FEBRILNE REAKCIJE: VRSTE, ISPITIVANJE, ANALIZA I INTERPRETACIJA - LIJEK - 2026

U febrilne reakcije su skupina laboratorijskih testova posebno dizajniran za dijagnosticiranje određenih bolesti koje su klinički febrilna gotovo nemoguće razlikovati. Osnova ovih testova je reakcija antigen-antitijelo.

Za provođenje ovih ispitivanja, specifičnom antigenu uzročnika koji se istražuje dodaje se uzorku seruma bolesnog pacijenta. Ako je pacijent bio izložen ovom uzročniku, antitijela prisutna u njegovoj krvi reagirat će s antitijelima koja proizvode aglutinaciju i, prema tome, pozitivan test. Inače je rezultat negativan.

Izvor: Fotografija Nacionalne garde Air-a, starješine Airmana Laura Muehl

Ono što je važno, jedna febrilna reakcija nije dovoljna za postavljanje dijagnoze. Suprotno tome, ovo se temelji na usporedbi evolucije titra antitijela tijekom vremena, pri čemu je potrebno provesti ispitivanje najmanje 2 puta s odvajanjem od 3 do 4 tjedna.

Kako je namijenjeno ispitivanju skupa febrilnih bolesti, a ne specifične bolesti, febrilne reakcije su sastavljene zajedno; to jest, bolesnikov uzorak seruma se frakcionira tako što se reagira s različitim antigenima kako bi se precizno utvrdilo koji je uzročnik.

Vrste febrilnih reakcija

Kao što im ime govori, febrilne reakcije osmišljene su da identificiraju uzročnika febrilnih zaraznih bolesti čiji su simptomi vrlo slični, pa je gotovo nemoguće uspostaviti diferencijalnu dijagnozu zasnovanu isključivo na tradicionalnoj kliničkoj praksi.

Febrilne reakcije nisu pojedinačni test. Naprotiv, to je baterija testova u kojoj se krv oduzeta od pacijenta, a zatim dodaju antigeni iz svakog uzročnika koji se proučava.

Ako dođe do aglutinacije, test je pozitivan, dok ako se ne pojavi, negativan. Potrebno je napraviti test na serijski način i s dovoljno vremena između uzoraka (najmanje 4 tjedna) kako bi se utvrdilo ponašanje protutijela tijekom vremena i postavila točna dijagnoza.

Bolesti koje se mogu dijagnosticirati febrilnim reakcijama uključuju:

- Tifusna groznica.

- Paratifidna groznica.

- Bruceloza.

- Rickettsiosis.

Tifusna groznica

Proizvodi ga Salmonella Typhi, karakterizira ga stalni uzorak groznice praćen u nekim slučajevima obilno znojenje, povezano s općim mučninom, proljevom i nespecifičnim gastrointestinalnim simptomima.

Bolest se razvija u četiri faze. Tijekom prvog, simptomi su obično blagi do umjereni, s groznicom, općim mučninom i gastrointestinalnim simptomima koji se češće primjećuju kao što je gore navedeno.

Tijekom drugog tjedna, simptomi su se pogoršavali, a pacijent se protezirao. Groznica doseže 40 ° C, mogu se pojaviti delirij i ponegdje male crvene mrlje na koži (petehije).

Ako se ne liječi i pusti da se razvija, u trećem tjednu mogu se pojaviti opasne po život komplikacije, u rasponu od endokarditisa i meningitisa do unutarnjeg krvarenja. Klinička slika pacijenta u ovom je trenutku ozbiljna.

Ako smrt ili bilo koja ozbiljna komplikacija ne nastupi, progresivni oporavak pacijenta započinje tijekom četvrtog tjedna; temperatura se smanjuje i malo po malo obnavljaju se normalne tjelesne funkcije.

Paratifidna groznica

Klinički se paratifidna groznica praktično ne razlikuje od tifusa; u stvari, jedino se razlikuju u tome što je razdoblje inkubacije obično nešto kraće, a intenzitet simptoma nešto blaži kod paratifidne groznice.

Klasificiran među enteričkom groznicom, paratifoidnu groznicu uzrokuje paratifi Salmonella (serotipovi A, B i C), koja je potrebna za obavljanje laboratorijskih ispitivanja kako bi se utvrdio specifičan uzročnik. Njegove najteže komplikacije uključuju žuticu i apsces jetre.

Liječenje je u osnovi isto kao ono koje se koristi kod tifusa. Stoga je identifikacija etiološkog agensa korisnija više u statističke svrhe i oblikovanje javnozdravstvenih politika nego za odluku o liječenju pacijenta.

bruceloza

Bruceloza je zarazna bolest, koja se stječe konzumiranjem kontaminiranih mliječnih proizvoda. U svom akutnom obliku karakteriziraju je visoka groznica s valovitim uzorkom, pretežno u večernjim satima, povezana s općim mučninama i glavoboljom.

Kada postane kronična, može prikazati različite kliničke slike koje mogu ugroziti različite sustave i sustave (hematološke, osteoartikularne, respiratorne, probavne).

Uzročnik je bakterija roda Brucella, a slučajeva su posebno obilni u ruralnim područjima zemalja u razvoju gdje mlijeko nije pasterizirano prije konzumacije.

Klinički je dijagnoza ovog entiteta vrlo teška, pa je potrebno imati epidemiološke podatke i laboratorijske testove kako bi se mogla pronaći konačna dijagnoza.

Rickettsiosis

To je bolest koju uši, buhe i krpelji slučajno prenose sa životinja na čovjeka. Stoga se smatra zoonozom.

S promjenjivim razdobljem inkubacije u rasponu od 7 do 10 dana, riketsioza je uzrokovana strogim unutarćelijskim kokobacilima, s izuzetkom Coxiella Burnetii, uzročnika Q Fever, koja može živjeti izvan stanice i u stvari se može prenijeti dišnih putova. Prenose se ujedom insekata (buva, uši, krpelji, grinja) koji prethodno ugrize bolesnog domaćina.

Klinički, raketsijalnu infekciju karakteriziraju visoka groznica, povećana jetra i slezina (hepatosplenomegalija), kašalj i osip.

Rickettsioses su podijeljeni u tri skupine: tifusna skupina, pjegava skupina groznica i scrub tifus skupina.

Tifusna skupina

Unutar ove skupine nalazimo endemski tifus (Rickettsia typha) i epidemični tifus (Rickettsia prowazekii). Bolesti u ovoj kategoriji često se miješaju s tifusnom groznicom, ali to su različita stanja.

Skupina pjegavih groznica

Uzročnik je Rickettsia rickettsii, klasična klinička slika je groznica Rocky Mountain. To je bolest koja se prenosi uglavnom krpeljima.

Pročišćavanje tifusa

Potonja bolest prenosi se grinjama. Uzročnik koji ga uzrokuje je Orientia tsutsugamushi.

Iako su uzročnici i prijenosni vektori svake od tih bolesti jasno definirani, klinička slika je obično vrlo slična, pa je potrebno provesti komplementarne studije kako bi se utvrdio etiološki uzročnik. Tu se pojavljuju grozničave reakcije.

Ispit

Test izbora za potvrdu dijagnoze obično je izolacija uzročnika u kulturama. Izuzetak se događa kod rikecije, jer za to su potrebni specijalizirani kulturi koji nisu dostupni ni u jednom laboratoriju.

S druge strane, molekularno-dijagnostički testovi, koji su obično mnogo precizniji od febrilnih reakcija, svakodnevno dobijaju na vrijednosti. Međutim, njezini troškovi ne dopuštaju njegovu široku upotrebu, posebno u endemskim područjima nerazvijenih zemalja.

U svjetlu toga, febrilne reakcije, iako su pomalo nespecifične i pomalo zastarjele, još uvijek se koriste kao dijagnostički alat u mnogim zemljama u razvoju. To se posebno odnosi na ispitivanje u epidemiološke svrhe.

Analiza i testiranje

Analiza febrilnih reakcija provodi se u laboratoriju, gdje se uzorak krvi pogođenog pacijenta centrifugira kako bi se plazma odvojila od crvenih krvnih stanica. Kad se to postigne, dodaju se specifični antigeni kako bi se utvrdilo postoji li ili nema aglutinacije u uzorku.

Svaka prethodno spomenuta febrilna bolest odgovara specifičnoj vrsti antigena. Zatim ćemo vidjeti kako se provode specifični testovi za svaku od gore opisanih patologija.

Tifusna groznica

Aglutinacijski testovi se izvode s O antigenom (somatski antigen) i H antigenom (flagelarni antigen).

U početku je to učinjeno tehnikom Widal. Međutim, kada se istovremeno procjenjuju oba antigena, ovaj postupak ima nedostatak mnogih lažnih pozitivnih učinaka zbog unakrsne reakcije.

Zato su razvijene preciznije i specifične tehnike za odvojeno određivanje prisutnosti anti-O i anti-H aglutinina.

Paratifidna groznica

Paratifidni aglutinini A i B koriste se za dijagnozu paratifidne groznice. Svaki od tih aglutinina sadrži specifične antigene serotipa S. paratifi A i B, što omogućava da se uzročnik uzročnika prilično precizno poznaje.

bruceloza

U ovom se slučaju koristi Huddlesonova reakcija. Ova se reakcija sastoji od dodavanja padajućih koncentracija antigena Brucella abortus u proučavani serum, kako bi se utvrdilo u kojem se opsegu događa aglutinacija.

Rickettsiosis

Specifična antitijela protiv rikezije ne mogu se koristiti za pripremu testova aglutinacije zbog složenosti i troškova rada s tim bakterijama. Stoga nema dostupnih specifičnih antigena.

Međutim, utvrđeno je da antigeni rikezije djeluju u unakrsnoj reakciji s antigenima Proteus OX 19, pa se pripravci proteinskih antigena koriste za reakciju s ispitivanim serumom.

Iako u ispravnom kliničko-epidemiološkom kontekstu test može usmjeriti dijagnozu, istina je da, budući da je riječ o unakrsnoj reakciji, njegova osjetljivost i specifičnost su vrlo niske, pa je uvijek moguće dobiti lažno pozitivan rezultat.

Tumačenje

Interpretaciju rezultata febrilnih reakcija potrebno je obaviti s oprezom i uvijek na odgovarajući način povezati simptome, epidemiološku povijest i druge laboratorijske nalaze pacijenta.

Općenito govoreći, ovi su testovi informativne i epidemiološke svrhe, jer s obzirom na vrijeme potrebno za rezultate, nije moguće čekati da se rezultati započnu s liječenjem.

Tifusna groznica

Rezultati ovog testa smatraju se pozitivnim kada su titri antitijela protiv O antigena veći od 1: 320, a oni za H antigen veći od 1:80.

Izuzetno je važno napomenuti da se za dijagnozu tifusne groznice putem febrilnih reakcija titri antitijela moraju učetverostručiti između prvog i drugog hranjenja.

Paratifidna groznica

Razređivanje veće od 1: 320 za O antigen i veće od 1:80 za paratipični antigen A ili B.

Rickettsiosis

Naslovi veći od 1: 320 za Proteus 0X-19.

bruceloza

Bilo koji pozitivni titar u Huddlesonovoj reakciji.

Reference

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, i Robertson, L. (1966). Laboratorijska dijagnoza kronične bruceloze. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., i Baquero, F. (1990). Serološka dijagnoza neurobruceloze. Časopis za kliničku patologiju, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Procjena brzih dijagnostičkih testova na tifusnu groznicu. Časopis za kliničku mikrobiologiju, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., i Waldman, W. (1978). Dijagnostička vrijednost Widal testa u područjima endemskim za tifusnu groznicu. Američki časopis za tropsku medicinu i higijenu, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., i Raoult, D. (1997). Laboratorijska dijagnoza riketzioze: suvremeni pristupi dijagnozi starih i novih rikettijalnih bolesti. Časopis za kliničku mikrobiologiju, 35 (11), 2715.