FOURNIEROVA GANGRENA: SIMPTOMI, VRSTE, UZROCI, LIJEČENJA - LIJEK - 2025

Fournier je gangrena je intenzivan i destruktivno infekcije mekih tkiva koja uključuje međice i genitalnog područja. Brzo napredovanje infekcije i njezina sposobnost da utječe na različita tkiva kako bi nastala nekroza glavna je karakteristika ove patologije. Produženje na abdomen ili bedra moguće je zbog intenziteta slike.

Ova se gangrena smatra vrstom nekrotizirajućih fasciitisa, bakterijske infekcije koja brzo napreduje i napada invazije dubokih ravnina - uključujući i fasciju koja pokriva mišiće - sve dok ih ne uništi. Brzo napredovanje infekcije i visoki rizik od smrtnosti čine je hitnom medicinskom.

Ova infekcija dobila je ime po liječniku koji ju je prvi opisao. Godine 1883. francuski venereolog Jean-Alfred Fournier promatrao je prisutnost nekrotizirajućih fasciitisa u genitalijama mladića. Nalaz je bio vrlo rijedak, pripisivao se istodobnom djelovanju nekoliko bakterijskih uzročnika.

Uzroci ove patologije su raznoliki i ovise o povezanosti nekoliko čimbenika. Starost, imunosupresija i kronične bolesti poput dijabetesa neki su od predisponirajućih čimbenika za nekrotizirajući fasciitis.

Fournierova gangrena vrlo je rijetko stanje. Procjenjuje se da je njegova prevalenca 0,02% u odnosu na ostale patologije. Češći je kod muškaraca, a dobna skupina koja je najviše pogođena su starije osobe, od 60 godina. Traume i imunosupresijska stanja su odlučujući čimbenici za njegovu pojavu kod mladih ljudi.

simptomi

Najznačajnija klinička karakteristika Fournierove gangrene je brza evolucija i agresivnost bolesti. U početku se prikazuje kao infektivna slika perinealnog mekog tkiva. Kasnije, napredovanje je brzo, što predstavlja smrt tkiva - ili nekrozu - u kratkom vremenu.

Lokalizirana bol simptom je prisutan od početka bolesti. Klinički simptomi i znakovi povezani su s mučninom, vrućicom i lokalnim oticanjem, crvenilom, edemom i vrućinom. Intenzitet boli često je nerazmjeran kliničkim znacima upale.

Opći simptomi

- Nespecifična nelagoda.

- Vrućica.

- Bol, početni simptom koji može nestati kako nekroza napreduje i uništava osjetne živce.

- Upala, izražena edemom, crvenilom i lokalnom vrućinom.

- Masivno uništavanje površnih i dubokih tkiva ili gangrene. To je uzrokovano bakterijskom infekcijom tkiva. Jedna od posljedica je opstrukcija malih arterija - obliterativni endarteritis - što povećava nekrozu tkiva.

- Znakovi šoka. Infekcija može postati generalizirana, proizvodeći hipotenziju, tahikardiju, oliguriju, dehidraciju, neurološke promjene i komu.

Faze simptoma

- Nekoliko dana prije mogu se pojaviti nespecifični simptomi, poput slabosti, blage i difuzne boli i vrućice. Ovi početni simptomi ne pokazuju indikaciju infekcije koja ih uzrokuje.

- Pojačana osjetljivost u perinealnom, genitalnom ili perianalnom području slijedi ubrzo intenzivna bol. Na koži se pojavljuju prvi znakovi upale i edema, povezani s bolnim stanjem. Na zahvaćenom području može doći do opeklina i svrbeža.

- Za nekoliko sati ili nekoliko dana lokalna upala i bol postaju intenzivniji. Odgovor na početno liječenje analgeticima i antibioticima je slab.

- Pojava prvih trofičnih promjena na koži. Postaje mračno i nestašnije. Pucketanje se može osjetiti na dodir, zbog nakupljanja plinova ispod epiderme. Utrljavanje na koži omogućuje joj lako odvajanje zbog epidermolize. Bol može nestati zbog smrti tkiva.

- Uspostavljanje gangrene. Prve znakove razaranja tkiva prate devitalizirana područja, uz prisutnost apscesa ili gnojnog pražnjenja. Infekcija se širi ispod kože na potkožno stanično tkivo, mišićnu fasciju, pa čak i mišiće. Nekroza tkiva zbog bakterijske aktivnosti stvara karakterističan neugodan miris.

- Dubina koju dosegne infekcija može uzrokovati prolazak mikroba u krvotok. U tom slučaju nastaju bakteremija i sepsa. Septički šok posljedica je sepse i stvara hemodinamičku nestabilnost izraženu u tahikardiji i hipotenziji. Šok je uzrok smrti ako infekcija nije kontrolirana.

vrste

Fournierova gangrena oblik je nekrotizirajućih fasciitisa koji se pretežno nalazi u perinealnom području; to jest prostor između genitalne i analne regije.

Perinealna fascija ili Colles fascia je najviše pogođena; međutim, može se proširiti do Dartos fascia skrotuma ili do trbušne Scarpa fascije.

Iako se klinički oblik može započeti u određenoj točki, može se nastaviti širiti na susjedna područja. Širenje infekcije je zbog njegove agresivnosti. Prema mjestu nastanka, mogu se prepoznati tri vrste gangrene:

- Područje ili područje perineala.

- Urogenitalna regija.

- Perianalni ili anorektalni.

uzroci

Postoji veza između imunološkog statusa pacijenta i patogenosti bakterija koje uzrokuju infekciju. Imunosupresijeran pojedinac imat će veću osjetljivost i malo obrane protiv bakterijskih infekcija. Šanse za razvoj Fournierove gangrene u tim su slučajevima vrlo visoke.

Iako su uzroci izravni mehanizmi infekcije i gangrene, predisponirajući čimbenici doprinijet će njenom pojavljivanju i razvoju.

Predisponirajući faktori

- Dijabetes.

- HIV infekcija.

- Bubrežna insuficijencija.

- Zatajenje jetre.

- Produljeno liječenje steroidima.

- Rak, kemoterapija ili radioterapija.

- Alkoholizam.

- Morbidna pretilost.

- Napredna dob.

- opetovana trauma na perinealnom ili genitalnom području.

Izravni uzroci

- Anorektalni zarazni procesi: apscesi, fisure, fistule.

- Genitourinarne infekcije.

- Piodermatitis ili infekcije kože, poput celulitisa ili apscesa.

- Duboke opekline u perinealnom, anorektalnom ili genitalnom području.

- Teška trauma na perinealnom ili genitalnom području.

- Komplicirane operacije kako u genito-mokraćnom sustavu tako i u analnoj ili rektalnoj regiji.

- Rak u obližnjim područjima.

- Složene laparotomije.

- Intra abdominalne ili zdjelične infekcije.

Važno je imati na umu da kod osjetljivih osoba svaki upalni ili infektivni proces u perinealnom, genitalnom ili analnom području može uzrokovati Fournierovu gangrenu.

liječenje

Zbog ozbiljnosti kliničke slike, odmah djelovanje će odrediti opstanak pacijenta. Terapijsko upravljanje Fournierove gangrene trebalo bi biti multidisciplinarno, ovisno o uzroku. Kirurzi će biti izravno odgovorni, uz podršku internista, intenzivista i infektologa.

Ozbiljnost i brzo napredovanje simptoma ove bolesti zahtijevaju liječenje sljedeće tri linije djelovanja: stabilizirati pacijenta, kontrolirati infekciju i izvršiti kirurško i rekonstruktivno čišćenje.

Stabilizirajte pacijenta

Liječenje će biti posebno usmjereno na kompenzaciju općeg stanja pacijenta, posebno ako ima sepsu ili znakove šoka:

- Vječna hidratacija.

- Parenteralna prehrana.

- Liječenje osnovne bolesti.

Kontrola infekcije

Upotreba kombiniranih antibiotika je nužna, zbog prisutnosti različitih vrsta bakterija. Trostruka antibiotska terapija ima za cilj pružiti široku antimikrobnu pokrivenost pacijentu. Iako se smjernice za liječenje razlikuju, kombiniraju se tri vrste antibiotika:

- Za gram pozitivne klice: piperazilin / tazobaktam ili ciprofloksacin.

- Pokrivenost protiv gram negativnih mikroba: aminoglikozidi poput amikacina.

- Anaerobni mikroba: klindamicin ili metronidazol.

kirurgija

Kirurško liječenje je najvažnije. Time će se očistiti zahvaćena područja uklanjanjem nekrotičnog tkiva.

Za ovaj postupak može biti potrebno više intervencija. U drugoj fazi popravit će se oštećeno tkivo kako bi se izvršila anatomska i funkcionalna rekonstrukcija.

Reference

1. Zemlja, VM (2018). Fournier gangrena. Oporavak od emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Što uzrokuje Fournierovu gangrenu? Oporavak od medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Sve što biste trebali znati o Fournierovoj gangreni. Oporavak od Healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournierova gangrena. Oporavak od mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Što je Fournierova gangrena ?. Oporavak s webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrotizirajući fasciitis. Oporavak od emedicine.medscape.com