SAKRALNI PLEKSUS: KARAKTERISTIKE, PUT, FUNKCIJA, POREMEĆAJI - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2025

Sakralni pleksus kompleksan skup spinalnih živaca raspoređenih i međusobno u obliku mreže, koje su odgovorne za inerviraju donjih ekstremiteta, stražnjice i zdjelice. Sakralni pleksus dolazi od latinskog plexus sacralis.

Može se proučiti dijeleći ga na dva dijela. Prvi dio čine živci koji vode prema donjim udovima i prema zdjelici, koji se nazivaju samim sakralnim pleksusom (lumbosakralni trup L4, L5) i sakralnim živcima (stražnje grane S1, S2 i S3).

Grafički prikaz sakralnog pleksusa. Izvor: Henry Vandyke Carter. Uređena slika.

Drugi dio naziva se pudendalni pleksus i formiran je od prednjih grana živaca S2-S3 i S4) koji inerviraju perineum, vanjske spolne organe i visceralne organe zdjelice. Pudendalni pleksus također je usko povezan s hipogastričnim pleksusom.

Sakralni pleksus i pudendal zbog njihovog intimnog odnosa proučavaju se kao jedno, a kako bi ga proučavali raspoređuju se na sljedeći način. Podijeljen je na 2 kolateralna ogranka (prednja i stražnja) i terminalni ogranak.

Svaka kolateralna grana zauzvrat je podijeljena s nekoliko živaca. Prednju kolateralnu granu čini 5 živaca, a to su: unutarnji zatvarač, rektalni ili inferiorni hemoroidalni, levatorni ani i koccigealni mišići, zdjelični prsni i pudendalni.

Dok zadnja kolateralna grana ima 6 živaca. To su: perforirajući kožni živac, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior i stražnji kožni bedr.

Konačno, terminalna grana sastoji se od većeg išijasnog ili išijasnog živca ili poznatijeg kao "išijasti živac".

Ti živci ispunjavaju nekoliko funkcija, neke su odgovorne za osjetni dio mišića (taktilni), druge za motorički dio (pokret).

Isto tako, postoje i one koje imaju vazomotornu funkciju, odnosno djeluju na krvne žile (vazodilatacijska i vazokonstriktorna funkcija) i na kraju, drugi imaju funkciju propriocepcije (označavaju položaj tijela).

karakteristike

Oblik sakralnog pleksusa može se usporediti s trokutom, jer sadrži vrh i bazu. Debljina sakralnih živaca širi se prema vrhuncu i oni postaju tanji kako se približavaju bazi.

Sakralni pleksus svoj naziv duguje činjenici da ga tvore živci S1, S2, S3 koji odgovaraju sakralnoj regiji tijela, zajedno s L4 i L5 živcima (lumbosakralno).

Lokacija i ruta

Prije dolaska do sakralnog pleksusa je lumbosakralni trup, to prolazi točno ispred sakroilijakalnog zgloba i pera križnice, da bi se kasnije konvergirao u ishijalni zarez ili se također zvao u većoj išijalnoj ureznici, gdje se stapa s prvim sakralnim živcem (S1), za njegov prednji dio.

Tu se rađa sakralni pleksus, zatim nastavlja svoj put, spajajući se također sa sakralnim živcima 2 i 3 (S2 i S3) i odnosi se na prednju granu sakralnog živca 4 (S4), što odgovara pudendalnom pleksusu.

Ti živci tada izlaze kroz prednju sakralnu foraminu. Tamo su raspoređeni ispred piramidalnog mišića. Treba napomenuti da su S1, S2 i S3 povezani s piramidalnim mišićima. S1 kosi prolazi kroz gornji rub, S2 prolazi ispred, a S3 kroz njegov donji rub, tada postoji mjesto susreta gdje se stapaju jedni s drugima.

Neke grane (S4) ostaju u zdjelici kako bi inervirale prisutne strukture (zdjelični mišić, genitalni organi i perineum).

Dok grane S1, S2, S3 izlaze kroz sakralni foramen ili veći išijas foramen (konkretno kroz infira-piramidalni prostor), inerviraju oba glutena i nastavljaju se spuštati, sve dok se ne spoje i ne formiraju išijatički živac, s izuzetkom vrhunskog glutealnog živca koji izlazi kroz supraramramidalni prostor.

odnosi

Tijekom puta, sakralni pleksus je usko povezan s pudendalnim pleksusom, koji se također odnosi na prednji aspekt piramidalnog mišića. Sakralni pleksus odvaja piramidalni mišić od hipogastričnih žila i od visceralnog dijela unutrašnjosti zdjelice.

Funkcija i distribucija

- prednja kolateralna grana (uključuje 5 živaca)

Ti živci čine ono što je poznato kao pudealni pleksus. Međutim, treba spomenuti da se zbog ovih grana formira medijalni dio išijas. Formiraju ga sljedeći živci:

Unutarnji obturatorni živac i superiorni tele

Potječe iz grana L5, S1, S2 (L5-S2). Taj živac izlazi kroz infrapiramidalni prostor, ostavljajući većim išijamskim foramenima da kasnije uđu u manje išijastični foramen, gdje inerviraju unutarnji mišić zatvarača, a također pruža granu za inerviranje superiornog mišića geminusa.

Rektalni ili niži hemoroidalni živci

Oni nastaju iz pudendalnog živca u većini slučajeva, ali ponekad i iz sakralnog pleksusa. On inervira donji dio rektuma i vanjski sfinkter anusa i okolicu, dosežući ani mišić levator.

Živci mišićnog mišića i kokcigeusa

Rođen iz S3 i S4. Kao što mu ime govori, inervira mišić na koji se odnosi. Prolazi ispod ligamenta supraspinatusa.

Zdjelični živčani zglobovi

Potječe iz S2-S4 i konvergira se u unutarnje ganglije silaznog i sigmoidnog debelog crijeva, rektuma i drugih intrapeličnih organa.

Pudendalni živac

Rođen iz S2, S3, S4 (S2-S4). Odgovorna je za kontrolu sfinktera, jer inervira vanjski uretralni i analni sfinkter. Također inervira skeletne mišiće perineuma. To odgovara njegovoj motoričkoj funkciji.

Također ispunjava osjetljivu funkciju. Ona inervira penis i klitoris prema spolu pojedinca i, naravno, također velik dio kože koji prekriva perineum.

- zadnja kolateralna grana ima 6 živaca (sakralni pleksus)

Iz tih živaca formira se bočni dio išijas živca.

Perforirajući kožni živac

Nastaje iz sakralnih živaca S2-S3. Ima senzornu funkciju. Ona inervira kožu koja odgovara donjem medijalnom dijelu mišića gluteus maximus.

Piriformis živac

Jedini je koji ne izlazi kroz suprapiramidalni prostor, niti kroz infrapiramidalni prostor. To potječe od korijena sakralnih živaca S1 i S2 (S1-S2) i ostaje usredsređivati ​​na piramidalni ili piriformisni mišić.

Živci kvadratnog femorisa ili živca inferiornog geminusa

Potječe iz L4, L5, S1 (L4-S1). Ima osjetljivu funkciju. Izlazi kroz infrapiramidalni prostor i usmjerava se i internalizira u inferiorni mišić tela. Grana do quadratus femoris ili femura također prolazi kroz njegov površni dio. Odgovorna je za inerviranje kože koja prekriva stražnji dio bedara i nogu, kao i kože koja prekriva perineum.

Vrhunski glutealni živac

Potječe iz L4, L5, S1 (L4-S1) i jedini je koji izlazi iz zdjelice kroz suprapiramidalni prostor pokraj superiornih glutealnih žila. Ona inervira gluteus minimus, gluteus medius i tenzorsku fasciju lata (gornja i bočna bedra). Njegova je funkcija motorička.

Donji glutealni živac

Dolazi iz lumbosakralnog debla i grana S1 i S2 (L5-S2). Ovaj živac opskrbljuje gluteus maximus i njegova funkcija je isključivo motorička.

Zadnji kožni živac bedra

Također se naziva stražnji kožni femoralni živac ili manje zglobnog živca. Potječe iz S1, S2, S3 (S1-S3). To je najviše medijalni živac od svih u odnosu na njegov položaj. Ima samo osjetljivu funkciju. Prolazi kroz donju granicu gluteus maximusa, probijajući glutealnu fasciju i bedrenu fasciju sa stražnje strane. Podijeljen je u tri grane od presudnog značaja, a to su:

- Donji klunovi koji su odgovorni za kožnu inervaciju glutealnog područja.

- Scrotalna pudenda koja inervira skrotum.

- Potkolenice, te prolaze kroz bedro i dostižu zglob koljena.

Grafički prikaz podrijetla živaca sakralnog pleksusa. Izvor: Kareemn2357

- Podružnica terminala

Išijatični živac ili veći išijas

Potječe iz (L4-S3). Konkretno, on izlazi iz L4 i L5 i zadnje grane sakralnog živca S1 i S2 i prima doprinos od grane S3 kako bi tvorio prednji dio išijas-major.

Taj je živac najvažniji u tom području, osim što je debeo, ali je i najduži u tijelu. Taj živac napušta zdjelicu i dopire do poplitealnog ili koljena, tj. Inervira stražnji dio bedara, te mišiće i integritet nogu i stopala.

Hrčak potkoljenice dijeli se na dvije grane, koje se nazivaju zajednički peronealni živac i tibialni živac ili poznatiji kao vanjski poplitealni išijas i unutarnji poplitealni štitasti živac.

poremećaji

Sindrom kompresije lumbosakralnog pleksusa

Može se pojaviti kod žena koje su imale težak i dug porođaj. Rizik se povećava ako se koriste instrumenti kao što su: pinceta, usisna čaša ili lopatica. Može se pojaviti i u ranom puerperumu, posebno ako je majka novorođenčad, a dijete veliko.

Međutim, incidencija je otprilike 0,92%, to jest nije baš česta.

Sindrom karakterizira osjećaj parestezije i slabost u donjim udovima i sindrom padanja stopala, bol između ostalog. Uklanjanjem uzroka kompresije slika se progresivno poboljšava.

Ozljeda lumbosakralnog pleksusa

Ta je afekcija česta kod ljudi koji su pretrpjeli prijelom križnice ili zdjelice (posebno kod zdjeličnog prstena tipa C), kao i kod stražnjih ozljeda osteo-ligamenta. Prijelom zajedno s hematomom oštećuje živce u retroperitonealnom području.

U tim okolnostima pacijent ne može pomicati kuk, koljeno i gležanj, uglavnom zbog zahvatanja bedrenih i zatvaračkih živaca, kao što može postojati i aksonotmeza (oštećenje aksona i mijelinske ovojnice) išijas.

Ozljede sakralnog pleksusa na intrapelvičkoj razini najteže su liječiti i liječiti.

Išijas

To je produkt neke patologije koja stisne išijas u nekom dijelu svoje putanje. Najčešći uzroci su: izbočeni ili hernirani disk, koštani proboj ili suženje kralježnice. Kompresija uzrokuje upalu i puno boli kod pacijenta.

Bol počinje od kralježnice (lumbalnog područja), prolazi kroz glutealno područje i zrači na stražnju stranu nogu, tele, sve dok ne dosegne veliki nožni prst.

Simptomi mogu varirati kao i intenzitet boli. U rasponu je od blagog trnjanja ili trncenja u jednom od donjih udova, do stvarno bolne boli.

Reference

1. Sakralni pleksus. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 29. kolovoza 2019., 09:40 UTC. 29. kolovoza 2019., 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E i Frutos Llorente L. Sindrom kompresije lumbosakralnog pleksusa tijekom trudnoće. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229-230. Dostupno na: Elsevier.es
3. Sforcini C. Anatomski pregled lumbalnog i sakralnog pleksusa i živaca donjih udova. Arg. Anest, 2004.; 62 (6): 468-475. Dostupno na: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón-Muñoz F, Arévalo J. Dugoročni rezultat ozljede lumbalnog pleksusa. plast. iberolatinoam. 2015 41 (3): 309-313. Dostupno na: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Periferni živčani sustav. Zdjelice i donji udovi. Institut za anatomiju, histologiju i patologiju. Australsko sveučilište u Čileu. Dostupno na: anatomiahumana.com