BUBREZI: FIZIOLOGIJA, FUNKCIJE, HORMONI, BOLESTI - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2026

Su bubrezi su par organa koji se nalazi u području retroperitonealne, jedan sa svake strane kralježnice i velikim krvnim žilama. To je vitalni organ za život, jer regulira izlučivanje otpadnih produkata, ravnotežu hidro-elektrolita i čak krvni tlak.

Funkcionalna jedinica bubrega je nefron, skup staničnih elemenata sačinjenih od vaskularnih stanica i specijaliziranih stanica odgovornih za ispunjenje glavnog zadatka bubrega: funkcionirati kao filter koji odvaja nečistoće iz krvi omogućujući njihovo izbacivanje putem urina.

Kako bi u potpunosti ispunio svoju funkciju, bubreg je vezan na različite strukture kao što su ureter (par, jedan sa svake strane u odnosu na svaki bubreg), mokraćni mjehur (neparni organ koji djeluje kao rezervoar mokraće, smješten u srednjoj liniji tijela na razini zdjelice) i mokraćne cijevi (izlučni kanal) također neparni i smješteni u srednjoj liniji.

Zajedno sve ove strukture tvore ono što je poznato kao mokraćni sustav, čija je glavna funkcija proizvodnja i izlučivanje urina.

Iako je vitalni organ, bubreg ima vrlo važnu funkcionalnu rezervu, koja omogućuje čovjeku da živi sa samo jednim bubregom. U tim slučajevima (jedan bubreg) hipertrofira se organ (povećava se u veličini) kako bi se nadoknadila funkcija odsutnog kontralateralnog bubrega.

Anatomija (dijelovi)

1. Bubrežna piramida
2. Efektivna arterija
3. Bubrežna arterija
4. Bubrežna vena
5. Bubrežni hilum
6. Bubrežna zdjelica
7. Ureter
8. Manji kalež
9. Kapsula bubrega
10. Kapsula donjeg bubrega
11. Kapsula gornjeg bubrega
12. Aferentna vena
13. nefrona
14. Manji kalež
15. Glavni kalež
16. Bubrežna papila
17. Bubrežna kralježnica

Struktura bubrega je vrlo složena, jer je svaki od anatomskih elemenata koji čine orijentiran da ispuni određenu funkciju.

U tom smislu anatomiju bubrega možemo podijeliti u dvije velike skupine: makroskopsku anatomiju i mikroskopsku anatomiju ili histologiju.

Normalan razvoj struktura na različitim razinama (makroskopska i mikroskopska) neophodan je za normalno funkcioniranje organa.

Makroskopska anatomija

Bubrezi su smješteni u retroperitonealnom prostoru, s obje strane kralježničkog stuba i u bliskom su odnosu iznad i naprijed s jetrom s desne strane i slezenom na lijevoj strani.

Svaki je bubreg oblikovan poput divovskog zrna bubrega koji je dugačak oko 10-12 cm, širok 5-6 cm i debljine oko 4 cm. Organ je okružen debelim slojem masti poznatim kao perirenalna mast.

Vanjski sloj bubrega, poznat kao kapsula, vlaknasta je struktura sastavljena uglavnom od kolagena. Ovaj sloj pokriva organ oko njegovog oboda.

Ispod kapsule nalaze se dva makro diferencirana područja s makroskopskog stajališta: korteks i bubrežna medula, koji su smješteni u najužem vanjskom i bočnom području (gledajući prema van) organa, doslovno obuhvaćajući sabirni sustav, koja je najbliža kralježnici.

Bubrežni korteks

U bubrežnom korteksu su nefroni (funkcionalne jedinice bubrega), kao i široka mreža arterijskih kapilara koji mu daju karakterističnu crvenu boju.

Glavni fiziološki procesi bubrega odvijaju se na tom području, budući da je funkcionalno tkivo s gledišta filtracije i metabolizma koncentrirano na ovom području.

Bubrežna medula

Medula je područje na kojem se sastaju ravne cjevčice, kao i tubuli i sabirni kanali.

Medula se može smatrati prvim dijelom sakupljačkog sustava i funkcionira kao prijelazna zona između funkcionalnog područja (bubrežna kora) i samog sustava sakupljanja (bubrežna zdjelica).

U meduli je tkivo sastavljeno od sabirnih tubula organizovano u 8 do 18 bubrežnih piramida. Kapi za sakupljanje konvergiraju se prema vrhu svake piramide u otvoru poznat kao bubrežna papila, kroz koji mokraća teče iz medule u sabirni sustav.

U bubrežnoj moždini prostor između papile zauzima korteks, tako da se može reći da on pokriva bubrežnu moždinu.

Sustav sakupljanja

To je skup struktura dizajniranih za prikupljanje urina i njegovo usmjeravanje prema van. Prvi dio čine manje čašice, čija je baza orijentirana na medulu i verteks prema većim kalusima.

Manji peteljke nalikuju lijevcima koji skupljaju mokraću koja teče iz svake bubrežne papile, usmjeravajući je prema većim peteljkama veće veličine. Svaka manja čašica prima protok od jedne do tri bubrežne piramide, koja se usmjerava u veći kaliks.

Veći čičak nalikuje onim manjim, ali veći. Svaka od njih spojena je u svojoj bazi (široki dio lijevka) s 3 do 4 manja čašica, čiji se tok usmjerava kroz njegov vrh prema bubrežnoj zdjelici.

Bubrežna zdjelica je velika struktura koja zauzima otprilike 1/4 ukupnog volumena bubrega; Tamo teče glavni kalem, ispuštajući mokraću koja će se gurnuti u ureter da nastavi svoj put van.

Ureter ostavlja bubreg s unutarnje strane (onu koja je okrenuta kralježnici) kroz područje poznato kao bubrežni hilum, kroz koje bubrežna vena (koja se ulijeva u inferiornu kunu vene) također izlazi i bubrežna arterija ulazi (izravna grana trbušne aorte).

Mikroskopska anatomija (histologija)

Na mikroskopskoj razini bubrezi se sastoje od različitih visoko specijaliziranih struktura od kojih je najvažniji nefron. Nefron se smatra funkcionalnom jedinicom bubrega i u njemu je identificirano nekoliko struktura:

glomerula

Integrirani zauzvrat od aferentne arteriole, glomerularnih kapilara i eferentne arteriole; sve to okruženo Bowmanovom kapsulom.

Pored glomerula nalazi se jukstaglomerularni aparat, odgovoran za velik dio endokrine funkcije bubrega.

Bubrežni tubuli

Nastaju kao nastavak Bowmanove kapsule i podijeljeni su u nekoliko odjeljaka, svaki sa specifičnom funkcijom.

Ovisno o svom obliku i položaju, tubuli se nazivaju proksimalni isprepleteni tubul i distalni ispleteni tubul (koji se nalaze u bubrežnom korteksu), spojeni ravnim tubulima koji tvore Henleovu petlju.

Rebulusi rektusa nalaze se u bubrežnoj meduli, kao i u sabirnim tubulama, koji se formiraju u korteksu gdje se spajaju s distalnim isprepletenim tubulima, a zatim prelaze u bubrežni medulus gdje stvaraju bubrežne piramide.

Fiziologija

Fiziologija bubrega je konceptualno jednostavna:

- Krv teče kroz aferentnu arteriolu do glomerularnih kapilara.

- Iz kapilara (manjeg kalibra) krv se tjera pritiskom prema eferentnoj arterioli.

- Budući da eferentna arteriola ima viši ton u odnosu na aferentni, postoji veći pritisak koji se prenosi na glomerularne kapilare.

- Zbog pritiska se i voda i otapala i otpad filtriraju kroz "pore" u zidu kapilara.

- Ovaj filtrat se skuplja unutar Bowmanove kapsule, odakle se ulijeva u proksimalni ispleteni tubul.

- U distalnom zglobnom tubulu dobar se dio otopljenih tvari koje ne bi trebalo izbaciti reapsorbira, kao i voda (urin počinje koncentrirati).

- Odatle urin prelazi u petlju Henle koja je okružena s nekoliko kapilara. Zbog složenog mehanizma izmjene protoka, neki se ioni izlučuju, a drugi se apsorbiraju, a sve s ciljem koncentracije urina još više.

- Konačno, urin dospije u distalni savijeni tubul, gdje se izlučuju neke tvari poput amonijaka. Budući da se izlučuje u posljednjem dijelu tubularnog sustava, smanjuju se šanse za reapsorpciju.

- Iz distalnih isprepletenih tubula mokraća prelazi u sakupljajuće tubule, a odatle prema van tijela, prolazeći kroz različite faze izlučujućeg sustava urina.

Značajke

Bubreg je poznat uglavnom po svojoj funkciji filtra (prethodno opisanom), iako njegove funkcije idu puno dalje; U stvari, to nije puki filter koji može odvojiti otopljene tvari od otapala, već je visoko specijalizirani koji može razlikovati između otopljenih tvari koje moraju izaći i onih koje moraju ostati.

Zbog ovog kapaciteta bubreg obavlja različite funkcije u tijelu. Najistaknutiji su sljedeći:

- Pomaže u kontroli acidobazne ravnoteže (zajedno s respiratornim mehanizmima).

- Čuva volumen plazme.

- Održava ravnotežu hidro-elektrolita.

- Omogućuje kontrolu osmolarnosti plazme.

- Dio je mehanizma za regulaciju krvnog tlaka.

- Sastavni je dio sustava eritropoeze (stvaranje krvi).

- Sudjeluje u metabolizmu vitamina D.

hormoni

Zadnje tri funkcije na gornjem popisu su endokrine (izlučivanje hormona u krvotok), pa su povezane sa izlučivanjem hormona, naime:

eritropoetin

Vrlo je važan hormon jer potiče proizvodnju crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Eritropoetin se proizvodi u bubregu, ali ima svoj učinak na hematopoetske stanice koštane srži.

Kada bubreg ne funkcionira pravilno, razina eritropoetina opada, što dovodi do razvoja kronične anemije, vatrostalne prema liječenju.

renina

Renin je jedna od tri hormonske komponente sustava renin-angiotenzin-aldosteron. Izlučuje jukstaglomerularni aparat kao odgovor na promjene tlaka u aferentnim i eferentnim arteriolama.

Kada arterijski tlak u eferentnoj arterioli padne ispod tlaka aferentne arteriole, povećava se lučenje renina. Naprotiv, ako je tlak u eferentnoj arterioli mnogo veći od aferentnog, tada se sekrecija ovog hormona smanjuje.

Funkcija renina je periferna konverzija antiotenzinogena (kojeg stvara jetra) u angiotenzin I, koji se zauzvrat pretvara u angiotenzin II pomoću enzima koji pretvara angiotenzin.

Angiotenzin II odgovoran je za perifernu vazokonstrikciju, a samim tim i za krvni tlak; isto tako, ima učinak na izlučivanje aldosterona nadbubrežnom žlijezdom.

Što je veća periferna vazokonstrikcija, to je viša razina krvnog tlaka, a kako se periferna vazokonstrikcija smanjuje, razina krvnog tlaka opada.

Kako se razina renina povećava, tako se povećava i razina aldosterona kao direktna posljedica povećanih razina angiotenzina II u cirkulaciji.

Cilj ovog povećanja je povećati reapsorpciju vode i natrija u bubrežnim tubulima (izlučujući kalij i vodik) s ciljem povećanja volumena plazme, a samim tim i povišenja krvnog tlaka.

kalcitriol

Iako nije točno hormon, kalcitriol ili 1-alfa, 25-dihidroksikolekalciferol je aktivni oblik vitamina D koji prolazi kroz nekoliko procesa hidroksilacije: prvi u jetri proizvodi 25-dihidroksikolekalciferol (kalcifediol), a zatim u bubrega, gdje se pretvara u kalcitriol.

Jednom kada postigne ovaj oblik, vitamin D (sada aktivan) može ispuniti svoje fiziološke funkcije u području metabolizma kostiju i procesa apsorpcije i reapsorpcije kalcija.

bolesti

Bubrezi su složeni organi, osjetljivi na više bolesti, od urođenih do stečenih.

U stvari, to je tako složen organ da postoje dvije medicinske specijalnosti posvećene isključivo proučavanju i liječenju njegovih bolesti: nefrologija i urologija.

Popis svih bolesti koje mogu utjecati na bubreg izvan je opsega ovog unosa; međutim, najčešći će se spomenuti otprilike, navodeći glavne karakteristike i vrstu bolesti.

Infekcije bubrega

Poznati su kao pijelonefritis. To je vrlo ozbiljno stanje (jer može uzrokovati nepovratno oštećenje bubrega, a samim tim i zatajenje bubrega) i opasno po život (zbog rizika od razvoja sepse).

Bubrežni kamenci

Bubrežni kamenci, poznatiji kao bubrežni kamenci, još su jedna od najčešćih bolesti ovog organa. Kamenje nastaje kondenzacijom otopljenih tvari i kristala koji, kada se spoje, tvore kamenje.

Kamenje je odgovorno za puno ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava. Pored toga, kada pređu mokraćovod i u nekom se trenutku zaglave, odgovorni su za nefritične ili bubrežne kolike.

Kongenitalne malformacije

Kongenitalne malformacije bubrega su prilično česte i variraju u težini. Neki su potpuno asimptomatski (kao što je potkovni bubreg, pa čak i pojedinačni bubreg), dok drugi mogu dovesti do daljnjih problema (kao u slučaju dvostrukog bubrežnog sustava sakupljanja).

Policistična bolest bubrega (RPE)

To je degenerativna bolest u kojoj se zdravo bubrežno tkivo zamjenjuje nefunkcionalnim cistama. Isprva su to asimptomatski, ali kako bolest napreduje i gubi se nefronska masa, RPE napreduje do zatajenja bubrega.

Zatajenje bubrega (IR)

Podijeljen je na akutni i kronični. Prvi je obično reverzibilan dok se drugi razvija prema zatajenju bubrega u završnom stadiju; to jest faza u kojoj je dijaliza ključna za održavanje pacijenta na životu.

IR može biti uzrokovan višestrukim čimbenicima: od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava do opstrukcije mokraćnog sustava kamenjem ili tumorima, preko degenerativnih procesa poput RPE i upalnih bolesti poput intersticijskog glomerulonefritisa.

Rak bubrega

Obično je to vrlo agresivna vrsta raka gdje je najbolje liječenje radikalna nefrektomija (uklanjanje bubrega sa svim povezanim strukturama); međutim, prognoza je loša i većina pacijenata ima kratko preživljavanje nakon dijagnoze.

Zbog osjetljivosti bubrežnih bolesti, vrlo je važno da bilo koji znak upozorenja, poput krvavog urina, bol pri mokrenju, povećana ili smanjena učestalost mokrenja, peckanje prilikom mokrenja ili bol u lumbalnom dijelu (bubrežna kolika) posavjetovati se sa stručnjakom.

Ova rana konzultacija namijenjena je ranom otkrivanju bilo kakvih problema, prije nego što se dogodi nepovratno oštećenje bubrega ili se ne razvije stanje opasno po život.

Reference

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., i Riquier-Brison, A. (2015). Nove in vivo tehnike za vizualizaciju anatomije i funkcije bubrega. Bidney international, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., i Besarab, A. (1985). Zašto bubreg ?. Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, zastupnik, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Razlikovanje starosne dobi od glomeruloskleroze povezane s bolešću na biopsiji bubrega: Studija anatomije starenja bubrega. Transplantacija nefrološke dijalize, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., i Rosenberg, H. (2005, listopad). Utjecaj histologije bubrega u vrijeme darivanja na dugoročnu funkciju bubrega kod živih davatelja bubrega. U postupku transplantacije (svezak 37, br. 8, str. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endotelini u bubregu: fiziologija i patofiziologija. Američki časopis o bubrežnim bolestima, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Glomerularne parietalne stanice epitela u fiziologiji, patologiji i popravljanju bubrega. Trenutno mišljenje u području nefrologije i hipertenzije, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Intrerenalni renin-angiotenzinski sustav: od fiziologije do patobiologije hipertenzije i bolesti bubrega. Farmakološki pregledi, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… i Tambourin, P. (1988). Peritubularne stanice su mjesto sinteze eritropoetina u mišjem hipoksičnom bubregu. Časopis za kliničko istraživanje, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Ishodište i rast bubrežnih kalkula. Anali kirurgije, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS i Levy, D. (1999). Kardiovaskularne bolesti i smrtnost u zajednici sa zajednicom s blagom bubrežnom insuficijencijom. Bidney international, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). Epidemiologija i faktori rizika za rak bubrega. Nature Nature Urology, 7 (5), 245.