Paratifus je serotip salmonele, bakterija odgovoran za proizvodnju stanje koje se naziva „enterički paratifus groznica”. Salmonela je fakultativni anaerobni Gram negativni bacil koji ne razvija kapsule ili spore i dio je obitelji Enterobacteria.
Salmonela sačinjava rod od više od 2300 serotipova, od kojih je više od 200 patogena za čovjeka, uključujući „paratitip A“. To su pokretne, flagelirane bakterije koje zaraze čovjeka putem gutanja kontaminirane hrane ili vode.
Globalna raspodjela endemskih područja tifusa i paratifidne groznice. Crvena boja označava područja s vrlo velikom rasprostranjenošću. Smeđa označava visoku prevalenciju i bijele sporadične izbijanja. (Izvor: Percherie Via Wikimedia Commons)
Infekcija Salmonella paratfica A zahtijeva relativno mali inokulum. Infekcija se prenosi na čovjeka bez posrednog domaćina. Loši sanitarni uvjeti pogoduju zarazi.
Postoji niz stanja koja povećavaju osjetljivost ljudi na infekciju salmonelom, među kojima se mogu imenovati: povijest operacije i kronični upalni problemi gastrointestinalnog sustava, smanjena žgaravica (domaćina prva obrambena barijera) ili promjene crijevne flore zbog nedavnog davanja antibiotika.
Salmonella paratfica A proizvodi enteričku groznicu sličnu tifusnoj groznici, ali gotovo uvijek blažu.
karakteristike
Širom svijeta, tifus i paratifidna groznica ili enterička groznica uglavnom su česta u područjima planete u kojima su loše sanitarne mjere, a voda za ljudsku upotrebu lako se kontaminira kanalizacijom.
Područja u kojima se ove bolesti najčešće javljaju su veći dio Azije, Bliskog Istoka, Afrike, Srednje i Južne Amerike, te dijelovi južne Europe.
Salmonella paratfica A ulazi domaćinu oralno i loži se u terminalnom ili distalnom ileumu (tankom crijevu). Ti mikroorganizmi imaju "fimbrije" s kojima se u Peyerovim flasterima prianjaju na epitel na limfoidnim tkivima ileuma.
Ako imunološki sustav ne zaustavi infekciju, bakterije se množe i ulaze u krvotok, uzrokujući blagu septikemiju. U ovo vrijeme počinju groznica i opće nelagoda. Tada bakterije napadnu limfno tkivo i karakteristični simptomi bolesti postaju očigledni.
izvori
Budući da je paratfična salmoneloza Akumulacija čovjeka, izvor zaraze je hrana i voda kontaminirana izmetom ili mokraćom zdravih ili bolesnih prenosilaca.
Među važnim izvorima zaraze spadaju sirovo povrće, zelena salata, mlijeko i njegovi derivati, voda ili led, školjke ili bilo koja druga hrana koja je kontaminirana izmetom ili mokraćom. Sva ona sirova hrana koja se pere kontaminiranom vodom potencijalni su izvori infekcije.
Klimatske poplave koje se javljaju u nekim siromašnim područjima glavni su izvor onečišćenja otpadnih voda vode za prehranu ljudi. To su polazišta mnogih epidemija.
Kako je Salmonella paratfica A osjetljiva na toplinu, preporučuje se ključanje vode i temeljito kuhanje hrane na mjestima gdje postoji opasnost ili opasnost od onečišćenja.
Simptomi i dijagnoza
simptomi
Simptomi paretifoidne enteričke groznice A ili paratifidne groznice slični su simptomima tifusa, ali s kraćim proromom (1 do 10 dana) i manje teškim simptomima. To je iznenadni početak i kraćeg trajanja. Relapsi se javljaju u otprilike 8% slučajeva.
Najčešći simptomi su sljedeći:
- Održana visoka groznica.
- Glavobolja.
- Opća nelagoda.
- Smanjeni apetit.
- Hepatomegalija i splenomegalija (povećanje jetre i slezene), što može uzrokovati nelagodu u trbuhu.
- Suhi kašalj u početnim fazama bolesti.
- Pojava "osipa" ili plosnatog ružičastog izbijanja koji je vidljiv na prtljažniku.
- Zatvor ili proljev. Zatvor se pojavljuje mnogo češće kod odraslih, dok samo 20% bolesnih odraslih ima proljev. U djece i starijih osoba proljev je češći.
Lezije u prtljažniku zbog paratifida A i tifusa. (Izvor: Fotografski podaci: Davatelji sadržaja: CDC / Institut za patologiju Oružanih snaga, Charles N. Farmer Via Wikimedia Commons)
Ozbiljnost bolesti kreće se od umjerene do teške s višestrukim komplikacijama. Osobe koje ne primaju liječenje mogu održavati visoke temperature nekoliko tjedana i u tim su slučajevima komplikacije mnogo učestalije. Postoji vrlo malo zdravih nositelja ove vrste salmoneloze.
Komplikacije povezane s većim brojem smrtnih slučajeva su poremećaji tekućine i elektrolita kod djece te krvarenja i perforacije gastrointestinalnog trakta u odraslih. Uz pravilno liječenje, smrtnost je vrlo niska, manja od 1%.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja kulturom krvi u ranim fazama bolesti ili kulturom urina i / ili izmeta u kasnijim fazama, a zatim se pomoću različitih metoda imunološki identificira odgovarajući serotip. Trenutno mnoge ustanove koriste PCR (polimeraznu lančanu reakciju) kao dijagnostički alat.
liječenje
Za liječenje je potreban odmor, parenteralna rehidratacija u slučajevima dehidracije uslijed bogate proljeva i antibiotici. Zahvaljujući upotrebi antibiotika i propisanih cjepiva, bolest nije smrtna.
Lijek izbora su kinoloni, točnije ciprofloksacin. Iako je ovo postupak izbora, u posljednjem desetljeću, a posebno na azijskom kontinentu, zabilježeni su mnogi slučajevi otpora.
Također se mogu koristiti ceftriakson ili cefotaksim, treće generacije cefalosporina širokog spektra. Drugi antibiotik za koji se pokazalo da je učinkovit je azitromicin, koji spada u skupinu makrolida širokog spektra.
U mnogim endemskim područjima još se uvijek koristi klasični tretman kloramfenikolom ili trimetoprimom / sulfametoksaksolom, ali ovaj tretman više nije učinkovit zbog otpornosti koju su razvili ti mikroorganizmi.
Shema liječenja paratifoidne groznice za odrasle je ciprofloksacin: 1 gram dnevno tijekom 10 dana (oralno ili IV); ceftriakson: 2 do 4 grama dnevno tijekom 14 dana (IM ili IV put); cefotaksim: 3 do 6 grama dnevno tokom 14 dana (IV put) ili azitromicin: 1 gram dnevno tokom sedam dana (oralni put).
prevencija
Zdravstvena tijela moraju pratiti i procjenjivati obiteljske kontakte i sve druge bliske kontakte u vezi sa već dijagnosticiranim slučajevima.
Bolesna osoba ne bi trebala pohađati vrtić, škole ili raditi sve dok zdravstvene vlasti ne daju odobrenje kako bi se izbjegla opasnost od zaraze.
Osobe koje rade na rukovanju hranom, brigom ili brigom o djeci na poslovima vezanim za zdravstvenu zaštitu ili stambeno zbrinjavanje, ne mogu se vratiti svojim radnim aktivnostima dok liječnik koji vodi slučaj u zdravstvenoj službi ne odobri.
Neke bliske kontakte zaražene osobe također bi trebalo stalno pratiti i pregledavati od strane zdravstvenih vlasti dok se ne uvjere da nisu zaražene.
Osobe s tifusom ili paratifidnom groznicom ne bi trebale pripremati hranu za druge ljude i ne bi smjele plivati u javnim ili privatnim bazenima, dok ih zdravstvene vlasti ne proglase bolestima.
Ako ćete putovati u područja u kojima je ova salmoneloza uobičajena ili endemska, trebali biste izbjegavati uličnu hranu i pića, kao i sirovu hranu što je više moguće. Treba piti kuhanu ili flaširanu vodu bez leda ili koristiti tablete za pročišćavanje (kloriranje) vode. Trebali biste se konzultirati sa svojim liječnikom o dostupnim cjepivima.
Voće trebate oprati kuhanom ili flaširanom vodom i oprati ruke prije nego što pijete, jedete ili pušite.
Reference
- Barrow, PA (2000). Salmonele paratifida. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., i Bhatnagar, S. (2005). Tifus i paratifidna groznica. Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE i Bukirwa, H. (2008). Azitromicin za liječenje nekompliciranog tifusa i paratifidne groznice (enterička groznica). Cochrane baza podataka sustavnih pregleda, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Stope salmonele paratifi A, Azija. Nastajuće zarazne bolesti, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). Paratifidna groznica: spajanje globalnih analiza. Međunarodni časopis medicinskih znanosti, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Usporedba Widal testa u dijagnozi tifusne vrućice s kulturom krvi i imunološkom kromatografskom pretragom bolesnika u nastavnoj bolnici Wad Medani, država Gezira, Sudan (2012-2017) (doktorska disertacija, Sveučilište u Gezira).