TREITZOV KUT: ANATOMIJA I FUNKCIJE - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2026

Kut Treitz ili ligament od Treitz je tanak, snažna struktura sastavljena od vezivnog tkiva i mišićnih vlakana. Odgovorna je za podizanje dvanaesnika prema lijevom stubu dijafragme. Poznat je i kao suspenzorni ligament dvanaesnika.

Opisao ga je 1853. godine medicinski anatom Václav Treitz. Točka u koju se ubacuje Treitz ligament podudara se s točkom gdje se dvanaesnik spaja s jejunumom. Ovo područje poznato je kao spoj duodenum-jejunal.

Iz anatomije Henrya Greya - Anatomija Henryja Greya: opisna i primijenjena (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913.), javno područje, Ovaj ligament je od najveće važnosti kako za specijalne kirurge, tako i za gastroenterologe, jer upravo anatomska struktura određuje kraj dvanaesnika i početak jejunuma.

To znači da određuje mjesto podjele između gornjeg gastrointestinalnog trakta i donjeg gastrointestinalnog trakta. U tom smislu, ligament Treitz postaje klinički važan kada se definira da li patologija ili ozljeda potječu u gornjem ili donjem probavnom sustavu.

Embriologija

Oko šestog tjedna gestacije počinje se oblikovati midgut, što je struktura iz koje potječe dvanaesnik. Središnja os ovog područja je superiorna mezenterijska arterija koja ga dijeli na dva dijela.

Dio koji ostaje iznad mezenterijske arterije naziva se petlja dvanaestopalačno-jejunalna petlja, a onaj kod novorođenčeta završava tvoreći dvaodenum-jejunalni ligament.

U fetusa, oko sedmog tjedna trudnoće, crijevo se tijekom formiranja rotira na vlastitoj osi. Ova rotacija se odvija oko petlje duodenum-jejunal, što je fiksna petlja unutar trbuha.

Od dvanaestog tjedna gestacije, crijevo započinje svoj završni proces fiksacije, konačno formirajući strukturu koja će biti ligament Treitza.

Anatomija

Duodenum je prvi dio tankog crijeva. Odgovorna je za nastavak probave hrane koju dobiva u procesu pražnjenja želuca i apsorpcije vitamina i hranjivih sastojaka. Dobiva probavne sokove iz žučnog mjehura i gušterače.

Duodenum je podijeljen na četiri kutna dijela. Četvrti dio završava na spojnici duodenum-jejunal i njegov položaj je dobro utvrđen Treitzovim ligamentom, koji je odgovoran za njegovo podizanje prema dijafragmi.

Od Luke Guthmanna - Vlastiti rad, CC BY-SA 3.0, Duodenum, uključujući kut duodenuma-jejunal, jedina je fiksna struktura u tankom crijevu. Onog trenutka kada se pridruži jejunumu, počinju slobodne crijevne petlje.

Treitzov ligament iznosi oko 4 cm i proteže se od stražnjeg dijela dvanaesnika do lijevog stuba dijafragme. Položaj je lijevo od srednje linije, a putovanje je gore i nazad.

Kako se radi o strukturi koja je fiksirana u abdomenu, ona određuje da se prve petlje tankog crijeva nalaze i na lijevoj strani. Varijacije u ovom položaju često su pokazatelj bolesti.

Navodnjavanje

Opskrba krvlju kuta Treitza dolazi iz superiorne mezenterijske arterije koja je jedna od najvažnijih grana za navodnjavanje gastrointestinalnog trakta.

Izmijenjeno od Henryja Greya (1827. - 1861.) - Wikimedia Commons File: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiac debla 2. Trbušna aorta 3. slezenska arterija 4. želudac 5. slezena 6. gušterača 7. superiorna mezenterijska arterija 8. dvanaesnik 9. glava gušterače 10. portalna vena

Vrhunska mezenterija daje duodenalne i jejunalne grane koje se spajaju i tvore luk iz kojeg se rađaju arterije koje svoje opskrbu krvlju dovode u Treitz.

Vaskularni luk formiran od grana duodenala i jejunala ima mnogo posve normalnih anatomskih varijacija.

Klinička važnost

Kut Treitza, točnije njegove strukture prethodnika, od temeljnog je značaja u procesu formiranja primitivnog crijeva u plodu.

Gornji dio probavnog sustava rotira se oko dvanaesto-jejunalne petlje kako bi pronašao svoj konačni položaj. Kasnije će duodenalno-jejunalna petlja stvoriti suspenzijski ligament Treitz.

Uz sve to, ova anatomska struktura služi kao vodič kojim se otprilike može znati gdje se duodenum završava i počinje li jejunum. Ova anatomska orijentacija posebno je važna kao orijentacijska točka u abdominalnim operacijama.

From Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * izvedbeni rad: Ortisa (razgovor) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, U kirurgiji se kut Treitz naziva "fiksna petlja" i služi kao vodič za utvrđivanje mjesta crijevnih tumora ili rana i duljine crijeva.

Treitz kut je struktura koja odvaja gornji probavni sustav od donjeg probavnog sustava, što je važno za razumijevanje bolesti poput probavnog krvarenja.

Znajući je li probavno krvarenje vrhunskog ili inferiornog podrijetla, ne samo da u potpunosti mijenja pacijentovu dijagnozu, već i njegov klinički pristup i liječenje.

Srodne bolesti

Malrotacija crijeva

Malrotacija crijeva je najčešća patologija povezana s Treitzovim kutom. To je dječja bolest i njegovo liječenje je uvijek kirurško. Javlja se kada postoje problemi u rotaciji crijeva tijekom gestacije i on ne može dostići svoj konačni položaj.

Položaj Treitzovog kuta, i u radiologiji i u endoskopiji, točan je pokazatelj da je do rotacije došlo normalno. Odnosno, svi pacijenti s crijevnom malrotacijom imaju Treitzov kut smješten desno od srednje linije.

Simptomi su velika distanca u trbuhu i netolerancija na oralni put, odnosno pacijent ne zadržava hranu u želucu. Dijagnoza se gotovo uvijek postavlja pri rođenju ili nekoliko dana nakon rođenja djeteta, radiografijom abdomena.

Položaj Treitzovog kuta, zajedno s sumnjom na bolest iz nalaza u parakliničkim pregledima, upućuju liječnika u njegovu dijagnozu.

Sindrom mezenterične arterije

Sindrom mezenterične arterije je medicinsko stanje koje se sastoji od dvanaesnika komprimiranog između mezenterične arterije i aorte zbog bilo kojeg anatomskog problema koji smanjuje normalan kut odvajanja između ta tri elementa.

Kad je Treitz ligament vrlo kratak i gust, to može biti uzrok ovog sindroma i izazov je doći do dijagnoze, budući da ne predstavlja većinu slučajeva.

Simptomi koje pacijent predstavlja su tipični za začepljenje gornjeg probavnog sustava, to jest povraćanje, difuzna bol u trbuhu ili osjećaj plinova. Isto tako, znakovi na rendgenu trbuha tipični su za gornje probavne smetnje.

Autor: James Heilman, dr. Med. - Vlastiti rad, CC BY-SA 3.0, Liječenje je kirurško i sastoji se od oslobađanja dvanaesnika rezanjem Treitzovog ligamenta kako bi mogao povratiti svoju normalnu funkciju.

Reference

1. Jit, ja; Grewal, SS (1977). Suspenzijski mišić dvanaesnika i njegova opskrba živaca. Časopis za anatomiju. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Treitz-ligament (suspenzorni ligament Duodenuma): anatomska i radiografska korelacija. Slika abdomena. Svezak 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: ponovno je posjećen ligament Treitz. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embriologija u klinici: medicinski slučajevi. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Znak vrtnje: nepravilnost crijeva i volvulus srednjeg dijela crijeva. Argentinski časopis za radiologiju. Svezak 79, broj 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Crijevna malrotacija: usporedna studija između kliničkih, radioloških i intraoperativnih nalaza. Acta Pediátrica Costarricenses. Preuzeto iz: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Kratki i hipertrofični ligament Treitza: rijedak uzrok sindroma superiorne mesentrične arterije. Časopis za klinička i dijagnostička istraživanja: JCDR. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov