Myxedema je edem ili „oteklina” nonpitting kože, posebno kože lica, dajući mu grubu izgled i prateće hipotireozu. Hipotireoza je bolest koju karakterizira smanjenje cirkulirajućih hormona štitnjače.
Izraz "mijekseem" koristi se i za označavanje stanja uznapredovalog ili teškog i neliječenog hipotireoidizma. Koža sadrži nekoliko proteina složenih polisaharida, hijaluronske kiseline i hondroitin sumporne kiseline. Kod hipotireoze, ti kompleksi nakupljaju i potiču zadržavanje natrija i vode, uzrokujući karakterističan difuzni i nedepresivni edem, koji se naziva miksemi.
Prije i nakon liječenja myxedema (Izvor: Nepoznati autor / Javna domena putem Wikimedia Commonsa)
To nakupljanje mukopolisaharida također se javlja u grkljanu i uzrok je promuklosti koja često prati hipotireozu. Koža je suha i hladna, kosa je lomljiva s gubitkom sjaja i obično postoji gubitak kose s vlasišta i sa strane obrva.
Pretibijalni mijeksem ili tirotoksična dermopatija karakteristični su za Gravesovu bolest, a ti bolesnici su uvijek prisutni i s oftalmopatijom.
Riječ je o nedepresivnom edemu koji može biti nodularan, diskoidan, pa čak i polipoidan. Koža u pretibijalnom području poprimi izgled narančaste kore i zadeblja se.
Neki autori klasificiraju mijeksere u različite vrste prema vremenu njegove pojave, trajanju i opsegu. Drugi ga izravno povezuju s urođenim problemima povezanim sa štitnom žlijezdom, hipotireoidizmom i pretibijalnim mijekseom povezanim s tirotoksikozom.
Takozvana "mijeksematozna koma" ili "miksemedatozna kriza" najteži je oblik hipotireoze, s visokom stopom smrtnosti. Može se potaknuti izlaganjem hladnoći, sepsi, primjenom sedativnih ili opojnih anestetika i / ili suzbijanjem nadomjesne terapije, štitnjačnim hormonima, među ostalim.
Hipotireoza i miksemi
Hipotireoza uključuje smanjenje cirkulirajućih hormona štitnjače. Do smanjenja hormona štitnjače može doći zbog neuspjeha u sintezi tih hormona ili do neuspjeha u osi podražavanja sinteze ili osi hipotalamičko-hipofizno-štitnjače.
Hipotireoza može biti urođenog ili stečenog porijekla. Među onima stečenog podrijetla spadaju Hashimotov tireoiditis, teški nedostatak joda, limfocitni tiroiditis, kirurška resekcija i neuspjeh nadomještanja hormonima, radijacijska terapija za tumore glave i vrata.
Među stečenim uzrocima su oni središnjeg podrijetla zbog promjene hipotalamusa (TRH) ili hipofize (TSH) i lijekovi poput, na primjer, anorganskog joda, amiodarona, tioamida i litija.
Rast štitne žlijezde, karakterističan za hipotireozu (Izvor: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) putem Wikimedia Commons)
Simptomi hipotireoze mogu se sažeti kao sporo razmišljanje, letargija, suha i hladna koža. Koža ponekad poprimi žuto-narančastu boju, jer je potreban hormon štitnjače za pretvaranje karotena u vitamin A.
Osim toga, može doći do povećanja tjelesne težine, zatvor, menoragija, smanjen libido i netolerancija na hladnoću.
Među znakovima se mogu opisati: sporost u govoru, hipokinezija, gusta i ljuskava suha koža, lomljiva i rijetka suha kosa, suhi nokti s uzdužnim prugama, srčane funkcionalne promjene, depresija, među ostalim.
Među promjene na koži je edem koji općenito utječe na lice. Dobija grub izgled, natečen je, edematous, sa zaobljenim i periorbitalnim edemom.
Edemi ne ostavljaju zamku i nazivaju se miksemi, karakteristični su za hipotireozu, ali nisu isključivi. Ovaj edem uključuje usne, jezik i grkljan.
Uz primjenu hormona štitnjače mobiliziraju se proteinski kompleksi mukopolisaharidi odgovorni za mijekse, diureza se povećava i mijekseri nestaju.
Gravesova bolest i miksemi
Gravesova bolest jedan je od najčešćih uzroka hipertireoze, prati je simetrični gušter sa žlijezdom koji može utrostručiti težinu. Većina ovih bolesnika ima antitijelo protiv mjesta TSH receptora na folikulama štitnjače.
Ovi pacijenti predstavljaju simptome hipertireoze koji uključuju povećanu budnost, emocionalnu labilnost, nervozu, razdražljivost, palpitacije, veliki apetit i gubitak težine, povećanu učestalost utroba i netoleranciju na toplinu.
Znakovi uključuju hiperkinezu, proksimalnu slabost mišića, fini tremor, periorbitalni edem, egzoftalmos, tahikardiju, atrijsku fibrilaciju, dispneju među ostalim nalazima. Klasična trija Gravesove bolesti su hipertireoza, gušav, egzoftalmos i pretibialni mijeksem.
Peritibijalni mijekse (Izvor: dr. Herbert L. Fred i Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) putem Wikimedia Commonsa)
Međutim, nemaju svi bolesnici s Gravesovom bolešću pretibialni mijeksem. Pretibialni mijeksem se pojavljuje u predelu kože koji prekriva tibiju ili pretibijalnu regiju. U tom području koža poprima izgled narančine kore. Ovaj mijekserom može biti nodularni, diskoidni ili polipoidni.
Klasično, s kliničkog stajališta, pojavljuju se infiltrirani plakovi čvrste ili inducirane konzistencije, eritematski, koji mogu poprimiti ljubičastu boju. Uočava se dilatacija otvora folikula dlake, što daje izgled "narančine kore".
Mješedem ili "štitnjačna dermopatija" mogu imati druge kliničke prezentacije osim prethodno opisanog klasičnog oblika. Između ovih prikaza može se pojaviti u donjim ekstremitetima kao difuzni mijeksem s malim papulama oko folikula dlake.
Drugi oblik uključuje dobro diferencirane i simetrično raspoređene čvorove na oba kraja, sa sjajnom ljubičastom ili smeđom površinom, koja može biti malo bolna na dodir.
Ponekad se mijeksene promjene mogu proširiti na površinu kože koja pokriva patelu i na stopala.
Reference
- Flores, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). Atipične kliničke prezentacije pretibijalnog mijeksema. Dermatologija Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibialni mijeksem. Američki časopis za kliničku dermatologiju, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Euthyroid pretibialni mijeksem. Američki medicinski časopis, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofiziologija bolesti: uvod u kliničku medicinu 7 / E. McGraw-Hill obrazovanje.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofiziologija bolesti: uvod u kliničku medicinu 7 / E. McGraw-Hill obrazovanje.