Pyloroplasty je kirurški postupak koji uključuje opuštanje mišića piloričkog sfinktera da se spriječi refluks kiseline i hrana od duodenuma u želudac.
Pilorus je prsten u obliku mišića koji se nalazi u zadnjem dijelu želuca i odvaja ga od dvanaesnika. Njegova funkcija je omogućiti i regulirati prolazak želučanog sadržaja u dvanaesnik i tanko crijevo.
Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija ljudskog tijela (vidi odjeljak „Knjiga“ u nastavku) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plate 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Kada se mišić koji čini pilorični sfinkter proširuje, javlja se stanje poznato kao pilorična stenoza. Tijekom istog, začepljuje se kanal spajanja između želuca i dvanaestopalačnog crijeva, zbog čega dolazi do refluksa u želučanom sadržaju (hrana i želučane kiseline). Ova bolest može donijeti komplikacije poput čira na želucu i pothranjenosti.
U mnogim slučajevima piroplastika se kombinira s drugim postupkom poznatim kao vagotomija, u kojem se vagusni živac reže kako bi se izbjeglo hiper izlučivanje želučanih kiselina u želucu i dvanaesniku.
Što je piloroplastika?
Piloroplastika je kirurški postupak koji se izvodi radi opuštanja piloričnog sfinktera i oslobađanja njegovog lumena.
Bilo da je mišić uvećan i debeo ili postoji ulkusna opstrukcija, piloroplastika je vrsta operacije koja se izvodi radi poboljšanja pacijentovog stanja.
To je abdominalna operacija koja se sastoji od presijecanja sfinktera mišića pylorusa, postizanja njegovog opuštanja i omogućavanja prolaska hrane natrag u dvanaesnik. To se može učiniti otvorenim pristupom ili laparoskopski.
Autor Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, Da bi se izbjeglo prekomjerno lučenje kiseline u želudac i dvanaestopalačni dio, gotovo se uvijek kombinira s tretmanom zvanim vagotomija, pri kojem se reže vagusni živac, koji je odgovoran za poticanje stanica želuca.
Anatomija
Želudac je mišićni organ probavnog sustava koji je odgovoran za skladištenje i započinjanje probave progutane hrane. Ta se hrana nakon toga isprazni u dvanaesnik kako bi se nastavio proces probave.
Nalazi se u gornjem lijevom dijelu trbuha, što je nastavak jednjaka, koji je kanal mišića koji ga povezuje s ustima.
Sastoji se od dva sfinktera, jednog gornjeg i jednog donjeg. Gornji sfinkter sprečava refluks hrane i kiselina u jednjak. Poznata je kao kardija.
S Estomago.svg: Rhcastilhos. Prijevod Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, Donji sfinkter odvaja ga od dvanaesnika i regulira pražnjenje želučanog sadržaja u tankom crijevu. Zove se pilorus.
Želudac ima dva dijela, fundus i tijelo. Fondus leži odmah nakon kardije, područja u obliku kupole koje je u kontaktu s lijevom dijafragmom.
Neposredno nakon fundusa nalazi se organ želuca, koji je najviše voluminozni dio organa i odakle dolazi do pražnjenja postupkom posredovanim od strane pilora.
Unutar tijela želuca dolazi do procesa kemijske probave, a to je kada se hrana pomiješa sa želučanim kiselinama i drugim enzimima da se razgradi i prođe u dvanaesnik kako bi nastavila sa probavom.
inervacija
Vagusni živac odgovoran je za pružanje motoričke i senzorne inervacije želucu. Ima vlakna koja moduliraju proces izlučivanja kiseline želučanih stanica.
By Internet Archive Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Stranica knjige: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, bez ograničenja, Kad u želucu ima hrane, vagusni živac aktivira proizvodnju i izlaz želučanih sokova prema želucu želuca i započinje miješanjem da bi se stvorio prehrambeni bolus.
Fiziologija
Želudac je organ koji služi za skladištenje i pražnjenje hrane u dvanaesnik. Tu dolazi do važnog koraka za probavu, a to je miješanje i raspadanje hrane želučanim kiselinama ili sokovima.
Gastrični sokovi su mješavina tvari koje luče želudačna sluznica, a sastoji se uglavnom od klorovodične kiseline, sluzi, natrijevog i kalijevog klorida, sode bikarbone i enzima pepsin.
Od Georga Noddacka - Vlastiti rad, CC BY-SA 3.0, Pokreti koje stvara želudac, u razmacima od 20 minuta, miješaju želučane sokove s hranom i tvore čimer ili prehrambeni bolus. Chyme je kisela pasta koja sa malim količinama prelazi u dvanaestopalačno crijevo sa svakim pokretom.
Prolazak himusa u dvanaesnik događa se periodičnim otvaranjem i zatvaranjem piloričnog sfinktera. Potpuni prolazak bolusa iz želuca u dvanaestopalačno crijevo traje otprilike 4 sata.
Želudac ne vrši apsorpciju hranjivih tvari, ali priprema bolnu hranu s enzimima koji razgrađuju ugljikohidrate i proteine tako da se ti elementi apsorbiraju u dvanaesniku i ostatku tankog crijeva.
Postoje tvari koje se u želucu apsorbiraju poput kave, aspirina, alkohola i nekih vitamina.
Pored ovih fizioloških funkcija, želudačni fundus odgovoran je za izlučivanje hormona grelina, nazvanog hormonom gladi. Izlučivanje ovog hormona šalje impulse koji ukazuju ako želudac nije rastvoren i treba li hranu.
Patofiziologija
Procesi izlučivanja kiseline u želucu odvijaju se uravnoteženo. Kako hrana ulazi, aktivira se mehanizam pomoću kojeg stanice luče kiselinu u šupljinu želuca.
U nekim slučajevima postoji neravnoteža u ovoj fazi, s više kiseline nego što je potrebno. Stoga sluznica želuca i dvanaestopalačna sluznica završavaju u pretjerano kiselom okruženju.
Neki od najčešćih čimbenika koji pokreću pojačano lučenje želučane kiseline su česta uporaba aspirina i infekcija Helycobacter pyllori-om koja uzrokuje velika oštećenja stanica.
Po Y_tambe - Y_tambe-ova datoteka, CC BY-SA 3.0,
Formiranje čira
Stalno pojačano lučenje želučanog soka dovodi do stvaranja čira na želucu i dvanaesniku. Gastroduodenalni ulkusi su rane koje potječu iz sluznice želuca ili dvanaesnika zbog kontinuiranog izlaganja sluznice kiseloj sredini želuca.
Najčešća mjesta za čireve su u manjoj zakrivljenosti želuca, na ulazu u pilorus i dvanaesniku. Dijagnoza ulkusa postavlja se putem studije poznate kao endoskopija gornjeg probavnog sustava.
U gornjoj probavnoj endoskopiji posebna se kamera uvodi kroz usta u dvanaesnik kako bi se promatralo stanje sluznice i uzela biopsija, ako je potrebno.
Akutni čirevi su natečene i ponekad krvare rane. Kronični čirevi imaju više ožiljaka i ponekad su duboki.
Jedna od komplikacija čira je opstrukcija. To znači da kronični čir ima toliko upale i stvara tako veliku fibrozu oko sebe da završava začepljujući lumen. To je komplikacija koja se može vidjeti kod odraslih s gastro-duodenalnom ulkusnom bolešću. Najčešća je da postoji opstrukcija pilora ili dvanaesnika.
Drugi je čest uzrok opstrukcije pilora u male djece, u dobi između 2 dana i 3 tjedna, pilorična hipertrofija. Stanje u kojem je mišić sfinktera pilora razvijeniji od normalnog. Ovu bolest karakterizira mala težina djeteta, stalna glad, povraćanje nakon jela i dehidracija.
Reference
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomija, trbuh i zdjelica, želudac. Otok blaga (FL): StatPearls. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Peptična ulkusna bolest. Otok blaga (FL): StatPearls. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Idiopatska hipertrofična pilorična stenoza kod odraslih - uobičajena prezentacija s neuobičajenom dijagnozom. Časopis perspektiva interne bolnice u zajednici. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Dijagnoza i terapija primarne hipertrofične pilorične stenoze u odraslih: prikaz slučaja i pregled literature. Časopis za gastrointestinalnu operaciju. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hipertrofična pilorična stenoza: savjeti i trikovi za ultrazvučnu dijagnozu. Uvid u snimanje. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov