KAPILARNA PUNKCIJA: MATERIJALI, POSTUPAK, ISPITI - LIJEK - 2025

Prsta je alternativni način da se uzorak krvi. Postoji nekoliko anatomskih mjesta na kojima se može provesti ova vrsta punkcije. To mogu biti na vrhovima prstiju, na petoj nozi, na podlaktici ili na ušnoj šupljini. Kapilarna punkcija nije najčešći način koji se koristi za vađenje krvi, ali dobra je alternativa u određenim prilikama, a posebno testovima.

Krv dobivena iz kapilarne punkcije dolazi iz vrlo malih kapilarnih žila, a kada pokušava potaknuti njihov odljev, može je pratiti intersticijska i unutarćelijska tekućina. Da bi uzorak bio uspješan, mora biti odgovarajuće dubine u području s velikim protokom krvi.

Kapilarna punkcija na kažiprstu kako bi se odredio test glukoze u krvi. Izvor: Pxhere

Iako su ove tehnike vrlo jednostavne za izvođenje, potrebno je da profesionalci u tom području uzmu uzorak, jer ako se naprave greške, oni mogu značajno izmijeniti rezultate nekih analiza.

Kada je uzorkovanje vena teško zbog različitih čimbenika, poput vrlo sitnih vena, starijih bolesnika, novorođenčadi, bolesnika s izgorenim rukama, između ostalog, uzorkovanje kapilara može biti dobra alternativa.

S druge strane, izvrsna je opcija kada ispitivanja koja treba obaviti ne zahtijevaju veliku količinu uzorka (<1 ml), na primjer: određivanje razine glukoze u krvi i krvne skupine, među ostalim. Isto tako, postoje testovi koji se mogu izvesti samo putem kapilarne punkcije, na primjer analizom vremena krvarenja.

Materijali za kapilarnu punkciju

Za ovu vrstu uzorkovanja potrebni su materijali kako slijedi.

Materijali za uzorkovanje

- Rukavice za jednokratnu upotrebu.

- Sterilni lancet ili olovka za ekstrakciju ili automatska lanceta.

- Jodirani alkohol ili povidon-jod.

- Suha sterilna gaza.

Ostatak materijala ovisit će o analizi koja se radi.

Kompletna ručna hematologija

- Heparinizirane kapilarne cijevi.

- Hematocrit brtvilo.

- Klizači.

- Mjerne pipete (za crvene krvne stanice, za bijele krvne stanice) ili automatske pipete.

Brzi testovi

- Test trake.

Kemija krvi ili automatizirana hematologija

Za prikupljanje malog volumena krvi za ostale pretrage potrebne su posebne epruvete pod nazivom "mikrotaksi".

Postupak

Skupljanje krvi kapilarnom punkcijom relativno je jednostavna tehnika. Anatomska mjesta za uzorkovanje su različita i navedena su u nastavku.

-Kapilarno uzorkovanje na prstima

Odabir prstiju i mjesto uboda

Obično se bira srednji ili prstenasti prst. Zatim se nalazi odgovarajuće područje za probijanje (strane odabranih vrhova prstiju).

Pacijent bi trebao biti sjedi, a ruka mora biti naslonjena na naslon stolice za uzorkovanje.

Da biste povećali protok krvi, prst pacijenta možete lagano masirati ili prst staviti u toplu vodu (ne višu od 40 ° C). Ako je prst hladan ili ljubičast (cijanotičan), ili ima znakove upale ili ožiljak, ne može se koristiti za kapilarnu punkciju.

Identifikacija prstiju ruke. Izvor: Pxhere.com Uređena slika.

Dezinfekcija područja

Prvo, mjesto punkcije dezinficira gaza natopljena jodiranim alkoholom ili povidon jodom. Antiseptici bi trebali djelovati najmanje dvije minute.

Punkcija se ne smije izvoditi ako se antiseptik još nije osušio, jer će to ometati analize.

Puknuti

- Jednokratna lanceta otkrivena je na suprotnom kraju vrha, kako se ne bi kontaminirao ili slučajno probio.

- Vrlo pažljivo koristi se lanceta za ubod odabranog prsta. Kretanje mora biti točno i s određenim nagonom kako bi se izbjegle vrlo površne punkture; ali istodobno ne bi smjeli prelaziti 2 mm dubine.

Vrlo je važno da lanceta bude postavljena okomito na pacijentove otiske prstiju kako ne bi trošili krv kroz male utore u otiscima prstiju.

Mjesto za punkciju kapilara. Izvor: pxhere. com. Uređena slika.

Skupljanje uzoraka

Krv bi trebala teći u obliku kapi, jer će to olakšati njezino prikupljanje. Ako kapi ne teku spontano, može se primijeniti blagi pritisak na područje, bez stiskanja ili prisiljavanja, jer to može hemolizirati uzorak ili povećati udio međuprostornih tekućina u njemu.

- Prva kap krvi smije se izgubiti, jer je onečišćena tkivom tekućine, i stoga se mora očistiti gazom, bez dodirivanja probijenog područja.

- Sljedeće kapi se očekuju. Predmeti koji se mogu koristiti za prikupljanje uzorka mogu biti bilo koji od spomenutih u nastavku:

• Test traka.
• Heparinizirana kapilarna cijev.
• Slajdovi (za brise).
• Mikrotencijalne cijevi (male epruvete posebno dizajnirane za prikupljanje krvi kapilarnom punkcijom).

Kraj uzorkovanja

- Mjesto probijanja treba nekoliko minuta pritisnuti gazom. To može učiniti sam pacijent ako je punoljetna osoba ili će u slučaju djeteta to učiniti njegov predstavnik.

- Za tu svrhu treba odbaciti lancetu u prikladan sigurnosni spremnik, a uzorak treba odnijeti u laboratorij.

-Ubrizgavanje glave na razini pete

Gdje se odvija

Probijanje se vrši u jednom od bočnih područja pete.

Da bi se osigurao dobar protok krvi, područje se zagrijava tri do pet minuta mekim ručnikom, navlaženom toplom vodom na oko 41 ° C. Temperatura se mora kontrolirati kako ne bi došlo do opasnosti od opeklina pacijenta.

Ovaj korak nije strogo potreban i može se preskočiti ako postoji dobro navodnjavanje.

Asepsa

Područje je asepsija, po mogućnosti koristi alkohol. Područje treba osušiti sterilnom gazom.

Puknuti

Peta je probušena lancetom za jednokratnu upotrebu, koja ne prelazi 2,4 mm dubine. Prva kap neće se prikupiti, dakle, ona će se ukloniti uz pomoć gaze i tada se kapljice koje dolaze kasnije mogu prikupiti.

Skupljanje krvi

Krv se može prikupiti u posebnim epruvetama koje se nazivaju mikrotaksiranje ili izravno u testne trake.

Da bi se povećao protok krvi, vrlo kratko se može pritiskati lagani tlak na područje oko mjesta probijanja.

Sakupite krv kako je objašnjeno u uzorku kapilara na prstu.

Posljednji koraci

Ako se protok krvi smanji, ponovno ga osušite gazom i pričekajte da krv teče.

Na kraju se isušuje krv vodeći računa da područje probijanja ne bude izloženo jakoj vrućini, poput izlaganja suncu.

Izvor: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoretski-praktični temelji za pravilno uzimanje uzorka krvi s pete za neonatalni skrining. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

-Punktura u uhu

Ova punkcija se vrši kako bi se odredio test vremena krvarenja. Da biste to učinili, postupite na sljedeći način:

Očistite i osušite ušnu uš, a da pritom ne trljate rub uha. Listovi stakla se postavljaju iza atrijskog ruba, vertikalno probijajući skalpelom ili lancetom sve dok se zvuk skalpela ne čuje na podu. Svakih 30 sekundi krv se skuplja na filter papiru, bez trljanja.

Ispitivanje će se završiti kad filtrirni papir ne bude mrljao novim kapljicama krvi. Pravo je vrijeme da zaustavite štopericu. Zatim se od vašeg čitanja oduzmu 30 sekundi. Ovo je vrijeme krvarenja. Normalna vrijednost: 1 - 3 minute.

Ušna školjka. Izvor: Flickr

-Punktura u podlakticu

Ova se tehnika koristi i za određivanje vremena krvarenja. Postupak kako slijedi:

1. Stavite manžetnu sfigmomanometra oko ruke i namjestite tlak na 40 mm žive. Pričekajte otprilike jednu minutu da se intrakapilarni tlak stabilizira.
2. Pomoću lanceta za jednokratnu upotrebu napravite 3 uboda brzo naprijed na prednjem dijelu podlaktice, izbjegavajući ožiljke ili površne vene. Pokrenite štopericu.
3. Pomoću filtrirnog papira lagano se osušite bez trljanja 3 točke krvarenja u svakih 30 sekundi, sve dok ne prestanu krvariti. Kad više ne mrlje filtrirani papir, štoperica se zaustavlja.
4. Vrijeme krvarenja bit će vrijeme označeno štopericom minus 30 sekundi. Standardna vrijednost: 2 - 7 minuta

Mogući ispiti

Provedba krvnih pretraga ograničena je uzorkovanjem kapilara. Među pokusima koji se mogu pokrenuti su sljedeći:

Vrijeme ugruška ili krvarenja

Ova se analiza provodi kroz nekoliko metoda koja uključuju kapilarnu punkciju. Među njima su i oni koji se mogu izvesti punkcijom u ušnoj šupljini (više se koristi kod odraslih) ili u podlaktici (Ivy-ova metoda, nije široko korištena).

Određivanje određenih analita

Analitičari koji se mogu mjeriti trakama reagensa ili brzim testovima idealni su za uzorke uzete kapilarnom punkcijom, jer im je potreban vrlo nizak volumen uzorka. Npr.: Glikemija, glikozilirani hemoglobin (HbA _1c) ili holesterolemija.

Određivanje glukoze u krvi kapilarnom punkcijom dijabetičari vrlo često koriste za praćenje razine glukoze u kući. Da bi to učinili, koriste automatski uređaj koji se naziva lancing uređaj.

Može se izvesti i kompletna hematologija i broj trombocita.

Mjere predostrožnosti

Posebno se mora paziti da se ne napravi greška u ovoj vrsti uzorkovanja jer bi to imalo sljedeće posljedice:

- Nedovoljan uzorak: pogreška u dubini i orijentaciji probijanja.

- Prisutnost mikro ugrušaka u uzorku: nastaje kašnjenjem u sakupljanju, neuspjehom miješanja s antikoagulansom, neuspjehom u omjeru antikoagulansa u krvi.

- Razrjeđivanje krvi izvanstaničnom tekućinom: stiskanjem i prisiljavanjem protoka krvi.

- Ozbiljne infekcije: mogu se pojaviti zbog loše asepsije ili upotrebe nesterilnih lanceta ili opetovanih uboda na istom mjestu.

- Oštećenje kostiju: nastaje ako je bušenje napravljeno pregloboko ili ako je napravljeno na pogrešnom mjestu.

preporuke

- Uzorkovanje prstiju preporučuje se bolesnicima s otežanim venama ili opečenim pacijentima i za analize koje ne zahtijevaju veliku količinu uzoraka. Ne preporučuje se novorođenčadi, jer imaju vrlo fine i osjetljive prste i neće osigurati potrebnu količinu krvi.

- Za novorođenče se preporučuje štap za pete. No, preporuča se izvoditi ga samo kada je to strogo potrebno, jer se to treba smatrati bolnom i neugodnom metodom.

Stoga neki laboratoriji s vrlo iskusnim osobljem vole venepunkciju, uz smanjeno prikupljanje krvi, jer je to manje bolna tehnika od pete.

- Ne preporučuje se prikupljanje uzoraka kapilara za testove koagulacije u bolesnika liječenih oralnim antikoagulansima, jer INR (međunarodni normalizirani omjer) nije standardiziran za ovu vrstu uzimanja uzoraka.

- Uvijek koristite mjere biološke sigurnosti (rukavice, haljina, zaštitne naočale), jer je s ovom vrstom ispitivanja moguće da će doći do prskanja.

Reference

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoretski-praktični temelji za pravilno uzimanje uzorka krvi s pete za neonatalni skrining. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. i sur. Je li ispravno provoditi kontrolu TAO u kapilarnoj krvi, slijedeći INR kriterije u venskoj krvi? Rev Dijagn Biol. 2002. dec; 51 (4): 131-134. Dostupno na: scielo.org
3. Medline Plus. Uzorak kapilara. Dostupno na: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Procjena boli i primjena terapijskih medicinskih intervencija kod novorođenčadi i pedijatrijskih bolesnika u kontekstu bolničke skrbi. Vlč. Kubana Enfermer. 2012. lipanj; 28 (2): 144-155. Dostupno na: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Punkcija kapilara. Priručnik o protokolima i postupcima opće njege. 2010. Sveučilišna bolnica Reina Sofía. Dostupno na: juntadeandalucia.es