OSMOLARNOST MOKRAĆE: ŠTO JE TO, ČEMU SLUŽI, PRORAČUN - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2026

Mokraćnog osmolalnost je koncentracija aktivne osmotske otopine u urinu. Radi se o pomalo dvosmislenom konceptu, objasnit će se kroz najklasičniji primjer: mješavinu. Bilo koja tekuća smjesa sastoji se od otapala, uglavnom vode kao u slučaju urina i jednog ili više topljenih tvari.

Čak i kad su "miješani", oni nisu "kombinirani"; drugim riječima, niti jedna komponenta smjese ne gubi vlastite kemijske karakteristike. Ista pojava se javlja u urinu. Njegova glavna komponenta, voda, služi kao otapalo za niz topljenih tvari ili čestica koje kroz tijelo napuštaju tijelo.

Njegova koncentracija može se izmjeriti ili izračunati pomoću niza formula ili opreme. Ova koncentracija poznata je kao osmolarnost mokraće. Razlika u osmolalnosti je što se mjeri u broju čestica po kilogramu, a ne u litri, kao što se događa u osmolarnosti.

Međutim, u urinu, budući da je u osnovi voda, izračunavanje je vrlo slično, osim ako nema patoloških stanja koja ih dramatično mijenjaju.

Od čega se sastoji?

Postupak kojim se mokraća koncentrira ili razrjeđuje vrlo je složen, pa je potrebno pravilno integrirati dva neovisna bubrežna sustava: stvaranje gradijenta rastvora i aktivnost antidiuretskog hormona.

Koncentracija i razrjeđivanje mokraće

Stvaranje topljenog osmolarnog gradijenta događa se u Henleovoj petlji i u bubrežnoj meduli. Tamo se osmolarnost urina povećava od vrijednosti sličnih vrijednosti plazme (300 mOsm / kg) do razine koja je blizu 1200 mOsm / kg, a sve zahvaljujući reapsorpciji natrija i klora u debelom dijelu Henleove petlje.

Nakon toga, mokraća prolazi kroz kortikalne i medularne sakupljajuće tubule, gdje se voda i urea reapsorbiraju i na taj način pomažu u stvaranju osmotskih gradijenata.

Isto tako, tanki dio uzlazne petlje Henle doprinosi smanjenju osmolarnosti mokraće zbog njegove propusnosti za klor, natrij i, u manjoj mjeri, ureu.

Kao što mu ime govori, antidiuretski hormon sprječava ili smanjuje izbacivanje urina da, u normalnim uvjetima, uštedi vodu.

Ovaj hormon, također poznat kao vazopresin, tada se aktivira u situacijama velike osmolarnosti u plazmi (> 300 mOsm / kg) kako bi ponovo upijao vodu koja konačno razrjeđuje plazmu, ali koncentrira urin.

Čemu služi?

Osmolarnost mokraće laboratorijska je studija koja pokazuje da koncentraciju urina znamo s većom preciznošću od one dobivene gustoćom mokraće, jer mjeri ne samo otopljene tvari već i broj molekula u litri urina.

Indiciran je u mnogim medicinskim stanjima, akutnim i kroničnim, u kojima može doći do oštećenja bubrega, poremećaja vode i elektrolita i metaboličkog kompromisa.

Posljedice povećane osmolarnosti mokraće

- Dehidracija.

- Visok unos proteina.

- Sindrom neprikladnog lučenja antidiuretskog hormona.

- dijabetes melitus.

- Kronična bolest jetre.

- Nadbubrežna insuficijencija.

- Zastoj srca.

- Septički i hipovolemički šok.

Posljedice smanjene osmolarnosti mokraće

- Akutne infekcije bubrega.

- Dijabetes insipidus.

- akutno ili kronično zatajenje bubrega.

- Hiperhidracija.

- Liječenje diureticima.

Kako se izračunava?

Prva formula

Najjednostavnija metoda izračuna osmolarnosti mokraće je poznavanje gustoće mokraće i primjena sljedeće formule:

Osmolarnost mokraće (mOsm / kg ili L) = gustoća mokraće - 1000 x 35

U ovom izrazu vrijednost "1000" je osmolarnost vode, a vrijednost "35" je bubrežna osmolarna konstanta.

Nažalost, postoje mnogi čimbenici koji utječu na taj rezultat, poput davanja određenih antibiotika ili prisutnosti proteina i glukoze u urinu.

Druga formula

Za uporabu ove metode potrebno je znati koncentraciju elektrolita i uree u urinu jer su elementi s osmotskom snagom u urinu natrij, kalij i već spomenuta urea.

Osmolarnost mokraće (mOsm / K ili L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5.6)

U ovom izrazu:

Na u: Natrijum u mokraći.

K u: Kalij u mokraći.

Urea u: mokraćna urea.

Urin se može eliminirati u različitim koncentracijama: izotoničnim, hipertoničnim i hipotoničnim. Pojmovi izoosmolarni, hiperosmolarni ili hipoosmolarni obično se ne upotrebljavaju iz kakofonskih razloga, već se odnose na istu stvar.

Osmolarni klirens

Za određivanje koncentracije rastvora koristi se formula osmolarnog klirensa:

C osm = (Osm) urin x V min / Osm) krv

U ovoj formuli:

C osm: osmolarni klirens.

(Osm) urin: osmolarnost mokraće.

V min: minutni volumen urina.

(Osm) krv: osmolarnost plazme.

Iz ove formule se može zaključiti da:

- U slučaju da urin i plazma imaju istu osmolarnost, oni se odbacuju iz formule i osmolarni bi klirens bio jednak volumenu mokraće. To se događa u izotoničnom urinu.

- Kad je osmolarnost mokraće veća od osmolarnosti plazme, govorimo o hipertoničnom ili koncentriranom urinu. To znači da je osmolarni klirens veći od mokraćnog protoka.

- Ako je osmolarnost mokraće manja od plazme, urin je hipotoničan ili razrijeđen te se zaključuje da je osmolarni klirens manji od mokraćnog protoka.

Normalne vrijednosti

Ovisno o uvjetima u kojima se uzimaju uzorci urina, rezultati mogu biti različiti. Ove modifikacije preuzimanja napravljene su namjerno u određene svrhe.

Test vodenih lišavanja

Pacijent prestaje konzumirati tekućinu najmanje 16 sati, konzumirajući samo večeru suhu hranu. Rezultati se kreću između 870 i 1310 mOsm / Kg sa prosječnom vrijednošću od 1090 mOsm / kg.

Egzogena primjena desmopresina

Desmopresin ima ulogu sličnu vazopresinu ili antidiuretičkom hormonu; to jest, ona ponovno apsorbira vodu iz urina u plazmu, smanjujući količinu izlučenog urina, a samim tim povećavajući njegovu koncentraciju.

Normalne vrijednosti dobivene ovim testom su između 700 i 1300 mOsm / Kg, ovisno o dobi i kliničkim uvjetima pacijenta.

Ispitivanje tekućeg preopterećenja

Iako sposobnost razrjeđivanja urina nije od velikog interesa, može biti korisna u dijagnosticiranju određenih središnjih poremećaja u upravljanju osmolarnošću mokraće, poput središnjeg dijabetesa insipidus ili sindroma neprimjerenog lučenja antidiuretskog hormona.

Za kratko vrijeme daje se 20 ml / kg vode, a zatim se skuplja urin tijekom 3 sata. Osmolarnost urina obično pada na vrijednosti od oko 40 do 80 mOsm / kg u nedostatku pridruženih patologija.

Svi ovi varijabilni rezultati vrijedni su samo ako ih prouči liječnik specijalist, ocijeni u laboratorijima i na klinici pacijenta.

Reference

1. Wilczynski, Cory (2014). Osmolalnost urina. Lijekovi i bolesti. Laboratorijska medicina, preuzeto sa: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan i Vallo - Boado, Alfredo (2003). Bubrežna funkcija i njeno proučavanje. Pedijatrijska nefrologija, drugo izdanje, Elsevier Science, poglavlje 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce i Stanton, Bruce (2013). Regulacija osmolalnosti tjelesnih tekućina: Regulacija ravnoteže vode. Bubrežna fiziologija, peto izdanje, poglavlje 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel i sur. (2013). Praktični pristup dijagnostici i liječenju poliuričnih stanja u bolesnika s akutnom ozljedom mozga. Čileanski medicinski časopis, 141: 616-625.
5. Wikipedija (posljednje izdanje 2018.). Osmolalnost mokraće. Oporavilo sa: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen i Wu, Brian (2016). Test osmolalnosti urina. Oporavilo od: healthline.com