ROTH MRLJE: PATOFIZIOLOGIJA, FUNDUS I VAŽNOST - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2025

Poznati su kao Roth -ove točke na kojima se nalaze krvavice koje se nalaze u mrežnici, a koje karakterizira bijelo središte. Vidljivi su na pregledu fundusa, koji se naziva i oftalmoskopija, a koji liječnik obavlja tijekom fizikalnog pregleda.

Kada su opisani 1872. godine, mislilo se da su ekskluzivni znak bakterijskog endokarditisa. Trenutačno se zna da rotove mrlje nastaju puknućem krvnih žila u mrežnici. Ova ruptura može biti uzrokovana velikim brojem sistemskih bolesti.

Pamučne mrlje na mrežnici. Autor: http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Ako je uzrok tih krvarenja infektivni endokarditis, mogu se vidjeti i drugi znakovi, poput Janewayevih lezija, koji su mali upalni flasteri na koži, kao i Oslerovi čvorovi koji se pojavljuju kao vrlo potkožne ciste. bolne koje se nalaze na potplatima i dlanovima.

Kada pronađe Roth-ove mrlje u kliničkoj procjeni pacijenta, liječnik mora istražiti temeljni uzrok kroz povijest, fizikalni pregled i laboratorijske pretrage.

Patofiziologija

Krvarenja mrežnice s bijelim središtem, nazvana Roth mrlje, proučavana su godinama bez dobrog razumijevanja procesa njihova formiranja.

Tijekom 19. stoljeća, nakon njihovog otkrića, smatrali su se specifičnim i isključivim znakom bakterijske infekcije unutarnjeg sloja srca ili endokarda. Iz tog razloga opisani su kao mali bakterijski trombi koji su formirali apscese u mrežnici i uzrokovali krvarenje.

Trenutno je poznato da bijelo središte Rothovih mrlja sadrži vrlo malo stanica, pa je malo vjerojatno da će biti apsces, jer oni sadrže obilne količine bijelih krvnih zrnaca.

Naprotiv, ovaj bijeli element odgovara području fibrina s blokom trombocita, koji nastaje oštećenjem osjetljivih krvnih žila koje njeguju mrežnicu.

Retinalne kapilare osjetljive su na promjene krvnog tlaka, što može uzrokovati ozljede i krvarenje. Stoga pacijenti s visokim krvnim tlakom mogu predstavljati ovaj znak.

U nekim patologijama objašnjava se prisutnost Rothovih mrlja jer tijelo stvara imunološke naslage koje se nakupljaju na područjima tankih krvnih žila, poput mrežnice, bubrežnih glomerula, prstiju i nožnih prstiju. To je slučaj s endokarditisom.

Očni fundus

U sveobuhvatnom fizikalnom pregledu liječnik mora obaviti očnu procjenu, uključujući inspekciju i oftalmoskopiju ili fundus.

Ovom se procjenom želi procijeniti unutarnji dio oka, koji uključuje mrežnicu, kroz dijafragmu zjenice.

Da biste to učinili, koristi se ručni instrument nazvan oftalmoskop, koji ima sustav svjetla i zrcala koji omogućuje liječniku da vidi šupljinu očne jabučice. U tu se svrhu također odlučuje razrijediti zjenica posebnim kapi.

Oftalmoskop (lijevo) i otoskop (desno). Autor James Heilman, dr. Med. - Vlastiti rad, Public Domain, commons.wikimedia.org

Ovo je evaluacija koja zahtijeva iskustvo, jer se temelji na vizualizaciji struktura od strane liječnika, koji mora znati normalan izgled kako bi prepoznao bilo kakve patološke promjene.

Oftalmoskopija ili fundus osnovni je ispit za fizičku procjenu. Svaki liječnik mora znati kako ga izvesti jer daje važne i jedinstvene podatke o pacijentovom stanju, kao i o oštećenjima krvnih žila uzrokovanih bolešću od koje pati, ozbiljnošću, pa čak i prognozom.

Liječnik koji obavlja oftalmoskopiju. Autor NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (slijedi poveznicu na odgovarajuću temu; stranica se možda promijenila od prijenosa), Public Domain, commons.wikimedia.org

Pored toga, za njezino obavljanje nije potrebna vrlo napredna oprema i ona može uspostaviti točne dijagnoze i pristupe.

Nalazi u mrežnici

Retina je tkivo koje se nalazi pokrivajući cijeli unutarnji dio oka. Ima mrežu krvnih žila čiji se integritet mora detaljno procijeniti tijekom fundusa, jer su to male kapilare koje se relativno lako oštećuju.

Dijelovi ljudskog oka. Po ljudskom presjeku oka odvojili mrežnicu.svg: Erin Silversmith iz originala napisao: Korisnik: Delta Gderivativni rad: RexxS, Aibdescalzo (razgovor) - presjek ljudskog oka odvojen retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Krvarenje je čest nalaz u bolesnika s dijagnozom visokog krvnog tlaka, dijabetesa i anemije, među ostalim bolestima.

Međutim, mogu se vidjeti i drugi hemoragični znakovi, poput Roth-ovih mrlja, a da pacijent ne prijavi nikakve simptome.

Važnost Roth spotova

Roth mrlje otkrio je 1872. švicarski patolog Moritz Roth, koji ih je opisao kao crvene mrlje na mrežnici s bijelim središtem koje su bile smještene u blizini optičkog centra. Međutim, njemački liječnik Moritz Litten proučavao ih je u dubinu i uveo istoimenik u medicinsku literaturu.

Litten je otkrio da je ovaj nalaz pronađen kod pacijenata s zaraznom srčanom bolešću, posebno endokarditisom uzrokovanim bakterijama. Zbog toga se smatralo da je znak koji je osigurao ovo stanje kod pacijenta koji ih je prezentirao.

Pamučne mrlje kod dijabetesa. Autor BruceBlaus. Kada se slika koristi u vanjskim izvorima, ona se može navesti kao: Blausen.com osoblje (2014). „Medicinska galerija Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastiti rad, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Kasnije je bilo moguće utvrditi prisutnost Rothovih mrlja kod različitih sistemskih bolesti, osim bakterijskog endokarditisa, među njima je nekoliko vrsta anemije, toksoplazmoze, dijabetes melitusa ili HIV-a. Stoga je nalaz koji ukazuje na tešku ili uznapredovalu bolest.

Dijagnostički pristup u bolesnika s Rothovim pjegama

Kada su Roth-ove mrlje vidljive na fundusu, potrebno ga je dubinski istražiti kako bi se postavila ispravna dijagnoza i liječenje.

Pacijenti koji imaju dramatične simptome poput vrućice i zimice, noćnog znojenja i lošeg stanja mogu razviti bakterijski endokarditis.

U tim će slučajevima Rothove mrlje pratiti i drugi znakovi na koži i sluznici poput malih krvarenja na nepcu, podignutih mrlja na koži (poznatih kao Janeway lezije) i potkožnih bolnih čvorova na lopticama i potplatima stopala. (zvani Oslerovi čvorovi).

U asimptomatskih bolesnika sa znakom može se posumnjati na neku vrstu kronične anemije. Anemija manjka vitamina B12, nazvana perniciozna anemija, može se posumnjati u pronalazak Rothovih mrlja.

Konačna dijagnoza postavlja se krvnim pretragama koji pokazuju smanjene vrijednosti hemoglobina i vitamina B12. U tim slučajevima mrlje nestaju kad se primijeni tretman i vrijednosti se vrate u normalu.

U slučaju kroničnih bolesti poput visokog krvnog tlaka ili dijabetesa, pronalazak Rothovih mrlja ukazuje na neadekvatnu kontrolu bolesti. Ovi slučajevi mogu dovesti do retinalnog krvarenja i ugrušaka koji uzrokuju gubitak vida.

Reference

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Male crne vrećice, oftalmoskopija i mjesto Roth. Časopis Texas Heart Institute. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., i James, B. (1998). Krvarenja mrežnice na bijelom središtu (Roth-ove mrlje). Postdiplomski medicinski časopis. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Infektivni endokarditis. Preuzeto sa: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Infektivni endokarditis. Pregledi prirode. Primeri bolesti. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth mrlje kod perniciozne anemije. Izvještaji o slučaju BMJ. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov