UDARNI RITMOVI: VENTRIKULARNA FIBRILACIJA, TVSP, RITMI KOJI SE NE MOGU ŠOKIRATI - LIJEK - 2026

Su shockable ritmovi su oni tahiaritmije (aritmije visoke frekvencije) naznačen hiperaktivnost, poremećeni ili ne, ventrikularne tkivo miokarda. To uzrokuje učinkovitu kontrakciju i nije dopušteno protjerivanje krvi, što znači opasno smanjenje srčanog izlaza.

Izraz "defibrilacija" u osnovi se odnosi na preokret električnih udara kliničkog stanja poznatog kao ventrikularna fibrilacija (VF), ali se također koristi u ventrikularnoj tahikardiji bez impulsa (PVT), koja je klinički jednaka ventrikularnoj fibrilaciji i ponekad prethodi.

Fotografija defibrilatora (Izvor: Rama putem Wikimedia Commonsa)

Ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija bez pulsa dva su osnovna uzroka takozvanog kardiorespiratornog zastoja. Ovdje su također uključeni ventrikularni asistoli i električna aktivnost bez impulsa, za koje se obe kažu da se ne mogu blokirati (kada defibrilacija nema učinka).

Ventrikularna fibrilacija

To je promjena ventrikularne električne aktivnosti u kojoj nestaju dobro definirani QRS kompleksi, zamijenjeni nepravilnim i brzim valovima promjenjivih amplituda, kontura i frekvencija u kojima sistole i dijastole nisu prepoznate (srčana kontrakcija i opuštanje),

Elektrokardiografski zapis pacijenta s ventrikularnom fibrilacijom (Izvor: Jer5150 via Wikimedia Commons)

Ova brza i neuredna električna aktivnost ne dopušta efikasnu ventrikularnu kontrakciju koja uspijeva istjerati dovoljan volumen krvi (volumen moždanog udara) sa svakim otkucajem, a to zauzvrat omogućava održavanje odgovarajućeg srčanog izlaza i arterijskog tlaka za održavanje cirkulacije.

Pojava ove vrste aritmije, s hemodinamičkim poremećajima koji je karakteriziraju, brzo slijedi gubitak svijesti, pa čak i života ako ne postoji terapija koja bi poništila električnu promjenu. Najprikladnija terapija je upravo defibrilacija.

Ventrikularna tahikardija bez impulsa (PVT)

U ovom je slučaju to i promjena ritma koji potiče iz ventrikula, a elektrokardiografski je karakterizirana prisutnošću dugotrajnih (širokih) QRS kompleksa, ali visoke frekvencije (iznad 200 ciklusa u minuti).

Zbog ove visoke frekvencije, srčani ciklus se znatno skraćuje i srce nema dovoljno vremena da napuni ili izbaci adekvatan sistolički volumen, stoga je impulsni val proizveden tim volumenom koji ulazi u arterijski sustav prigušen i nema opipljiv puls.

Elektrokardiografski zapis pacijenta s ventrikularnom tahikardijom (Izvor: Matador3020 via Wikimedia Commos)

Posljedice hemodinamike slične su posljedicama ventrikularne fibrilacije i mogu dovesti do smrti. DVT može biti uzrokovan preuranjenom ventrikularnom sistolom i može dovesti do ventrikularne fibrilacije.

Iako nije pravilno ventrikularna fibrilacija, reagira na defibrilaciju i to je u tome sprečava.

Zašto razgovarati o ritmovima koji se mogu udarati i koji nisu šokantni?

Terapija korištenjem električnih udara koja se primjenjuju na torakalnoj površini namijenjena je suzbijanju određenih srčanih tahiaritmija koje uzrokuju hemodinamičku nestabilnost u različitom stupnju i mogu dovesti do suzbijanja srčanog izlaza, arterijske hipotenzije i smrti.

Cilj je, u tim slučajevima, proizvesti potpunu depolarizaciju miokardijalnog tkiva i stanje privremene vatrostalnosti koja eliminira svu nenormalnu aritmičku aktivnost. Cilj je omogućiti uspostavljanje pravilnijeg ritma i s više hemodinamičke učinkovitosti.

Postupak se zvao defibrilacija i primjenjivan je u slučajevima supraventrikularne tahikardije (s uskim QRS kompleksima), atrijske fibrilacije i lepršavanja, fibrilacije i ventrikularne tahikardije. Šok su primijenjeni nasumično u bilo koje vrijeme tijekom srčanog ciklusa.

Pri tome je postojao rizik da električna stimulacija padne u završnu fazu repolarizacije potencijala miokarda, kada su opasnije depolarizacije koje pokreću ventrikularnu fibrilaciju vjerojatnije u slučajevima kada ta smrtonosna aritmija nije prisutna.

Budući da depolarizacija miokarda započinje kompleksom QRS i njegova repolarizacija se podudara s T valom, kako bi se spriječilo da se stimulacija poklapa s tim valom, zamišljeno je da se električni šok sinkronizira s R valom, a postupak je preimenovan u kardioverziju.,

kardio

Kardioverzija je primjena električnog udara sinkroniziranog s R valom ventrikularne depolarizacije. Koristi se za poništavanje hemodinamski nestabilne aritmije, poput fibrilacije ili atrijalnog treperenja i supraventrikularne tahikardije, izbjegavajući rizik od VF-a.

Defibrilacija

Sve srčane aritmije osim gore spomenutih u principu se ne mogu šokirati. Prvo što treba uzeti u obzir je da električni pražnjenje stvara uvjete za normalan ritam koji se vraća, ali taj normalni ritam ne stvara.

Električna terapija je korisna u određenim oblicima tahiaritmije, ali ne u svim. Na primjer, neučinkovit je kod bradikardije ili tahikardije sinusnog porijekla. U uvjetima kao što su atrijska fibrilacija i lepršanje ili supraventrikularna tahikardija koristi se kardioverzija, a ne defibrilacija.

S druge strane, ventrikularna asistola i električna aktivnost bez impulsa grupirani su zajedno s ventrikularnom fibrilacijom i bez pulsnom ventrikularnom tahikardijom među uzroke potencijalno fatalnog kardiorespiratornog zastoja. Oboje su aritmije koje nisu šokirane.

Ventrikularna asistola

To je najčešći oblik zatajenja srca u djece. S gledišta elektrokardiograma, to karakterizira plosnata snimka, bez srčanih valova ili uz prisustvo samo valova P. Defibrilacija neće ponovno pokrenuti ventrikularnu sistolu i potrebno je pribjeći drugoj terapiji.

Električna aktivnost bez impulsa

Pokazuje očigledno normalan ritam srčane električne aktivnosti, ali ne otkriva se puls jer nema učinkovitog rada srca, krvni tlak je vrlo nizak, a također je i neprimjetan. Opet, defibrilacija ovdje nema smisla ako je električni ritam normalan.

Reference

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L i suradnici: Sinkronizirana električna kardioverzija. U: Stat Pearls (Internet). Otok blaga (FL): StatPearls Publishing; 2019. siječnja.
2. Siva H: Herzritis. U: von der Kurve EKG zur dijagnosticirati, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: U tahiaritmije u Harrisonove osnove interne medicine, 16 ^th ed, Kasper DL et do (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. U: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiaritmički lijekovi. U: Goodman & Gilman The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^-og ed Hardman JG, Limbird LE, Goodman i Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.