i vibracije zidova respiratornog stabla koje vibriraju kada dođu u kontakt s pokretnim zračnim stupom.

Taj je pokret posebno intenzivan u plućnim alveolama (završni dio dišnih putova), jer se ti oni malo iscrpljuju tijekom isticanja i ponovo se "napuhavaju" tijekom inspiracije.

Ova promjena oblika i volumena čini da zid svakog od alveola vibrira tijekom respiratornog ciklusa, generirajući vezikulolnu šum.

Agregatni ili patološki zvukovi daha

Patološki zvukovi daha nazivaju se "agregati", jer se preklapaju s normalnim zvukovima iz daha. Kad god se čuju agregati, treba potražiti uzrok jer su neumoljivo posljedica plućne bolesti.

Prema mehanizmu proizvodnje, agregati se nazivaju:

- Roncus

- pukotine

- Wheezing

- rales

- Pleuralni rub

- Pektoriloquia

Svaki od njih s osobitim karakteristikama i povezan s specifičnim patološkim stanjima.

Karakteristike zvukova daha

Svaki dišni šum ima posebne karakteristike koje ga razlikuju od ostalih, no za razlikovanje nije dovoljno samo čitati o njemu; Rigorozan trening s obučenim profesionalcem također je potreban za razvijanje potrebne vještine za uočavanje suptilnih razlika, ne samo između različitih zvukova, već i njihovih karakteristika (intenziteta, tona itd.).

Karakteristike vezikularnog šumova

Vezikularno tutnjavo je buka slabog intenziteta, slična slabom "puhanju" koje se čuje i pri udisanju i isticanju, s pauzom između njih. Ovaj se zvuk čuje u cijelom području prsnog koša koji dolazi u dodir s plućima i obično je tihi, tihi zvuk.

Kod djece je obično zvučniji nego kod odraslih jer je količina plućnog tkiva ispod kože manja, stoga je zvuk manje prigušen.

Kad se čuju zvukovi daha (ili zvukovi daha) manjeg intenziteta od uobičajenog, treba razmotriti klinička stanja koja povećavaju gustoću tkiva pluća ili okolice i na taj način „prigušuju“ zvukove iz daha.

Ovi uvjeti uključuju pneumoniju, pleuralni izljev, hemotoraks, pneumotoraks i emfizem. Razlika između svakog od njih može se utvrditi na temelju agregiranih zvukova daha.

Kada je vezikularni šumovi normalan, u kliničkoj se povijesti navode da su "prisutni, normofonski zvukovi iz daha", a kada se smanje, prijavljuju se kao "prisutan, hipofonični zvuk daha".

U određenim kliničkim stanjima u koja pluća ne prozračuju, tj. Zrak ne ulazi u nju, kao u kolapsu pluća ili masivnom pleuralnom izljevu, respiratorni zvukovi su odsutni; u tim se slučajevima u kliničkoj povijesti treba prijaviti kao "odsutni zvuk iz daha" ili "nečujni zvukovi iz daha".

Karakteristike agregiranih zvukova daha

Karakteristike agregata su jedinstvene i pojedinačne, vrlo je lako razlikovati jedan agregat od drugog nakon što se on trenira. Općenito, svaki je agregat povezan s određenim kliničkim entitetom, mada nije neuobičajeno pronaći istodobno nekoliko vrsta agregata kod istog pacijenta, što donekle komplicira dijagnozu.

Roncus

Za rhonchi je karakteristično da imaju ozbiljan ton i niskog intenziteta, slično "promuklosti" kada osoba ima laringitis; ali kad je u pitanju "rhonchi" zvuk dolazi iz pluća.

Može se usporediti s normalnom, ali ozbiljnijom bukom dišnog sustava, a općenito je povezana s povećanjem količine sluzi na respiratornom epitelu, što zid čini gušćim i težim, pa vibrira rjeđe od uobičajeno.

Posebna karakteristika rhonchija je da mogu mijenjati položaj nakon udaraca u prsima jer se izlučuju sekrecije. Što se tiče njegove povezanosti s respiratornim ciklusom, rhonchi se može čuti i u udisanju i u izdisaju, iako su oni u prvoj fazi intenzivniji (inspiracija)

pucketa

Pukotine su niskog intenziteta, povremeni zvukovi koji se pojavljuju na kraju inspiracije ili na početku isticanja. Klasični semiološki opis uspoređuje ih s bukom koju papirnati papir stvara prilikom trljanja među prstima.

Nastaju naglim otvaranjem alveola na kraju nadahnuća ili njihovim kolapsom tijekom isteka, pa se to ponekad uspoređuje i sa zvukom koji nastaje razbijanjem mjehurića od papirnate mjehuriće za pakiranje.

Prisutnost pukotina ukazuje da je količina tekućine u plućnom parenhimu veća od normalne, a uobičajeno ih je pronaći u slučajevima upale pluća, pneumonitisa i bronhoaspiracije.

Teško disanje

Kao što ime implicira, oni su "intenzivnost" visokog intenziteta; oni su najlakši agregati za prepoznavanje i povezani su sa smanjenjem promjera dišnih putova.

Kako se put kroz koji prolazi zrak postaje uži, zvukovi postaju sve oštriji, piskanje nastaje bilo tijekom inspiracijske faze (astma, bronhitis) ili ekspiratorne faze (emfizema).

Pištanje je obično sinonim za upalu dišnih putova, bilo akutnih ili kroničnih; stoga su česti tijekom napada astme, reaktivnog bronhitisa, akutnog bronhitisa, bronhopneumonije i emfizema. Kod pušača je uobičajeno auskultatizirati izolirane hripavce zbog stanja kronične upale dišnih putova.

krkljanja

Trkači su slični hripavcu, ali većeg intenziteta, do te mjere da se mogu čuti bez potrebe za stetoskopom. Obično se javljaju kada su upali veći dišni putovi (grkljan, dušnik, glavni bronhi) i dolazi do smanjenja njihovog presjeka.

Čuje se kao «zvižduk» ili «zvižduk» koji se vrlo lako prepozna, jer je njegov mehanizam proizvodnje isti kao kod piskuća, iako je njegov ton mnogo veći, zbog činjenice da su to površniji i veći odsjeci dišnog stabla.,

Pleuralni rub

Pleuralni trljanje je suha buka, niskog intenziteta, prisutna u nadahnuću i izdisaju, a može se usporediti sa zvukom koji nastaje pri prelasku brusnog papira preko drva.

Javlja se kada su pleure upale i trenje među njima više nije glatko i tiho.

Pectoriloquia

To nije respiratorni šum sam po sebi, već "inducirana buka". Ona je definirana kao sposobnost da se kroz auskultaciju prsnog koša čuje ono što pacijent govori šapatom, gotovo nečujno.

To je zbog činjenice da zvuk lakše putuje kroz tekućinu, nego kroz zrak, pa kada dolazi do gnojne konsolidacije (upale pluća), kada se šapatom govori, zvuk se lakše širi prema prsima nego prema okolini, čineći ga čuje se tijekom auskultacije.

Reference

1. Bohadana, A., Izbicki, G., i Kraman, SS (2014). Osnove auskultacije pluća. New England Journal of Medicine, 370 (8), 744-751.
2. Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, MC, Mahr, L., Linder, J., i Pauli, G. (1997). Auskultacija pluća u ispitivanju izazova dišnih puteva. Respiratorna medicina, 91 (3), 151-157.
3. Loudon, R., i Murphy Jr, RL (1984). Zvuči pluća. Američki pregled respiratorne bolesti, 130 (4), 663-673.
4. Murphy, RL (1981). Auskultacija pluća: prošla predavanja, mogućnosti budućnosti. Thorax, 36 (2), 99-107.
5. Korenbaum, VI, Tagil'tsev, AA i Kulakov, YV (2003). Akustični fenomeni promatrani u auskultaciji pluća. Akustička fizika, 49 (3), 316-327.
6. Gross, V., Dittmar, A., Penzel, T., Schuttler, F., i Von Wichert, P. (2000). Veza između normalnih zvukova pluća, dob i spol. Američki časopis za respiratornu i kritičnu medicinu, 162 (3), 905-909.
7. Pasterkamp, ​​H., Brand, PL, Everard, M., Garcia-Marcos, L., Melbye, H., i Priftis, KN ​​(2016). Prema standardizaciji nomenklature zvuka pluća. Europski respiracijski časopis, 47 (3), 724-732.