- Srčane ozljede
- Srčani biljezi
- - Specifični markeri i razdoblja puštanja
- Fosfokreatin kinaza i njena izoforma
- Srčani troponin
- Reference
Srčani Profil se sastoji od niza biokemijskih biljega, neki određeniji od drugih, koji pomažu da dijagnozu nekih srčanih ishemijskih događaja.
Američko udruženje za srce izvještava da otprilike svakih 30 sekundi čovjek umre od kardiovaskularne bolesti. Od 6 milijuna posjeta godišnje zbog bolova u prsima u hitnim službama u Sjedinjenim Državama, samo se jednom od 5 pacijenata dijagnosticira akutni infarkt miokarda pomoću elektrokardiograma.
Slika Jefty Matricio na www.pixabay.com
Procjena srčanih markera omogućuje isključenje ili dijagnosticiranje akutnog infarkta miokarda u nedostatku elektrokardiografskih obrazaca. Već više od dvadeset godina standardni oblik dijagnoze uključuje mjerenje razine izoenzima kreatin kinaze (CK-MB ili CK-2) i srčanih proteina troponina.
Uz ove enzime, kao srčani markeri korišteni su i drugi enzimi i tvari, među kojima možemo imenovati LDH (mliječnu dehidrogenazu i njene izoforme) i mioglobin itd. Ovi zadnji markeri nemaju visoku specifičnost za srčane lezije.
Važno je napomenuti da je 1998. Američko društvo za kliničku kemiju preporučilo upotrebu srčanih troponina kao preciznu i specifičnu metodu za dijagnozu akutnog infarkta miokarda i drugih srčanih ishemijskih ozljeda.
Srčane ozljede
Srčane bolesti ili poremećaji miokarda mogu se široko grupirati u: (1) ishemijske srčane bolesti, (2) kardiomiopatije, (3) aritmije i (4) prirođene i zalisne bolesti srca.
Srčana ishemija obično se može pojaviti kao posljedica koronarne arterioskleroze, koja može dovesti prvo do angine i reverzibilnih ishemijskih lezija srčanog tkiva. Ako se ne liječi, može se razviti nestabilna angina koja vodi do oštećenja miokarda i srčanog udara.
Kao rezultat oštećenja stanica miokarda nastaju neprikladne kontrakcije mišića, poput onih opisanih u mnogim kardiomiopatijama. Neke kardiomiopatije mogu biti sekundarne u patološkim procesima različitog porijekla.
Bol u prsima (slika Pexelsa na www.pixabay.com)
Nenormalne srčane kontrakcije i aritmije nastaju zbog anatomskih promjena u srčanom mišiću koje prekidaju ili mijenjaju pravilan prijenos električnih impulsa u srcu. Ovo može dovesti do ritmova niske ili visoke frekvencije ili nepravilnih ritmova koji su klasificirani kao bradikardija, tahikardija i aritmija.
Kada se ne korigiraju prirođene i / ili srčane bolesti srca, mogu prouzrokovati deficit u opskrbi krvlju, što može oštetiti miokarda i ostala srčana tkiva. Povećani rad srca u tim uvjetima može dovesti do angine i zatajenja srca.
Dakle, nepovratno oštećenje srčanog tkiva oslobađa enzime i kontraktilne proteine u krvotok koji se mogu identificirati i izmjeriti i u mnogim prilikama omogućuju postavljanje odgovarajuće dijagnoze.
Te se tvari nazivaju "srčanim markerima" i što su konkretniji markeri korišteni, točnija je dijagnoza i prognoza za svaki slučaj. U tu se svrhu serijska mjerenja koriste za procjenu otpuštanja i razine ovih markera u krvi.
Srčani biljezi
Pri ocjenjivanju rezultata dijagnostike srčanih ishemijskih procesa, posebno infarkta miokarda, moraju se uzeti u obzir vremenske faze postupka. Privremeni napredak infarkta miokarda prolazi kroz sljedeće faze:
- akutna faza (prvih sati do 7 dana)
- faza ozdravljenja (7 do 28 dana) i
- faza ozdravljenja (više od 29 dana)
Testovi korišteni za procjenu i potvrdu dijagnoze ovih ishemijskih procesa mogu se podijeliti u četiri skupine:
- elektrokardiografske studije
- mjerenje srčanih markera (srčani profil)
- srčane ehokardiografske slike i
- nespecifični pokazatelji upale i nekroze tkiva
Povijesno gledano, najčešće korišteni markeri bili su glutaminske oksalo octene transaminaze (GOT), koje nisu nespecifične, i mioglobin, koji je intramuskularni prijenosnik kisika i nije specifičan za srčani mišić, kao što se nalazi i u drugim tkivima poput skeletni mišić.
Koriste se i kreatin kinaza (CK), enzim koji potiče stvaranje ATP (Adenosin-Tri-Fosfat) iz fosfokreatina, i laktat dehidrogenaza (LDH), koji transformira piruičnu kiselinu (piruvat) u mliječna kiselina. Ti enzimi kao takvi nisu specifični, ali neki su njihovi izoformi.
- Specifični markeri i razdoblja puštanja
Nakon infarkta miokarda određeni proteini zvani "srčani markeri" oslobađaju se u velikim količinama iz nekrotičnih područja u krvotok. Brzina otpuštanja ovih proteina razlikuje se ovisno o njihovoj unutarćelijskoj lokaciji, njihovoj molekularnoj težini i lokalnom protoku krvi i limfe.
Vremenski obrasci oslobađanja ovih markera vrlo su važni za dijagnozu i za donošenje trenutnih odluka o reperfuzijskim strategijama. Postoje vrlo brzi testovi koji se rade u krevetu pacijenta i za koji je potreban samo mali uzorak pune krvi.
Te se markere trebaju mjeriti u vrijeme prijema pacijenta. Zatim između 6 do 9 sati nakon prijema. Napokon 12 do 24 sata kasnije, ako je dijagnoza još uvijek neizvjesna.
Fosfokreatin kinaza i njena izoforma
Fosfokreatin kinaza (CK) raste između prvih 4 do 8 sati, zatim pada i vraća se u normalnu razinu nakon 48-72 sata. Ovaj enzim nije specifičan i može se povisiti traumom skeletnog mišića, poput intramuskularne injekcije, na primjer.
Ova nejasnoća može dovesti do pogrešne dijagnoze kod pacijenata koji su primali intramuskularne injekcije opojnih droga za liječenje ne-srčane boli u prsima.
Ostali uzroci povišene CK i mogući dijagnostički problemi uključuju:
- Bolesti koje utječu na skeletni mišić poput mišićne distrofije, miopatije i polimiozitisa
- Električna kardioverzija
- Hipotireoza
- operacije
- Sekundarno oštećenje skeletnih mišića od traume, napadaja ili dugotrajne imobilizacije
Izoforma CK koja se zove CK-MB ima prednost u tome što se ne nalazi u značajnim količinama u ekstra-kardijalnim tkivima i zbog toga se smatra specifičnijom. Međutim, kardiovaskularna kirurgija, električna kardioverzija i miokarditis često povisuju CK-MB.
Srčani troponin
Specifični srčani troponini su troponini T i I i nazvani su kraticama cTnT i cTnI. Ti troponini imaju različite aminokiselinske sekvence od skeletnih mišića, pa su specifični za srčani mišić.
Te su razlike omogućile razvijanje testova sa specifičnim monoklonskim antitijelima koja se vrlo lako primjenjuju. Budući da u normalnim uvjetima nema srčanog troponina u krvi, njegov je izgled od velike dijagnostičke pomoći i trenutno je srčani marker izbora za infarkt miokarda.
Srčani troponini osobito su važni kada se sumnja na oštećenje skeletnog mišića ili kada infarkt miokarda zahvaća vrlo mala područja, a razine ostalih marker proteina su ispod osjetljivosti metoda mjerenja poput CK ili CK- MB.
Nakon infarkta miokarda razina cTnT i cTnI ostaje povišena 7 do 10 dana. Ako se tijekom ovog razdoblja pojave drugi infarkti, ova metoda neće ih moći otkriti, jer su troponini već povišeni, pa će za to biti potreban drugi marker.
U tim se slučajevima mioglobin može upotrijebiti kao marker, jer ostaje povišen samo nekoliko sati nakon ishemijskog događaja i jedan je od prvih proteina koji se nakon infarkta podiže; brzo se izlučuje u urinu i njegove razine se vraćaju u normalu u roku od 24 sata.
Dakle, mnoge bolnice sada rutinski koriste mjerenja srčanog troponina, ali ako se nakon početne epizode sumnja na ponavljajuće ishemijske epizode, tada su potrebni markeri koji rastu kraće nego troponin.
U tim slučajevima, a posebno kad te ponavljajuće epizode nisu popraćene očiglednim elektrokardiografskim promjenama, koriste se markeri CK-MB ili mioglobina jer se njihove razine brzo povećavaju, ali i normaliziraju u roku od nekoliko sati.
Reference
- Aydin, S., Ugur, K., Aydin, S., Sahin, İ., & Yardim, M. (2019). Biomarkeri u akutnom infarktu miokarda: trenutne perspektive. Vaskularno zdravlje i upravljanje rizikom, 15, 1.
- Fauci, AS, Kasper, DL, Hauser, SL, Jameson, JL, i Loscalzo, J. (2012). Harrisonovi principi interne medicine (Vol. 2012). DL Longo (ur.). New York: Mcgraw-Hill.
- Fitzgerald, RL, Frankel, WL i Herold, DA (1996). Usporedba troponina-T s drugim srčanim markerima u bolnici VA. Američki časopis o kliničkoj patologiji, 106 (3), 396-401.
- Keffer, JH (1997). Srčani profil i predložene smjernice prakse za akutnu ishemijsku bolest srca. Američki časopis o kliničkoj patologiji, 107 (4), 398-409.
- McCance, KL, i Huether, SE (2018). Patofiziologija-E-knjiga: biološka osnova bolesti kod odraslih i djece. Elsevier Health Sciences.
- Rosales, JL (1999). Klinička korisnost srčanih markera. Laboratorijska medicina, 30 (10), 668-673.