CEREBRALNA PARALIZA DOJENČADI: SIMPTOMI, VRSTE, UZROCI - NEUROPSIHOLOGIJA

Cerebralna paraliza je grupa neurološki poremećaji koji se pojavljuju tijekom fetalnog ili dječjeg razvoja i da će trajno utjecati na kretanje koordinacije tijela i mišića, ali neće povećati težinu progresivno (Nacionalni institut za neurološke Poremećaji i moždani udar, 2016). Procjenjuje se da je najčešći uzrok tjelesne i kognitivne invalidnosti u ranoj dobi (Muriel i sur., 2014).

Ovu vrstu patologije uzrokuju neurološke abnormalnosti u područjima odgovornim za nadzor motorike. U većini slučajeva pojedinci s cerebralnom paralizom rađaju se s njom, iako se ona može otkriti tek nekoliko mjeseci ili godina kasnije.

Općenito, kad dijete napuni tri godine, već je moguće prepoznati neke znakove: nedostatak mišićne koordinacije u dobrovoljnim pokretima (ataksija); mišići s neuobičajeno visokim tonom i pretjeranim refleksima (spastičnost); hodanje koristeći jedno stopalo ili povlačenje nogu, između ostalog (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016).

Isto tako, ove motoričke promjene mogu biti popraćene senzornim, kognitivnim, komunikacijskim, percepcijskim, poremećajima u ponašanju, epileptičkim napadima itd. (Muriel i sur., 2014).

Postoji određeni broj djece koja trpe ovu vrstu patologije kao rezultat patnje od oštećenja mozga tijekom prvih godina života, uslijed infekcija (bakterijski meningitis ili virusni encefalitis) ili ozljede glave; na primjer, traumatična ozljeda mozga (TBI) (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016).

rasprostranjenost

Cerebralna paraliza najčešći je uzrok motoričke invalidnosti u djetinjstvu (Simón-de las Heras i Mateos-Beato, 2007). Uz to, liječi se i glavni uzrok teške tjelesne invalidnosti (Simón-de las Heras i Mateos-Beato, 2007.) i kognitivne invalidnosti u ranoj dobi (Muriel i sur., 2014.).

Globalna prevalenca cerebralne paralize procjenjuje se na oko 2-3 slučaja na 1.000 živorođenih (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos i sur., 2007).

Ujedinjena fondacija za cerebralnu paralizu (UCP) procijenila je da otprilike 800.000 djece i odraslih u Sjedinjenim Državama živi s jednim ili više simptoma cerebralne paralize. Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti savezne vlade, oko 10 000 beba rođenih u Sjedinjenim Državama će razviti cerebralnu paralizu (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

To je patologija koja se pojavljuje u većem udjelu kod prevremeno rođene djece ili s malom težinom rođenja (<2500 g), a prevalenca ovih slučajeva je 72,6% u usporedbi s 1,2% u djece s težinom preko 2.500g u vrijeme rođenja. (Muriel i sur., 2014).

Otprilike 94% osoba s cerebralnom paralizom invaliditet je steklo u trudnoći ili tijekom porođaja. Preostalih 6% cerebralne paralize dogodilo se tijekom prvih godina života (Confederation ASPACE, 2012).

S druge strane, polovica osoba s cerebralnom paralizom ima značajno intelektualno oštećenje. 33% zahtijeva pomoć u kretanju, a ostalih 25% pomoćne komunikacijske sustave (Confederación ASPACE, 2012).

Definicija

Koncept 'cerebralne paralize' koristi se za obuhvaćanje neuroloških slijeda široke naravi koji uglavnom utječu na motoričku sferu (Camacho-Salas i sur., 2007).

Još je 1860-ih engleski kirurg po imenu William Little napisao prve medicinske opise neobičnog poremećaja koji je utjecao na djecu u ranim godinama života, uzrokujući spastične i ukočene mišiće u nogama i u manjoj mjeri na rukama. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Poremećaj se dugi niz godina zvao Littleova bolest; danas je poznata kao spastička diplegija. Riječ je o poremećajima koji utječu na kontrolu kretanja i grupirani su pod objedinjujući pojam "cerebralna paraliza" (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Cerebralna paraliza je invaliditet koji nastaje ozljedom mozga koja se javlja u gestacijskom razdoblju, rađanju djeteta ili tijekom prvih godina života, u fazi razvoja djeteta.

Obično će uzrokovati tjelesnu invalidnost koja varira u stupnju nježnosti, ali osim toga, može se pojaviti i u pratnji osjetilnog i / ili intelektualnog onesposobljavanja (Confederación ASPACE, 2012).

simptomi

Neki od znakova i simptoma koje pokazuju djeca s cerebralnom paralizom uključuju (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010):

Nedostatak mišićne koordinacije prilikom izvođenja dobrovoljnih pokreta (ataksija).
Mišići su napeti i kruti s pretjeranim refleksima (spastičnost).
U mnogim prilikama hodaju koristeći samo jedno stopalo ili povlačeći jedan od donjih udova.
Uobičajeno je promatrati hod uz vrh nogu, savijen ili "hodom škara".
Varijacije u mišićnom tonusu, od vrlo krutog do mlakog ili hipotoničnog.
Poteškoće s gutanjem ili govorom ili pretjerano droljanje.
Prisutnost drhtanja, drhtanja ili slučajnih nehotičnih pokreta.
Poteškoće u izvršavanju preciznih pokreta, poput pisanja ili spajanja košulje.

Kognitivni deficit

Uz to, ozljeda mozga može utjecati i na druge funkcije kao što su pažnja, percepcija, pamćenje, jezik i rasuđivanje. Sve će to ovisiti o mjestu, vrsti, opsegu i vremenu oštećenja mozga (ASPACE Confederation, 2012).

Brojna su istraživanja pokazala prisustvo kognitivnog deficita kod osoba s infantilnom cerebralnom paralizom. Ove studije opisuju promjene u pažnji, visoku percepciju, nedostatak izvršne funkcije i radne memorije, sve do globalnog i generaliziranog slabljenja kognitivnih sposobnosti i intelektualne funkcije (Muriel i sur., 2014).

Nadalje, prisutnost ovih lezija također će ometati normalan razvoj središnjeg živčanog sustava. Jednom kada šteta nastupi, utjecati će na proces razvoja i sazrijevanja mozga, a samim tim i na razvoj djeteta (ASPACE Confederation, 2012).

Dakle, djeca s neurorazvojnim poremećajima i deficitom u kognitivnoj sferi zauzvrat imaju veći rizik predstavljanja poteškoća u socijalnoj sferi, problema u ponašanju, a također postoji i veći rizik od patnje od problema povezanih s mentalnim zdravljem (Muriel i sur., 2014).

Vrste cerebralne paralize

Ovisno o tome kada dođe do oštećenja mozga, cerebralna paraliza razvrstana je u:

Kongenitalna: kada se ozljeda dogodi u prenatalnoj fazi.
Natalna ili neonatalna: kada se ozljeda dogodi pri rođenju i odmah nakon rođenja.
Stečena ili postneonatalna: kada se ozljeda dogodi nakon prvog mjeseca starosti.

Osim toga, često je korištena klasifikacija koja se temelji na vrsti motoričkog poremećaja koji prevladava u kliničkoj slici pojedinca i na temelju opsega zahvaćenosti (Póo Argüelles, 2008):

Spastična cerebralna paraliza

To je najčešći tip. Unutar ove skupine možemo izdvojiti nekoliko vrsta:

Tetraplegija (tetrapareza): bolesnici prisutni sa uključenošću u sva četiri udova.
Diplegija (disrezija): afekcija koju pacijenti prezentiraju prevladava u donjim ekstremitetima.
Spastična hemiplegija: parestezija se javlja u jednoj od polovica tijela, uglavnom s većim zahvatom gornjeg udova.
Monopareza: zahvaćanje jednog udova.

Diskinetička cerebralna paraliza

Riječ je o nagloj fluktuaciji i promjeni tonusa mišića. Osim toga, karakterizira je prisutnost nehotičnih pokreta i refleksa. Unutar ove skupine možemo izdvojiti nekoliko vrsta:

Koreoatetostički oblik: korea, atetoza, tremor.
Dystonski oblik: fluktuacija mišićnog tonusa.
Mješoviti oblik: povezan je s prisutnošću povišenog mišićnog tonusa (spastičnost).

Ataksična cerebralna paraliza

Karakterizira ga prisutnost hipotonije, ataksije, dismetrije ili nekoordinacije. Unutar ove skupine možemo izdvojiti nekoliko vrsta:

Ataksična diplegija: povezana je sa spastičnošću donjih udova.
Jednostavna ataksija: prisutnost hipotonije koja je povezana s dismetrijom, ataksijom ili namjernim tremorom.
Sindrom neravnoteže: karakterizira prisutnost promjene ravnoteže ili nekoordinacije.

Hipotonična cerebralna paraliza

Karakterizira ga prisutnost spuštene mišićne cjeline (hipotonija) praćena hiperrefleksijom.

Mješovita cerebralna paraliza

Predstavlja povezanost između ataksije, jednostavne distonije ili distonije sa spastičnošću.

Osim ove klasifikacije, također je moguće koristiti klasifikaciju prema afekciji: blaga, umjerena, teška ili duboka, ili prema funkcionalnoj razini koju motorička naklonost predstavlja: razine od I do V, prema klasifikaciji bruto motorne funkcije Sustav (Póo Argüelles, 2008).

Blaga cerebralna paraliza

Događa se kada pojedinac nema ograničenja u obavljanju svakodnevnih aktivnosti, iako ima neku vrstu tjelesne naklonosti ili promjene (Confederación ASPACE, 2012).

Umjerena cerebralna paraliza

Pojedinac predstavlja poteškoće u obavljanju svakodnevnih aktivnosti i zahtijeva različita sredstva pomoći ili podrške (Confederación ASPACE, 2012).

Teška cerebralna paraliza

Podrška i prilagodbe potrebne su za gotovo sve aktivnosti svakodnevnog života (ASPACE konfederacija, 2012).

uzroci

Većina djece s cerebralnom paralizom rođena je s njom, iako se ona može otkriti tek mjesecima ili godinama kasnije. Kao što postoje određene vrste oštećenja mozga koje uzrokuju cerebralnu paralizu, postoje i određene bolesti ili događaji koji se mogu dogoditi tijekom trudnoće i porođaja koji će povećati rizik da se dijete rodi s cerebralnom paralizom (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar), 2010).

Na sažeti i strukturiran način, Póo Argüelles (2008) prikazuje najčešće prevladavajuće faktore rizika za cerebralnu paralizu podijeljen prema vremenu nastanka:

Prenatalni čimbenici

Materinski faktori: poremećaji koagulacije; autoimune bolesti; HT, intrauterine infekcije; pojava traume; disfunkcije štitnjače.
Promjene placente: tromboza majke; fetalna tromboza; kronične vaskularne promjene; infekcija.
Fetalni čimbenici: višestruka gestacija, intrauterino usporavanje rasta, polhidramnios, hidrops fetalis ili malformacije.

Perinatalni čimbenici

To mogu biti: prerano rođenje, mala težina rođenja, majčinska groznica tijekom porođaja, infekcija središnjeg ili sistemskog živčanog sustava, prisutnost trajne hiperglikemije, hiperbilirubinemija, intrakranijalno krvarenje, hipo-hipoksično-ishemijska encefalopatija, trauma ili kirurgija srca (Póo Argüelles, 2008.).

Postnatalni čimbenici

To mogu biti: infekcije poput meningitisa ili encefalitisa, traume glave, napadaja, kardio-respiratornog zastoja, intoksikacije ili teške dehidracije (Póo Argüelles, 2008).

Svi ti faktori rizika stvorit će različite mehanizme koji će oštetiti mozak djeteta: oštećenje bijele tvari, abnormalni razvoj mozga i živčanog sustava općenito, moždana krvarenja, cerebralna hipoksija-ishemija itd. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Ovi mehanizmi ozljede uzrokovat će gore opisane simptome, ovisno o području na koje je ograničen, o opsegu i ozbiljnosti događaja.

Dakle, kada cerebralna paraliza utječe na kretanje i koordinaciju mišića, to nije uzrokovano problemima ili izmjenama u mišićima ili živcima, već abnormalnostima unutar mozga koje prekidaju sposobnost mozga da kontrolira pokret i držanje.

U nekim slučajevima cerebralne paralize moždani se moždani korteks nije normalno razvijao tijekom rasta fetusa. Kod drugih je oštećenje posljedica ozljede mozga prije, za vrijeme ili nakon rođenja. Šteta se u svakom slučaju ne može popraviti, a nastali nedostaci su trajni (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

posljedice

Cerebralna paraliza smatra se vrlo heterogenom kliničkom patologijom. Pojedinci koji pate od toga mogu predstaviti različite neurološke sindrome (motorički, cerebelarni, konvulzivni itd.), A mogu također predstaviti i druge sindrome koji nisu izravno povezani sa središnjim živčanim sustavom (probavni, ostemioartikularni itd.), Kao rezultat prisutnost različitih sekundarnih promjena (Robania-Castellanos i sur., 2007).

Posljedice cerebralne paralize razlikuju se u vrsti i ozbiljnosti, a mogu se mijenjati i kod pojedinca tijekom vremena (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Tako će neki ljudi pokazati generaliziranu tjelesnu uključenost, dok će drugi predstavljati samo neke poteškoće ili nedostatke u hodanju, govoru ili korištenju ekstremiteta.

Stoga će neki ljudi živjeti s gotovo nikakvim manifestacijama patologije, dok će se drugi naći u situaciji pune ovisnosti i, stoga, trebat će im podrška trećih strana da izvrše većinu zadataka (Confederación ASPACE, 2012).

Pored motoričkih poremećaja detaljno opisanih u odjeljku definicije i simptoma, osobe s cerebralnom paralizom imaju i druge medicinske poremećaje, poput mentalne retardacije, napadaja, slabog vida ili sluha i nenormalne fizičke senzacije ili percepcije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Na taj način mnogi ljudi s cerebralnom paralizom mogu u većoj mjeri predstaviti bilo koje od sljedećih stanja (Confederación ASPACE, 2012):

Intelektualni invaliditet: ovo se stanje može pojaviti u otprilike polovini slučajeva pojedinaca s cerebralnom paralizom. U mnogim prilikama povezana je s glagolsko-prostornom neskladom.
Epileptični napadi: Procjenjuje se da između 25% i 30% slučajeva mogu biti generalizirani ili djelomični napadaji.
Vizija umanjenja: najčešći uvjet je strabizam u 50% slučajeva.
Poremećaji sluha: u otprilike 10-15% slučajeva osobe s infantilnom cerebralnom paralizom mogu imati neki vid sluha.

Pored toga, iz ovih fizičkih ili intelektualnih uvjeta mogu se pojaviti i druge poteškoće ili manifestacije (Confederación ASPACE, 2012):

Bihevioralno: agresivno ili samo-štetno ponašanje, apatija (pasivnost, nedostatak inicijative, strah od vanjskog svijeta ili inhibicija) ili stereotip (atipične i ponavljajuće navike).
Kognitivne: među najčešćim su nedostatak koncentracije i / ili pažnje.
Jezik: postoje poteškoće sa sposobnošću govora zbog uključivanja mišića koji kontroliraju usta, jezik, nepce i usnu šupljinu općenito.
Emocionalni: porast učestalosti psiholoških i emocionalnih poremećaja poput poremećaja raspoloženja (depresije), anksioznosti, afektivne nezrelosti, među ostalim.
Socijalno: motorički poremećaj može u mnogim slučajevima prouzrokovati slabu prilagodbu društvenog okruženja, proizvodeći izolaciju ili socijalnu stigmatizaciju.
Učenje: mnogi ljudi mogu imati intelektualni invaliditet ili specifične potrebe za učenjem, iako to ne mora biti povezano s nižim IQ-om nego što je to uobičajeno.

Dijagnoza

Većina slučajeva djece s cerebralnom paralizom dijagnosticira se tijekom prve dvije godine života. Međutim, ako su simptomi blagi, to može komplicirati dijagnozu, odgodujući do 4. ili 5. godine života.

Kada specijalist posumnja u specijalnu cerebralnu paralizu od strane specijalista, najvjerojatnije će se provesti razne istraživačke intervencije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Stručnjaci dijagnosticiraju cerebralnu paralizu ocjenjujući motoričke sposobnosti, identificirajući najkarakterističnije simptome. Nadalje, mora se utvrditi da nije degenerativno stanje.

Kompletna anamneza, posebni dijagnostički testovi i u nekim slučajevima opetovani pregledi mogu pomoći u potvrđivanju da ostali poremećaji nisu problem Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

U mnogim se slučajevima koriste dodatni testovi kako bi se isključila druga vrsta poremećaja. Najviše se koristi kod snimanja mozga (MRI), kranijalnog ultrazvuka ili računalne tomografije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

liječenje

Trenutno ne postoji kurativni tretman za cerebralnu paralizu, ali mogu se provesti različite terapijske strategije kako bi osoba održala svoju kvalitetu života.

Mogu se koristiti tretmani koji poboljšavaju njihovo kretanje, koji potiču intelektualni razvoj ili omogućuju razvoj učinkovite razine komunikacije, čime se potiču socijalni odnosi (Confederación ASPACE, 2012).

Postoji nekoliko temeljnih stupova terapijske intervencije sa slučajevima cerebralne paralize: rana njega, fizikalna terapija, logopedska terapija, psihopedagogija, neuropsihološka rehabilitacija, psihoterapija i socijalna intervencija (Confederación ASPACE, 2012).

Općenito, najbolja je terapijska intervencija ona koja započinje rano i stoga nudi više i boljih mogućnosti za razvoj kapaciteta ili učenje.

Liječenje stoga može uključivati: fizikalnu i radnu terapiju; jezična terapija; lijekovi za kontrolu epileptičkih simptoma ili mišićnih grčeva i bolova; operacija ispravljanja različitih anatomskih promjena; korištenje ortopedskih prilagodbi (invalidskih kolica, hodalica, komunikacijskih pomagala) itd. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016).

Reference

ASPACE. (2012). ASPACE konfederacija. Dobijeno od cerebralne paralize: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., i Mateos-Beato, F. (2007). Cerebralna paraliza: pojmovi i podaci na temelju populacije. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., i Roig-Rovira, T. (2014). Kognitivna stimulacija u djece s cerebralnom paralizom. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Cerebralna paraliza. Dobiveno iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Cerebralna paraliza. Dobiveno iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Paraliza mozga djeteta. Španjolska udruga pedijatrije.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., i Robania-Castellanos, M. (2007). Definicija i klasifikacija cerebralne paralize: Je li problem već riješen? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

CEREBRALNA PARALIZA DOJENČADI: SIMPTOMI, VRSTE, UZROCI - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025